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1一、基础理论部分1.精神障碍的概念是什么？答：精神障碍是指个体在生物、心理、社会等多种因素作用下，大脑的功能活动紊乱，导致认知、情感、意志与行为等精神活动不同程度的异常，有些可伴有生理功能障碍。2.精神病学的概念是什么？答：精神病学是临床医学的一个分支，它是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学。3.精神障碍护理学的概念是什么？答：精神障碍护理学是护理学的一个分支，是从生物、心理、社会三个层面研究和帮助精神障碍患者恢复健康，研究和帮助健康人群保持心理健康，以期达到恢复和促进护理对象适应社会、承担社会角色的护理学科。4.精神障碍的病因有哪些？答：精神障碍的病因包括：（1）生物因素，如遗传、感染、化学物质影响、（器质性）脑和内脏器官疾病、年龄、性别等；（2）心理因素，如心理素质、心理应激等；⑶社会文化因素，如社会文化、社会变迁、社会压力、社会支持等。5.目前与精神障碍有关的神经递质有哪些？答：目前与精神障碍有关的主要神经递质有：（1）多巴胺（DA）；（2）去甲肾上腺素（NE）；（3）5-羟色胺（5-HT）；（4）乙酰胆碱（Ach）；（5）氨基酸类神经递质r-氨基丁酸（GABA）;(6)谷氨酸。6.何谓精神症状？答：精神障碍是以精神活动（如感知觉、记忆、思维、情感、意志活动等）异常为主要表现的一大类（疾病）障碍。按照心理活动的不同及心理过程的异常（特征）表现特点，应用医学概念将它们概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。这些不同特点的各种障碍又分别有它特殊的、具体临床表现，即称之为某种精神症状。7.认知过程包括哪几个方面的内容？答：认知过程包括：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力和定向力等方面的内容。8.临床常见的感觉、知觉障碍有哪些？答：（1）临床常见的感觉障碍有：感觉过敏、感觉减退、感觉倒错（比如医生棉棍轻触患者皮肤时，患者产生麻木感和疼痛感）和内感性不适。（2）临床常见的知觉障碍有：错觉、幻觉和感知综合障碍。【案例1】：一神经衰弱的患者主诉近期出现感觉异常，如普通的气味感到异常浓郁而刺鼻，自己关门的声音突然比以前大了许多倍，原本能直接喝的温开水现在变得烫了许多。29.何谓内感性不适？答：内感性不适又被称为体感异常，即躯体内部产生各种不舒服的或难以忍受的异样感觉，且往往难以表达。例如，感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。内感性不适的特点是不能明确指出体内不适的部位（因而不同于内脏性幻觉）。多见于：精神分裂症、抑郁状态和颅脑创伤所致精神障碍。10.何谓幻觉？幻觉的种类有哪些？答：幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中不存在某种事物的情况下，患者却感知有它的存在，例如，无人在场时，患者能听到有责骂他的声音或看到某人在窗外。幻觉是一种常见的知觉障碍。幻觉根据不同的感觉器官可分为：视幻觉、听幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉和内感受器幻觉（内脏幻觉和运动性幻觉）。幻觉根据其性质可分为：真性幻觉和假性幻觉。补充知识：特殊类型幻觉1.思维鸣响：又称思维化声，当患者想到什么就听到说话声讲出他所想的内容，也就是说幻听的内容就是患者当时所想的事。例如，患者想喝水即出现“喝水！喝水!”的声音。2.功能性幻听：幻听和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起。例如，患者打开水龙头时，在听到流水声中夹杂着声音：“辩证唯物主义！辩证唯物主义！“水流声消失，声音也随之消失。11.真性幻觉和假性幻觉的区别是什么？答：真性幻觉：患者所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。幻觉不仅位于外在空间，而且又是直接通过本人的感官获得的。因而患者常常坚信不疑，并对幻觉做出相应的情感与行为反应。假性幻觉：患者所感受的幻觉形象，一般来说轮廓不够清晰、不够鲜明和生动，它并不具有真性幻听那种客观现实性，幻觉形象又往往是不完整。这些幻觉形象只存在于患者的主观空间内（比如患者说他听到脑子里有人和他对话），不是通过患者的感观获得，多见于意识清晰的患者，较真性幻觉少见。12何谓错觉？答：错觉是一种歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符的事物（即歪曲了事物的本质属性。）如杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳等。正常人也可以出现，但通过验证，能很快地被纠正和消除。根据感观的不同，可分为错听、错视、错嗅、错味、错触和内感受性错觉。临床上以错听和错视多见。13.何谓感知综合征障碍？临床上有几种类型？3答：感知综合障碍是指个体在感知某一现实事物时，对事物（包括个体本身）的本质属性（整体）能够正确认知，但是对事物的个别属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等产生呢个歪曲的知觉。临床上常见的感知综合障碍有四种类型：（1）视物变形症：患者感知到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现了改变。如视物显大症（例如：把小猫看成成年老虎一般大）和视物显小症（例如：看到父亲的身材如7、8岁儿童般高）（2）空间的知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如事物变得近了或者离远了。（3）周围环境改变的感知综合障碍：患者感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死的似的，或者相反，感到周围一切都在急速、猛烈地变化着。另外，患者还可以觉得周围事物变得似乎不鲜明，模糊不清，缺乏真实感。可见于精神分裂症、中毒性或颅脑创伤所致精神障碍等。（4）对自身躯体结构方面的感知综合障碍：患者感到自己整个躯体或它的个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。可见于精神分裂症、颅内肿瘤、癫痫性精神障碍、脑炎等。14.错觉、幻觉以及感知综合障碍三者之间的区别是什么？答：错觉是对事物整体属性的歪曲知觉，幻觉是在没有现实刺激作用下而出现的知觉体验，而感知综合障碍则是对事物的本质属性能正确把握，但对事物的部分属性（如大小、形状、颜色、距离、质地等）有歪曲的认知。15.思维障碍如何分类？答：思维障碍可分为思维形式障碍和思维内容障碍两类。思维形式障碍包括：①活动量及速度方面，如思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏和病理性赘述。②连贯性方面，如思维松弛、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维云集。③逻辑性方面，如象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维。④活动形式方面，如持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语。思维内容障碍包括：妄想、强迫观念、超价观念。16.所谓妄想？临床常见的妄想有哪些？答：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但患者对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想在临床上常见的有以下几种：关系妄想，特殊意义妄想，被害妄想，影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，嫉妒妄想，钟情妄想，被窃妄想，内心被揭露感，变兽妄想等。17.原发性妄想与继发性妄想的区别是什么？答：原发性妄想是一种突然发生的，不以异常的心理活动（如幻觉、错觉、恐惧、情绪低落等）或精神刺激为基础的妄想观念。例如，患者突然认为周围一切都变了，所有人都变得异乎寻常的注视他。精神分裂症患者的妄想大部分属于原发性妄想。4继发性妄想是以错觉、幻觉或情感因素如感动、恐惧、情感低落、情感高涨等，或某种愿望为基础而产生的。若作为基础的此种心理因素消失，这种妄想观念也随之消失。若联系到上述心理活动的基础，则妄想的产生是可理解的。心因性偏执状态的妄想、抑郁症的自罪妄想，躁狂状态的夸大妄想，均属继发性妄想。18.象征性思维与特殊意义妄想的区别是什么？答：象征性思维是一种思维逻辑障碍，患者以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除患者外旁人无法理解的意义。它是形象思维和抽象思维之间的联想障碍。如案例1.案例1：一位女性精神分裂症患者，睡觉时拆掉病房暖气片的木架，抱着暖气片睡觉，并且以红毛线将自己与暖气片系起来。病情好转后，患者的解释是：“红色代表共产党，暖气是指工人阶级。拆掉木架子，是指知识分子不应该摆架子。抱暖气片睡觉指工人阶级和知识分子团结起来。”特殊意义妄想是一种思维内容障碍，它是在关系妄想的基础上产生的，患者所涉及的关系妄想内容对患者具有特殊意义，妄想结构多较抽象和脱离现实。如案例2：案例2：某女，23岁，近一个月来一直觉得周围的任何东西都对她有特殊的暗示，如她走进办公室，就有人哼唱“你就像冬天里的一把火”，意思是骂她勾引异性：她一上街，许多牌照中含有4的汽车开过来，就表示让她死。19.何谓思维破裂？答：思维破裂是指患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。患者的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和方法上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而使人无法理解其意义。例如，问患者:“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗的响，人民都兴高采烈。我的眼睛不好，可能是感染的。有两个问题我不懂，我想参加奥运会，但手指甲不好……”患者对此丝毫察觉不到他的错误，甚至给予跟荒谬的解释。注：思维破裂常见于精神分裂症，是精神分裂症所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义。20.所谓思维不连贯？答：思维不连贯是患者在严重的意识障碍情况下产生的。患者的言语较破裂性思维更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。如一名刚做完无抽电痉挛治疗的患者口中自语：“你，各地方，炸弹，什么，光，YES……”。多见于感染中毒、颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。21.刻板言语、重复言语、持续言语以及模仿言语四者之间有何区别？答：刻板言语是指患者机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。例如：患者老重复“给我做手术吧！给我做手术吧！给我做手术吧……”.重复言语是指患者常重复他所说的一句话的最末几个字或词。例如：一脑器质性精神障碍患者在对话中说道：“这是一个什么问题，问题，问题。“持续言语是患者的思维在某一概念上停滞不前，患者单调的重复某一概念，或对于某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。例如：问：“你今天感觉怎么样?”答：“没事。”问：“你早饭吃的什么呀？”答：“没事。”问：“你的药吃了吗？”答：“没事。”5模仿言语是指患者模仿周围人的话，周围人说什么，患者就重复说什么。例如：医生问：“你叫什么名字？”患者同样说：“你叫什么名字？”医生又问：“你今年多大？”患者模仿说：“你今年多大？”22.思维迟缓与思维贫乏的区别是什么？答：思维迟缓与思维贫乏在外表上症状相似，但两者本质不同。思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点，因此患者言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉，此症状是抑郁状态的典型表现之一。患者有强烈的“脑子变迟钝了”的感觉，并为此而苦恼、着急。而思维贫乏的主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无法明确应答性反应，平时也不主动说话。例如：患者自述“脑子空虚，既没什么可想的，也没什么可说的。”患者对此漠然处之。注：思维贫乏往往与情感淡漠，意志缺乏相伴随出现，构成衰退期精神分裂症患者的三项基本症状，也可见于痴呆状态。23.何谓思维奔逸？答：这是一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。患者联想过程异常迅速、新的概念不断涌现，内容十分丰富，但逻辑联系非常表浅，结论肤浅不深刻。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，自觉反应特别快，好像机器加了“润滑油”那样常见于躁狂发作。24.思维云集与强迫观念有何区别？答：思维云集又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。思维内容往往杂乱多变，且出乎患者意料之外，有时甚至是患者所厌恶的。这种大量涌现的思维内容往往突然出现，又迅速消失。强制性思维与思维中断交替出现，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。强迫观念又称强迫性思维，是指一个观念或概念多次重复地出现于患者的脑海中，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。患者完全明白这一观念/想法是不必要的或荒谬的，并力图加以摆脱，但它却违反患者的意愿而纠缠不休。见于强迫症。区别项目思维云集强迫观念别称又称强制性思维又称强迫性思维涉及内容往往杂