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股权登记托管申请材料清单(一)《股权登记托管申请表》（附件一）（企业盖章、法定代表人签字）；（二）法定代表人身份证复印件、经办人身份证原件及复印件（企业盖章），《法定代表人授权委托书》（附件二）（双面打印）（企业盖章、法定代表人签字）；（三）最新公司章程（工商局、企业均需盖章），公司营业执照副本原件及复印件（企业盖章）；（四）公司签发的《最新股东名册》（附件三）（企业盖章、法定代表人签字），股东名册应当包括以下内容：股东姓名或名称、持股数量、身份证号码或工商营业执照号码，涉及司法冻结或质押登记的，公司还需出具相关说明；（五）如最新公司章程与公司签发的股东名册中记录的股东信息不一致，还需出具相关变更说明（企业盖章）；（六）公司对提交的所有材料真实性的《承诺书》（附件四）（企业盖章、法定代表人签字）；（七）石家庄股权交易所要求提供的其他材料；注：如提交复印件需注明与原件一致，身份证复印件手写签名，多页文件需盖骑缝章。附件一股权登记托管申请表公司全称公司简称股权结构股权数量(股)持有人数（人）国家股法人股自然人股合计锁定情况股权数量(股)锁定人数（人）法定锁定自愿锁定其他情况锁定是否存在持有人不明确股权申请单位(盖章）法定代表人(签字)电话：传真：地址：邮编：申请日期：年月日附件二法定代表人授权委托书NO.石家庄股权交易所:兹授权我公司全权代表我公司办理有关股权登记托管业务及相关事宜，并作为我公司和你交易所之间的指定经办人，受托人为办理上述事项所实施的法律行为和签署的一切文件我公司均予以承认，由此产生的任何法律责任均由我公司承担。授权期限自年月日至年月日有关指定经办人的具体情况如下：公司全称托管股权简称托管股权代码指定经办人姓名职务身份证号码办公电话号码手机号码通讯地址邮政编码邮箱备注附件:1、公司法定代表人身份证复印件2、指定经办人身份证复印件法定代表人(签字)公司(盖章)授权日期:年月日郑重声明:本公司保证所提供的股权数据和有关附件完性、真实、准确、合法，并符合贵交易所的要求。申请单位(盖章）指定经办人(签字)电话：传真：地址：邮编：申请日期：年月日·································································(以下由石家庄股权交易所工作人员填写)接单人：复核人：接单日期：年月日附件三公司股东名册注：“股权数量”一栏需填写实际出资，认缴份额不予认可法定代表人：公章：日期：年月日客户姓名客户全称机构标志证件类别证件编号证件地址性别电话邮政编码联系地址传真股权数量股权性质股东名册填写说明机构标志有“个人”与“机构”两类，性别分为“男”、“女”、“非自然人”，股权性质详看说明。若股东为个人，客户姓名与客户全称相同，证件类别填写“身份证”或“护照”；若股东为机构，客户姓名为不超过四个汉字的机构简称，证件类别填写“组织机构代码证”，“性别”填写“非自然人”。若股东名册为多页，需加盖公司骑缝章。“股权性质分类说明”：流通股优先股公众已托管-社会公众股公众已托管-高管买入股份公众已托管-限售流通股(个人)公众已托管-限售流通股(机构)资格股发起人股-国家股发起人股-国有法人股发起人股-境内法人股发起人股-外资法人股发起人股-自然人股发起人股-其它定向法人股-国家股定向法人股-国有法人股定向法人股-境内法人股定向法人股-外资法人股定向法人股-自然人股定向法人股-其它内部职工股高管股公众未托管托管法人股普通法人股普通自然人股附件四承诺书____________公司经过审慎审查，保证提供给石家庄股权交易所的所有材料记载的信息真实、准确、完整，并用于在石家庄股权交易所办理股权登记托管业务。若上述材料存在伪造、虚假、失实或错误等情况，我公司承诺将承担由此引起的一切责任，保证与石家庄股权交易所无关。法定代表人签字：公章：年月日