石门县2016年病毒性腹泻监测防控实施方案

47石门县2016年病毒性腹泻监测防控实施方案一、前言本方案中的病毒性腹泻指由病毒引起的一组以腹泻为主要症状的疾病。病毒性腹泻的病原体主要有诺沃克病毒、轮状病毒、肠腺病毒及冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等；其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状。病毒性腹泻是我国的常见病和多发病，尤以夏秋季更为多见。为探索病毒性腹泻病原体监测的可行性方法，了解病毒性腹泻病例的病原体构成，根据《全国病毒性腹泻监测方案（2007年修订版）》和《常德市2016年病毒性腹泻监测防控实施方案》，制定本监测实施方案。二、监测目的（一）了解石门县病毒性腹泻的流行强度和流行特征；（二）了解石门县病毒性腹泻暴发的流行病学特点、主要病原及其变异特征三、监测相关定义（一）临床诊断病例1、腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，多为黄色稀便、水样便，，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等，病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克；或者病例表现为腹泻未达到3次/日，但伴有大便性状改变和呕吐症状，或以呕吐为主要症状；已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒及其他细菌感染性腹泻。2、大便外观多为黄色水样。无脓细胞及红细胞，有时可见少量白细胞。（二）实验室确诊病例临床诊断病例经病原学检查，粪便中检出轮状病毒、杯状病毒、腺病毒、星状病毒等病原体。（三）暴发疫情暴发疫情是指以村、居委会、学校、工厂、托儿所、孤老院、军队或其他集体为单位，一周内发现20例及以上病毒性腹泻病例。四、监测工作内容（一）常规疫情监测481、监测参与单位：县CDC、各乡镇公卫办和各级医疗机构。。2、疫情报告：按照《中国人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》进行报告。如已诊断病原类型，应在该报告卡的备注栏中加注具体的病原名称如“轮状病毒或诺如病毒或腺病毒”等。（二）病毒性腹泻暴发疫情监测1、监测参与单位：县CDC、各乡镇公卫办和各级医疗机构。2、监测内容与方法（1）疫情报告：各级各类医疗卫生保健机构执行职务的医务和公共卫生人员发现社区、学校、工厂、医院、托儿所、孤老院及军队等集体单位发生病毒性腹泻暴发疫情，以及发现医院门、急诊病毒性腹泻（病毒性胃肠炎）病例较往年同期明显增多的情况时，均应及时向当地疾病预防控制机构报告。（2）现场调查：接到疑似暴发疫情报告后，县CDC（乡镇公卫办）要对疫情进行初步核实，对符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定的事件要进行网络直报，并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。①开展病例的搜索、登记和个案调查，填写“病毒性腹泻暴发疫情个案调查表”（附表1）和“病毒性腹泻暴发疫情基本情况调查表”（附表2)，并进行流行病学分析，明确感染来源和传播方式，追查传染源。②采集病例粪便和呕吐物标本进行检测，以明确病原学诊断。③对病例进行及时治疗，对病例密切接触者进行医学观察。④对病例的呕吐物、排泄物、医疗废物和其他污染物品进行消毒处理。⑤针对疫情的态势和人群，进行有针对性的健康教育。（3）标本的采集、运送和检测：县疾控中心或医院负责采集暴发病例的标本及相关信息，尽快将标本送至市或省疾控中心进行病原学检测。一起暴发疫情最好采集10例以上的病例标本，标本种类包括：发病三日内的粪便标本（3-5ml）；呕吐物（每份2-5ml）；病例急性期和恢复期（发病2周以上）血清标本（每份2ml）；病例和对照（与腹泻患者年龄性别分布相似，相同数量的正常人）的唾液标本（每份1ml）。针对病毒性腹泻暴发疫情，凡不能自行开展病原学检测工作的疾控中心,可与上级疾控中心联系、协商做进一步的病原分析。标本的采集、运送和检测方法详见附件1。（4）标本的复核：所有腹泻暴发疫情的标本含原始标本和培养物均应于实49验室结果出来后一周内送省疾病预防控制中心复核或者检测。（5）数据的整理、报告：各县（市、区）疾控中心需在暴发疫情控制后2周内，按照中国疾控中心统一建立的暴发疫情信息数据库将相关资料信息进行整理、录入。并撰写调查报告逐级上报至省疾病预防控制中心。报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病原学分析、控制措施和效果评估等。在疫情控制工作结束后7天内完成结案报告。五、监测工作的组织管理（一）市疾病预防控制中心：负责组织和指导辖区内县市区疾病预防控制中心开展病毒性腹泻标本检测和病毒性腹泻暴发疫情的监测、调查、控制、标本采集和运输等工作。（二）县疾病预防控制中心：负责开展病毒性腹泻标本检测和病毒性腹泻暴发疫情的监测、调查、控制、标本采集和运输、相关数据的录入等工作，并及时上报疫情相关的资料。六、附表及附件附表1：病毒性腹泻暴发疫情个案调查表附表2：病毒性腹泻暴发疫情基本情况调查表附表3：腹泻标本登记表附表4：市年月病毒性腹泻监测标本检测结果附件1：病毒性腹泻标本的采集和运送要求50附表1病毒性腹泻暴发疫情个案调查表编号一、基本情况1、患者姓名：被访家长/家属姓名：2、性别：（1）.男（2）女3、年龄（岁）：（周岁）4、工作单位/学校：5、工作部门/班级/班组：6、职业：（1）学生（2）农民（3）工人（4）干部（5）医护人员（6）公共场所服务人员（7）个体经营者（8）家政、家务（9）无业人员（待业或下岗）（10）离退休（11）农民工（含长期外出务工者）（12）散居儿童（13）幼托儿童（14）其他7、文化程度：（1）学龄前儿童（2）文盲或半文盲（3）小学（4）初中（5）高中或中专（6）大专及大专以上（7）不详8、现住址：9、联系电话：二、发病及就诊情况1、首发症状（描述）：发生时间：月日时（上午/下午）2、初诊时间：月日时（上午/下午）3、就诊医院：4、发病治疗经过：（1）治疗（2）未治疗4.1.医院处方用药情况（药物名称及剂量）：4.2自行用药（药物名称及剂量）：51三、临床表现（注：症状出现及持续时间具体到小时）症状与体征首发症状(描述):1、发热⑴有⑵无体温(最高)℃2、恶心⑴有⑵无3、呕吐⑴有，最多次/天⑵无4、腹泻⑴有，最多次/天⑵无5、腹胀⑴有⑵无6、腹痛⑴有⑵无7、头痛⑴有⑵无8、寒战⑴有⑵无9、肌肉痛⑴有⑵无10、咽痛⑴有⑵无11、其他症状四、临床及实验室检验结果样品名称或检验项目采样时间月日检验结果血常规1WBC（109/L）中性粒细胞（%）淋巴细胞（%）血常规2WBC（109/L）中性粒细胞（%）淋巴细胞（%）大便常规粪便ELISA检测粪便PCR检测血清（第1份）血清（第2次）其它检查五、流行病学1、发病前3天有无接触同类病人：（1）.有（2）无1.1接触方式：（1）.同吃（2）.同住（3）.同活动1.2最后接触时间：月日时1.3密切程度：（1）非常密切（2）.密切（3）.一般密切1.4有无接触过患者呕吐物或粪便：（1）有（2）.无521.5最后接触时间：月日时1.6有无暴露过患者呕吐物或粪便一米内：（1）.有（2）.无1.7有无共用厕所：（1）.有（2）.无.1.8最后接触时间：月日时2、同住人，发病人（不含患者本人）若有，同住人员发病情况：姓名性别年龄发病时间（具体到小时）接触方式与患者关系是否接触呕吐物注：性别：（1）.男（2）.女；接触方式：（1）同吃（2）.同住（3）.同活动；是否接触过同类病人呕吐物：（1）是（2）否3、发病前72小时内摄入的食物（包括食品、饮料、酒和水果等）日期调查项目早餐午餐晚餐备注今天食物名称数量时间地点昨天食物名称数量时间地点前天食物名称数量时间地点534、发病前72小时内饮水史：4.1是否喝生水：（1）是（2）.否4.2饮用水来源：（1）自来水（2）井水（3）河水（4）泉水（5）开水（6）桶装水（7）瓶装水（8）其它5、其它可疑食物摄入情况：食物名称进食场所或来源进食时间进食方式进食量备注注：进食方式：热食/冷食，生食/半生食/熟食6、有无接种轮状病毒疫苗：（1）.有（2）.无（3）不清楚如有，接种日期：（年/月/日）：7、生活习惯7.1饭前便后洗手：（1）每次都洗（2）有时洗手（3）偶尔洗手（4）从不洗手7.2是否用洗手液或肥皂：（1）是（2）否7.3喜吃生冷食：（1）.是（2）否8、其他情况：调查者签名：调查单位：调查时间：年月日时54附表2病毒性腹泻暴发疫情基本情况调查表一、暴发疫情基本情况1.暴发点名称：2.暴发场所属性：(1)社区(2)学校(3)工厂(4)餐馆(5)医院(6)托儿所(7)孤老院(8)军队(9)其他3.发病人数：（男女），波及人口数：4.首例病人出现时间：年月日，报告时间：年月日5.发病高峰时间：年月日至年月日6.病例的主要临床表现是：(1)恶心(2)呕吐(3)腹痛(4)腹泻(5)发热(6)其他(可多选)7.发病前有无共同聚餐史：(1)有(2)无8.暴发点饮用水源：(1)井水(2)塘水(3)河水(4)自来水；是否为共同水源：(1)是(2)否9.采集标本总数份，其中病例粪便标本份，唾液标本份，呕吐物标本份，血液标本份（其中发病期份，恢复期份）。二、暴发调查标本采集一览表标本编号姓名性别年龄发病地点发病时间采集标本种类标本采集时间备注注：标本编码为九位数，前四位是疫情暴发的年月，第五六位是湖南省代码43，后三位为流水号。55附表3腹泻标本登记表编号病人姓名性别出生日期月龄（月）发病日期入院日期采样日期标本体积检测结果填报单位：填报人：填报日期：编号：国家级和省级监测点为8位数字，左起1、2位为年份编号，第3、4位为“省份”编号，第5位编号为哨点医院编码，新晃县哨点医院取1、2、3，岳阳楼区哨点医院取4、5、6；第6、7、8位为病例标本流水号，如新晃县标本标号：10431001、10431002等，岳阳楼区标本编号：10434001、10434002等。其它地区标本自行编号。56附表4市年月病毒性腹泻监测标本检测结果标本类型：粪便____份血清____份唾液____份呕吐物____份标本来源：住院监测____份暴发采样____份检验人：_________检验日期：____年__月__日－____年___月___日标本编号病人姓名轮状病毒检测结果余三类病毒PCR检测结果标本是否上送ELISAG分型P分型杯状病毒腺病毒星状病毒填报单位：填报人：填报日期：57附件1病毒性腹泻标本的采集和运送要求一、标本的采集（一）粪便标本1．哨点医院监测中，应在发病的3日内或患儿入院24小时内收集标本；暴发标本应在发病2日内采集。2．标本的采集量要足够，每份取3-5ml，直接放置于清洁、无菌、干燥的容器内，如带螺帽盖的塑料或玻璃广口容器。容器内不可加入任何保护剂、培养基、去污剂或金属离子；不可稀释；避免使用拭子采集。3．在无菌容器上，贴好带有唯一识别号码的标签，内容应与该患者的个案登记表和标本采集表一致。4．将标本放置在-20℃的冰箱中，避免储存标本的冰箱发生反复冻融过程。5．标本编码：由中国疾病预防控制中心制定编码规则，各省疾病预防控制中心负责本省标本编码工作。（二）呕吐物标本1．呕吐物标本应在发病的3日内或患者入院24小时内采集；暴发标本应在发病2日内采集。2．每份标本采集2-5ml，直接放置于清洁、无菌、干燥的容器内。容器内不可加入任何保护剂、培养基、去污剂或金属离子；不可稀释。3．在无菌容器上，贴好带有唯一识别号码的标签，内容应与该患者的个案登记表和标本采集表一致。4．将标本放置在-20℃的冰箱中，避免储存标本的冰箱发生反复冻融过程。5．标本编码：由中国疾病预防控制中心制定编码规则，各省疾病预防控制中心负责本省标本编码工作。（三）血清标本急性期标本在发病后4天以内采集，恢复期标本在发病后14～28天采集，最短间隔不少于10天。1．用70％异丙基乙醇处理静脉穿刺位点，用2％碘酊从中心位点做同心圆涂抹，让碘干燥(约1min)，不要触摸该位点的静脉，采集3～5ml血，加入带密58封盖的灭菌干净试管中（不加防腐剂和抗凝剂），静脉穿刺后，用乙醇脱去皮肤上的碘。2．4℃保存过夜，经3000rpm离心15～30min后，取上清约2ml。3．