石膏绷带固定术与病人的护理

石膏绷带固定术与病人的护理冰雪扮靓了美丽的哈尔滨，可这冰封雪飘的美景也给人们的出行带来得了许多的不安全因素，冬季里因天冷路滑摔伤骨折的病人明显增多，这样，我们就常常用到了石膏固定，今天我就来讲一讲石膏绷带固定术与病人的护理。一、（1）四肢闭合性管状骨骨折的固定比如说肱骨干骨折，股骨干骨折，尺桡骨双折，胫腓骨骨折（2）关节损伤和关节脱位后的固定关节损伤和关节脱位后造成了关节形态和解剖的改变，经过治疗恢复关节的形态和功能后，把关节固定于功能位或所需体位（3）周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，经手术修复后恢复其连续性，应用石膏固定肢体，保持恢复结果，避免因为过多或不当运动造成再次损伤。（4）急慢性骨与关节炎症的局部制动。骨与关节炎症并不改变肢体的稳定性，但由于过多活动可使肢体炎症增加，进一步肿胀，我们在进行抗炎消肿促进循环的同时应用石膏固定可使肢体减少不必要的活动，减轻炎症反应（5）矫形手术后同样应用石膏固定。比如说马蹄内翻足术后的固定X型K型腿后术后的固定二、石膏绷带固定的优缺点（一）优点：石膏可根据肢体的形状塑形，所以与肢体的贴付比较紧密，固定作用确实可靠，而且由于石膏本身的特点，具有坚硬，遇水易凝结可保持形态稳定维持较长时间。（二）缺点：我们刚刚说了石膏可根据肢体性状塑形，可是她的塑形是种硬塑形，固定后就不能改变她，无弹性，不能调节松紧度，当患肢受伤后应用石膏时松紧合适，但是由于肢体的进一步肿胀造成了肢体周径增粗，这时石膏就由原来合适或比较宽松的状态变的比较狭窄，轻者可使肢体肿胀加剧，重者可造成肌肉，神经，组织的缺血，最严重可导致肢体坏死。石膏固定范围较大，一般需超过骨折部的上、下关节，使关节功能锻炼时受到影响，而且没有病变的关节也被固定，易引起关节粘连，僵硬。直至强直。常用石膏绷带的类型1.石膏托单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定石膏托将石膏绷带来回折叠成条状，放到肢体的一侧，然后用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的。上肢一般10-12层；下肢一般12-15层。其宽度以包围肢体周径的三分之二为宜。2.石膏夹将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运3.石膏管型石膏绷带和条带相结合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用三、石膏包扎程序（1）工作人员应穿一次性手术衣，鞋套。以保持相对无菌，但在没有开放性伤口的时候我们现在并没有这样做，也是可以的。（2）首先护士将病人的患肢擦洗干净，注意让病人舒适保暖，需扶持病人肢体时，先在上石膏的部位包缠石膏棉，当行下肢及小腿的管型石膏时助手在扶持患肢时，要注意足的纵功及横功的塑型，以防医院性平病足，（3）将石膏绷带卷轻轻浸泡于35度水中，水温太高使石膏塑形太快，水温过低使塑形太慢给患者增加不必要的痛苦。等气泡排空石膏泡透，两手握住石膏绷带的两端取出，石膏应由肢体近端向远端包扎，也就是由粗到细包扎，必要时行螺旋形反折绷带包扎法，关节部位附近要围拢妥帖，助手在扶持患肢时不可用手抓捏石膏以免造成石膏内突起，对肢体造成压迫，一边包扎一边用手掌塑形手指或手掌抹平石膏，增加石膏的贴付性，石膏不能包扎过松，否则失去了固定作用，反之过紧，则造成压迫皮肤，神经和软组织带来相应症状临床上多次出现因为腓骨小头附近石膏过紧而导致的腓总神经损伤，患者出现患肢足背麻木，足背伸无力，出现垂足畸形，如果如果导致整个肢体血液循环不良，可导致整个肢体青紫肿胀，缺血性及挛缩，如福格曼式缺血性及挛缩，这种及挛缩一旦出现即使肢体血供恢复，肢体的肌肉纤维化也不会恢复，肌肉丧失舒缩功能，使肢体出现严重的功能障碍，导致患者残疾，修整石膏边缘，若石膏管型固定后需继续更换敷料或拆线的部位，可于石膏管型尚未干固之前开窗，以便换药或拆线，如有局限性受压应立即开窗，最后用蜡笔在石膏表面标明骨折名称，日期，计划拆换的时间。四、石膏拆除方法拆石膏时可用石膏剪及石膏锯手工拆除，也可用电动石膏锯拆除，沿石膏纵行抛开，应防止损伤皮肤。特别在关节周围肢体边缘应给予足够的保护，术者用石膏撑开器撑开石膏，拿下石膏托，由助手扶持患肢，撕掉石膏棉，拆除石膏后立即洗净皮肤。五、石膏固定的并发症1.骨筋膜室综合症：石膏包扎过紧或肢体进行性肿胀时，可引起骨筋膜室压力增高，使肌肉缺血坏死，导致肢体坏疽或缺血性肌挛缩。7、骨筋膜室综合征（1）石膏绷带硬固后，内容量固定，如石膏包扎过紧或肢体进行性肿胀，可造成骨筋膜室内压力增高，导致肌肉缺血、坏死，进而导致肢体坏死或缺血性孪缩。（2）早期肢体有持续性疼痛，进行性加剧，缺血30分钟即发生感觉异常，至晚期感觉消失，无疼痛感，指趾端呈屈曲状态，皮肤略红、温度增高、肿胀、有压痛，随病情发展肢体远侧脉搏逐渐消失。（3）如疑有骨筋膜室综合征，为减轻肢体缺血，切不可将肢体抬高。一旦确诊，应早期切开减压以挽救患者的肢体和生命。（2）圧疮因石膏凹凸不平压迫肢体引起。（3）化脓性皮炎因固定部位皮肤破损、水疱破溃感染所致。（4）坠积性肺炎多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低脚高位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。（5）废用性骨质疏松、关节僵硬：肢体长期固定，大量钙盐逸出骨骼引起骨质疏松；关节处瘢痕粘连，导致关节功能障碍。六、石膏固定的护理（1）石膏干固前的护理①包扎石膏绷带过程中,需将肢体保持在某一特殊位置时,助手可用手掌托扶肢体,不可用手指顶压石膏出现凹陷，压迫局部血管、神经和软组织致使患肢出现缺血性坏死或溃疡;②石膏绷带未凝结坚固前,患肢不可直接放置于硬板床，可置于盖有防水布的软枕上，不应改变肢体位置,特别是关节部位,以免石膏折断;③寒冷季节，为加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烘烤、吹风机吹干。（2）石膏绷带包扎完毕,应在石膏上注明骨折和日期;（3）体位，石膏固定肢体应处于功能位。应在石膏下垫置枕头,抬高患肢,以利消除肿胀;（4）观察血循环凡新上石膏的病人护士应每天进行临床交接班，倾听病人主诉，并观察肢端颜色，温度，肿胀，感觉及运动情况，遇有循环障碍应立即报告医师，并协助处理,将患肢抬高预防肿胀充血，经常观察检查露在外面的皮肤，观察是否由于石膏包扎过紧而使皮肤有压迫感。（5）预防压疮石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点，石膏边缘应修剪光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦。护士每日两次用手蘸50%酒精深入到石膏边缘里按摩，如脚趾足跟未包石膏的骨突处，防止褥疮，要加强按摩促进局部血液循环。（6）饮食摄入高热量、高蛋白、易消化的食物，并多饮水，多食蔬菜和水果，防止便秘，必要时可服缓泻剂。饮食护理（1）增加食物中纤维素的含量，多饮水，防止因活动减少而引起便秘。（2）躯干石膏固定的患者应少食易产气的食物，如牛奶、豆制品等，避免引起腹胀。（7）.功能锻炼功能锻炼是促进骨折愈合和肢体功能恢复的重要措施之一，也是骨科护理的重要组成部分。（1）石膏固定后即应指导病人进行肌肉等长舒缩和未固定关节的功能活动。择期手术病人应在手术前教会肢体锻炼方法，以使手术后如法练习；新鲜创伤石膏固定，因无法观察石膏内肢体锻炼方法是否符合要求，应先指导健肢练习，确认方法正确后，再令患肢如法锻炼。功能锻炼强调方法正确，活动度到位，次数、时间有保证。（2）在病情许可情况下，鼓励病人下床活动，病人下床活动时，应先扶床站立，或沿床边行走，待适应后再扶拐行走。下肢骨折病人在行走时要注意全足着地，平起平放，由不负重到负重循序渐进。