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血肿类型、CT结果及处理一、头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。由于头皮富含血管，遭受钝性打击或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。1、分类：按血肿不同部位分为：（1）皮下血肿：血肿小而局限，血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，易与凹陷性骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。（2）帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。因该处组织疏松，血肿易扩散，含血量可多达数百毫升。（3）骨膜下血肿：多因钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致。如婴幼儿乒乓球样凹陷性骨折和成人颅骨线性骨折后常并发此类血肿。范围局限于某一颅骨，稍硬，波动不明显。头皮下血肿帽状腱膜下血肿（梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折）骨膜下血肿2、处理：较小头皮血肿，加压包扎，早期冷敷（减少出血和疼痛），24h后热敷（促进血肿吸收），切忌用力揉搓。骨膜下血肿忌用强力加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬脑膜外血肿。血肿较大者则需进行穿刺抽吸。3、发生头皮血肿，还应警惕有无颅内血肿、脑震荡或脑挫伤。要让伤员安静休息，24小时内认真观察病情变化，如发现有越来越明显的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安或逐渐失去意识，瞳孔不等大，耳、鼻出血等症状出现，就不是简单的头皮血肿的问题了，应及时请医生或送医院进一步诊治。二、颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险、却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理。可导致脑疝形成，可危及生命。1、分类：根据血肿的来源与部位，分为：（1）硬脑膜外血肿（2）硬脑膜下血肿（3）脑内血肿（4）多发性血肿根据血肿症状出现的时间，分为：（1）急性血肿：伤后72小时以内出现症状者（2）亚急性血肿：伤后3日~3周内出现症状者（3）慢性血肿：伤后3周以上出现症状者2、具体介绍（1）硬脑膜外血肿：①与颅骨损伤关系密切。颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，而颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，故硬膜外血肿多见于穹窿部线性骨折，且多见于颞部。可因脑膜中动、静脉，板障静脉或静脉窦破裂出血而引起。出血来源以脑膜中动脉最常见。硬脑膜外血肿发生率约占颅内血肿的30%。②临床表现与诊断：a.外伤史b.意识障碍“中间清醒期”（lucidinterval）常见有如下几种类型：*原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。*原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。*原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。c.瞳孔改变：在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过必缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧上睑下垂。晚期对侧瞳亦散大。d.锥体束征：早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。e.生命体征：表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。f.其他昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。（2）硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中发生率最高者。可分为：急性、亚急性、慢性。①急性硬脑膜下血肿：急性和亚急性硬脑膜下血肿多见于额颞部。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。临床表现：a.意识障碍进行性加深，中间清醒或好转期者少见b.颅内压增高症状（出现较早）头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征(一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。)；c.局灶性体征根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等；【实验室检查：a.血常规了解应激状况。b.血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。c.脑脊液检查脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。】治疗：手术-开颅血肿清除、内外减压；非手术治疗-病情稳定、出血量少者。③慢性硬膜下血肿：好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。临床表现与诊断：a.慢性颅内高压症状，如头痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿等。b.血肿压迫所致的局灶症状和体征。c.脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为“老年状态”）。（间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常）【治疗：首选方法为钻孔冲洗引流术。】（3）脑内血肿浅部血肿出血来自脑挫裂伤灶，多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的脑挫裂伤，好发于额部和颞部。深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。3、辅助检查CT检查可助诊断。硬膜外血肿：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。急性硬膜下血肿：颅骨内板与脑表面之间高密度、等密度或混合密度新月形、半月形影。慢性硬膜下血肿：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。脑内血肿：脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内可见圆形或不规则高密度血肿影，周围有低密度水肿区。4、治疗原则（1）非手术治疗：仅用于病情稳定的小血肿适应症：①病人意识无进行性恶化②无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重③无颅内压增高症状和体征。④除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿10ml，无明显占位效应（中线结构移位5mm）、环池和侧裂池4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。密切病情观察，及时发现颅内压增高。严密动态观察病人意识状态、瞳孔、生命体征坏人神经系统病征等变化，必要时行头颅CT复查，及时发现颅内血肿的迹象，并在积极降低颅内压的同时及时做好术前准备。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。（2）手术治疗适应症：①有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。②CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。③幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。④病人意识障碍进行性加重或出现昏迷