糖化血红蛋白检测的临床意义-1

吉林医学2010年8月第31卷第24期糖化血红蛋白检测的临床意义兰雅娴，田英，高洁（西安市第一医院检验科，陕西西安710002）[摘要]目的：了解糖化血红蛋白（HbAlc）与糖尿病（DM）及其并发症的关系，及时控制糖尿病及其并发症的发生和发展。方法：选择80例糖尿病及糖尿病伴有并发症患者与40例正常人的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）进行测定，并做分析。结果：正常对照组的HbAlc为（5.37±0.58）%，FBG为（4.42±0.83）mmol/L；糖尿病组的HbAlc为（9.76±2.68）%，FBG为（8.96±4.94）mmol/L；糖尿病伴有并发症的HbAlc为（10.76±2.65）%，FBG为（11.34±5.32）mmol/L；糖尿病无并发症的HbAlc为（7.78±0.38）%。结论：糖化血红蛋白的控制，对预防糖尿病及其并发症的发生、发展极为重要。[关键词]糖化血红蛋白；空腹血糖；糖尿病；并发症ClinicalsignificanceofglycosylatedhemoglobinLANYa-xian,TIANYing,GAOJie(FirstHospitalofXi'antestke,Xi'an710002)Abstract:Objective:Glycosylatedhemoglobin(HbAlc)anddiabetesmellitus(DM)anditscomplications,andtimelycontrolofdiabetesanditscomplicationsanddevelopment.Methods:80casesofcomplicationsassociatedwithdiabetesanddiabeticpatientsand40normalsubjectsofglycatedhemoglobin(HbAlc),fastingbloodglucose(FBG)weremeasured,anddoanalysisHbAlc.Results:Forthenormalcontrolgroup(5.37±0.58)%,FBGwas(4.42±0.83)mmol/L;diabeticgroupHbAlcwas(9.76±2.68)%,FBGwas(8.96±4.94)mmol/L;diabeteswithHbAlcwithcomplicationswas(10.76±2.65)%,FBGwas(11.34±5.32)mmol/L;diabeticpatientswithoutcomplicationsHbAlcwas(7.78±0.38)%.Conclusion:Glycatedhemoglobincontrolinthepreventionofdiabetesanditscomplications,thedevelopmentisextremelyimportant.Keywords:Hemoglobin;Fastingbloodglucose;Diabetes;Complications糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。DM的典型症状为多食、多饮、多尿和体重减轻，有时伴有视力下降，并容易继发感染，青少年患者可出现生长发育迟缓。长期的高血糖症将导致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心血管系统。DM可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷[1]。临床已广泛开展检测患者血糖，但血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。在糖尿病所致肾病、视网膜、神经病变等并发症的诸多因素中，血糖控制不良是最主要因素，而糖化血红蛋白（HbAlc）是血糖控制好坏的重要指标，它所反映的是过去6～8周的平均血糖水平。通过对正常人群，非糖尿病性血糖升高者和2型糖尿病（NIDDM）患者血液HBAIC及血糖之间关系的分析，探讨HBAIC在糖尿病诊断和监测中的意义。现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料：吉林医学2010年8月第31卷第24期正常对照组：均为排除了糖尿病和糖耐量减退的正常人，共40例，男21例，女19例，年龄21～84岁，平均48.6岁。糖尿病组：符合WHO糖尿病诊断的80例患者，男44例，女36例；Ⅰ型8例，Ⅱ型72例；年龄32～87岁，平均57.7岁；病程6个月～15年；合并肾脏、神经、视网膜病变、心脑血管病、酮症酸中毒等各种急、慢性并发症者48例，占60%。1.2标本采集：糖尿病组80例及对照组40例，均抽取空腹血液2管，在加有EDTA-K2抗凝管中抽入2ml血液，用于糖化血红蛋白（HbAlc）测定；在干燥试管中抽入3ml血液，尽快离心分离血清，用于空腹血糖（FBG）测定。1.3仪器与方法：仪器为OLYMPUSAU640，糖化血红试剂盒是由北京九强生物技术有限公司生产，葡萄糖试剂是由中生北控生物科技股份有限公司提供。糖化血红蛋白的方法为酶法，其原理为直接测定样本中HbAlc的百分比，而不需另外检测总血红蛋白。处理后样本与氧化还原剂反应，去除小分子和高分子干扰物质。变形后的全血样本在蛋白酶作用下分解出氨基酸，其中包括糖化血红蛋白链上的结氨酸，糖化的结氨酸作为果糖结氨酸氧化酶（FVO）的底物，被特异的清除N-末端结氨酸并且产生H2O2，在过氧化氢酶的作用下与相应的色原偶联。葡萄糖测定方法为葡萄糖氧化酶法。1.4统计学方法：试验结果以均数±标准差（x±s）表示，数据处理采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2、结果糖尿病组与正常对照组FBG及HbAlc的比较：见表1。FBG为（8.96±4.94）mmol/L，糖尿病患者的HbAlc与FBG呈显著正相关（P＜0.01）。糖尿病伴有并发症患者的糖化血红蛋白（HbAlc）明显高于无并发症者（P＜0.01），提示糖尿病患者并发症的发生与HbAlc有关，并且发现糖尿病患者病程的长短以及急、慢性并发症之间的HbAlc相比，比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。表1糖尿病组与正常对照组FBG及HbAlc的比较（x±s）组别例数FBG（mmol/L）HbAlc(%)糖尿病808.96±4.949.76±2.68糖尿病伴并发症4811.34±5.3210.76±2.65正常对照404.42±0.835.37±0.583、讨论糖化血红蛋白是葡萄糖分子和血红蛋白A组分的某些特殊部位分子经缓慢而不可逆非酶促反应而形成的产物，随血糖浓度而增减[2]。糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（平均120d）和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或食物的影响。所以，糖化血红蛋白反映的是过去6～8周的平均血糖浓度，这可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。HbAlc导致糖尿病并发症的机制是由于HbAlc增多，使体内2、3-DPG吉林医学2010年8月第31卷第24期的反应性降低，血红蛋白对氧的结合能力增强而不易释放氧，造成局部组织细胞的长期缺氧，这是产生糖尿病慢性并发症的病理生理基础。因为蛋白质的非酶糖化有全身倾向，故除血红蛋白外，体内其他组织蛋白也可发生非酶糖化，这可导致蛋白质的变性和功能改变，这些变化和糖尿病肾病、视网膜、微血管等部位的慢性并发症有极密切的关系[3]。所以说控制血糖浓度，使HbAlc始终保持稳定的糖尿病患者，其控制并发症的有效率就会提高。综上所述，血糖的多随访和监控检测再配合HbAlc的测定用于糖尿病的诊断、病情控制及预测并发症等方面是一个较理想的指标，这能更好地指导临床对糖尿病患者的监控及对糖尿病并发症的防治。4、参考文献[1]周新.临床生物化学与检验[M].北京:人民卫生出版社,2008:39.[2]潘志耆,池芝盛.糖化血红蛋白比色法测定及其临床应用[J].实用内科杂志,1983,3(6):305.[3]钱荣立.蛋白非酶糖化与糖尿病慢性血管并发症[J].中华内分泌代谢杂志,1993,9(2):109.