短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的Meta分析

中国组织工程研究第20卷第13期2016–03–25出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchMarch25,2016Vol.20,No.13P.O.Box10002,Shenyang110180·循证医学·陆海涛，男，1986年生，安徽省淮北市人，汉族，徐州医学院在读硕士，主要从事脊柱外科方面的研究。通讯作者：袁峰，教授，主任医师，硕士生导师，徐州医学院附属医院骨科，江苏省徐州市221000中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)13-01970-07稿件接受：2016-02-23分析陆海涛，袁峰，杨宇明，张峻玮，李智多，盛晓磊(徐州医学院附属医院骨科，江苏省徐州市221000)引用本文：陆海涛，袁峰，杨宇明，张峻玮，李智多，盛晓磊.短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(13):1970-1976.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.13.020ORCID:0000-0002-2019-1380(陆海涛)文章快速阅读：文题释义：短节段固定融合：脊柱融合节段仅限于畸形和下端椎，不超过上端椎，这种固定方式可以恢复局部的前凸和稳定性，但对矫正侧凸、侧方滑移、旋转半脱位、脊柱失衡的作用不如长节段手术，但是术后常有残留畸形，加速相邻节段退变加速和畸形进展的可能。长节段固定融合：为了减少脊柱短节段固定融合的相关缺点，有学者尝试进行长节段固定融合，融合节段除了畸形，还要超过上下端椎，长节段矫形手术难度大，存在创伤大、出血多等并发症。摘要背景：目前退变性脊柱侧凸治疗的主要目的是解除患者症状，手术矫正侧凸畸形恢复脊柱的平衡及功能，但目前修复方式的选择存在一定的争议。目的：系统评价短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的效果及安全性。方法：通过CNKI、CBM、VIP、万方数据库等中文数据库，Pubmed、EMbase、Cochranelibrary等外文数据库，收集2015年5月前国内外已公开发表的关于短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的试验。采用RevMan5.3.4软件对纳入文献进行统计分析。结果与结论：共计纳入11篇文献，共533例患者。其中短节段组272例，长节段261例。Meta分析结果显示：两种固定方法相比，脊柱Cobb角的改善(P0.00001)、脊柱前凸角的改善(P0.00001)方面，长节段组的疗效明显优于短节段组。冠状面失衡的矫正(P=0.06)、侧向滑脱矫正(P=0.24)方面两组差异无显著性意义。在日本骨科协会评分(P=0.93)、目测类比评分(P=0.22)以及Oswestry功能障碍指数(P=0.13)的改善方面，两组差异无显著性意义。在术后并发症(P=0.0006)以及术后再手术率方面(P=0.03)，长节段组高于短节段组，两组在临近节段病变的发生率上差异无显著性意义(P=0.81)。提示长节段固定融合在纠正脊柱畸形方面优于短节段固定融合，但修复后并发症及再手术率高于短节段固定融合，在选择固定融合方案时应综合考虑。关键词：骨科植入物；脊柱植入物；退变性脊柱侧凸；短节段固定融合；长节段固定融合；退变性腰椎侧凸；Meta分析主题词：脊柱侧凸；脊柱融合术；循证医学；Meta分析不同节段固定方式对退变性脊柱侧凸修复效果的系统评价目的：采用Meta分析方法比较短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的效果差异。评价指标：脊柱侧凸Cobb角、脊柱前凸角、冠状面失衡的纠正、矢状面失衡的纠正、日本骨科协会评分、目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、术后并发症等。Meta分析结果：长节段固定融合手术方式在纠正脊柱畸形方面优于短节段固定融合手术方式，但术后并发症及再手术率高于短节段固定融合手术方式，在选择手术方案时应综合考虑。陆海涛，等.短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的Meta分析ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH1971’sdegree,DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221000,JiangsuProvince,ChinaCorrespondingauthor:YuanFeng,Professor,Chiefphysician,Master’ssupervisor,DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221000,JiangsuProvince,ChinaAmeta-analysisofshortfusionversuslongfusionfordegenerativescoliosisLuHai-tao,YuanFeng,YangYu-ming,ZhangJun-wei,LiZhi-duo,ShengXiao-lei(DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221000,JiangsuProvince,China)AbstractBACKGROUND:Atpresent,themainpurposeoftreatmentfordegenerativescoliosisistorelievesymptoms,surgicallycorrectscoliosis,restorebalanceandfunctionofthespine,butwhatkindoftechniquesissuperiorhasbeencontroversial.OBJECTIVE:Tosystematicallyassesstheclinicaleffectivenessandsafetyofshortfusionversuslongfusionfordegenerativescoliosis.METHODS:ThedatabasessuchasChinaNationalKnowledgeInfrastructure,ChineseBiomedicalLiteratureDatabase,ChineseScientificJournalsDatabase,WanFangDatabase,TheCochraneLibrary,PubMed,andEMbasepublishedbeforeMay2015wereelectronicallysearchedtocollectthetrialsabouttheshortfusionversuslongfusionfordegenerativescoliosis.Meta-analysiswasperformedbyusingRevMan5.3.4software.RESULTSANDCONCLUSION:Elevenstudieswereincluded,with533patients,including272casesintheshortfusiongroupand261casesinthelongfusiongroup.Meta-analysisresultsshowedthat:comparewithshortfusiongroup,longfusiongrouphadbetterimprovementofspineCobbangle(P0.00001)andlordosisangle(P0.00001).Nodifferenceswerefoundinthecoronalimbalance(P=0.06)andlateralslippage(P=0.24)betweenthetwogroups.NosignificantdifferencewasdetectedinJapaneseOrthopaedicAssociationscore(P=0.93),Visualanaloguescalescore(P=0.22),andOswestryDisabilityIndexscore(P=0.13)betweenthetwogroups.Thepostoperativecomplications(P=0.0006)andtherateofreoperation(P=0.03)werehigherinthelongfusiongroupthanthoseintheshortfusiongroup.Theincidenceofadjacentsegmentdiseasehasnodifferencebetweenthetwogroups(P=0.81).Thesefindingssuggestthatlongfusionisbetterthanshortfusioninimprovementofthedeformityofspine,butincidenceofpostoperativecomplicationsandtherateofreoperationarehigherthanthoseintheshortfusiongroup.Comprehensiveconsiderationshouldbegiventotheselectionofafixedfusionscheme.Subjectheadings:Scoliosis;SpinalFusion;Evidence-BasedMedicine;Meta-AnalysisCitethisarticle:LuHT,YuanF,YangYM,ZhangJW,LiZD,ShengXL.Ameta-analysisofshortfusionversuslongfusionfordegenerativescoliosis.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(13):1970-1976.0引言Introduction退变性脊柱侧凸为既往无脊柱侧凸的病史，在骨骼成熟后伴随着脊柱退行性改变而发生的原发性脊柱侧凸[1]。发病人群主要为中老年人，文献报道退变性脊柱侧凸的发病率为8.3%-68%，而且随着年龄的增加，本病的发病率也逐渐增加[2]；侧凸主要位于胸腰段或腰段，不仅表现为冠状面上的侧凸，而且常合并椎体旋转、侧方移位及矢状面前方移位。临床表现主要为下腰痛、下肢痛及脊柱失平衡表现[3]。临床上很难采用非手术治疗取得满意效果，大多倾向于手术治疗，手术修复治疗的主要目的是解除患者症状，矫正侧凸畸形恢复脊柱的平衡及功能。但目前修复方式存在一定的争议，文章采用Meta分析的方法从短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的疗效性及安全性方面对纳入文献进行系统评价，以期为修复方式的选择提供依据。1资料和方法Dataandmethods1.1纳入标准和排除标准1.1.1纳入标准①国内外公开发表的比较短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的随机对照试验或非随机对照试验。②诊断为退变性脊柱侧凸等。③实验组与对照组分别采用短节段与长节段固定融合两种修复方式，两治疗组结果明确。④各文献方法类似，有统一的统计指标，如脊柱侧凸Cobb角、脊柱前凸角、冠状面失衡的纠正、矢状面失衡的纠正、日本骨科协会(JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA)评分、目测类比评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex，ODI)、术后并发症等。1.1.2排除标准①继发性脊柱侧凸。②原始资料未设对照组。③伴有严重骨质疏松及其他代