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西安市精神卫生中心谭全胜精神病患者危险行为的预测和评估一、概念（一）目前精神疾病患者危险行为的社会影响范围扩大。部分患者可在精神症状的支配下，突然出现暴力攻击行为，甚至造成社会重大生命财产损失。由于患者丧失或部分丧失对自己行为的辨别力和控制力，不能对其行为的后果承担责任，因而无法借助法律手段对其进行控制，使得医疗干预显得更为重要。导致以上问题原因有其一，治疗率低（经济困难是原因之一）。必然导致危险行为率高和伤残率高（关锁或流浪）。其二，疾病防治体系不健全，造成预警能力低下。缺乏由医院治疗延伸到社区的动态跟踪治疗体系和手段。对有危险行为倾向的患者无法及时发现和采取有效干预措施。我们目前要做的工作就是要尽快改变这种状况。（二）名词解释●暴力：暴力指故意造成财物或他人身心伤害的行为，攻击对象可以是自己、他人或物体。这里指受精神症状影响的异常行为。对人进行躯体或性攻击—致伤、致残、致死。对物体攻击—经济损失。●轻度滋事：是指公安机关出警仅作一般教育等处理的案情。如打骂他人或扰乱秩序，没有造成生命财产损害的。●肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》，但未触犯《刑法》。如行凶伤人毁物未导致被害人轻重伤的。●肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。二、常见的原因和临床表现1．精神分裂症暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。被害妄想自卫、先下手为强；嫉妒妄想命令性幻听可指使患者攻击他人。也有一些冲动与暴力行为是精神病性紊乱和精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关。2．心境障碍●急性躁狂发作可因激惹情绪、要求未得到满足或活动受限而出现暴力行为。●抑郁发作扩大性自杀间接性自杀3．器质性精神障碍急性（谵妄、头颅外伤），慢性（痴呆、精神发育迟滞）患者的判断力下降或意识障碍或病理性激情导致。具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点。其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等因素影响使暴力行为，更具有残忍性和毁灭性。4．精神活性物质滥用醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和控制力受损，易导致暴力行为。酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或谵妄状态也可出现暴力行为。海洛因等物质依赖患者常因难以忍受的戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒绝时，可出现暴力行为。可卡因过量可致躁狂样谵妄状态而出现严重暴力行为。5．人格障碍反社会型人格障碍对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛化。边缘型人格障碍攻击对象更多指向自身，作为控制或要挟他人的一种手段。6．偏执性精神障碍患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为。7．家庭暴力主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力。三、危险行为的预测对精神病患者的危险行为产生的机制目前知之甚少，预测困难较大，根据目前的研究，以下情况与危险行为的发生关系密切。（一）人口因素●性别主要为男性男、女之比约10︰1；●年龄青年男性或中年女性；●婚姻未婚多于已婚；●工作和居住不稳定；●儿童期不良家庭环境，长期目睹家庭暴力，遭受父母虐待。(二)环境因素●不稳定的家庭●成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境●伙伴群体偏好暴力●有能够接触到的武器●有明显的受害者（三）临床因素1、既往史、个人史●攻击冲动行为史●有犯罪史●严重自伤、自杀史●药物、酒精滥用史●具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征●具有反社会型、冲动型人格特征●低智商●治疗依从性差2、目前情况●有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状●有攻击性、威胁性语言或行为●有明显的社会心理刺激●有药物、酒精滥用●缺乏较好的社会支持系统四、自杀行为预测（危险因素）1、病史有自杀家族史；有自杀行为的朋友；曾有自杀未遂史；有药物、酒精滥用史；精神病患者；抑郁症患者，或处于抑郁症恢复期，或最近因抑郁症住院。2、急性和慢性应激近期经历了亲人过世、离婚或分居等事件；家庭因损失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去稳定；有慢性或重大疾病治疗失败史；陷入特别的创伤损失而难以自拔；最近有躯体和心理创伤；严重的人际冲突；生活质量低劣。3、某些迹象独居与他人失去联系；散发个人财产或安排后事，或留遗嘱；已经有特定的自杀计划；有特定的行为或情绪改变，如冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑，或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯改变；有严重的绝望或无助感；陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待情结中无法自拔；表现一种或多种激烈的、超出正常的情绪特征，如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望等。五、危险行为危险度评估分级0级：无符合以下1－5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。谢谢