糖化血红蛋白的临床意义

糖化血红蛋白的临床意义胜利石油管理局胜东医院纪东明引言1我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。但人体的血糖浓度容易波动，且只代表某一个时间“点”上的血糖水平，而且不同的医院检测有时也会出现差别，特别对于处于血糖临界点的人，很难明确治疗方案。而糖化血红蛋白（HbA1C）却不同，这项指标检测方法简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。引言2近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C6.5%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化工作。引言3HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一。一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%。但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽。但是应该避免因过度放宽控制标准而出现急性高血糖症状或与其相关的并发症。在治疗调整中，可将HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及HbA1c水平综合判断。以上均摘自中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿）什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbAlc)是血红蛋白与血液中葡萄糖结合而成的产物，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期120天左右）。所以可反映采血前2～3月血糖的平均水平。HBAl是由由（HbAla、HbAlb、HbAlc）组成，其中HBAlc的量最大，所以反映血糖水平时一般用HbAlc表示。每1％的HbAlc大致代表了2mmol／L的血糖变化。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准,且应6.5％。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。糖化血红蛋白增高对人体的影响1.它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；2.可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病(DN)；3.还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。4..显著降低的红细胞的顺应性（也就是变形能力），使红细胞不易穿透血管壁，将氧带入组织。因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意义。美国1型糖尿病控制及并发症试验(DCCT)和英国2型糖尿病控制与并发症(UKPDS)均把糖化血红蛋白作为糖尿病的一个重要评价指南，且都充分肯定了强化治疗在阻止血管并发症发生、发展的重要作用。1.糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标正常人糖化血红蛋白正常值为4％～6％，糖尿病病人5％控制偏低，易出现低血糖；5％～5.7％控制理想；5.7％～7％可以接受；7％～9％为控制不好；9％为控制差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症，所以当其7.5％就应该加强血糖的控制。2.糖化血红蛋白有助于糖尿病慢性并发症的认识若糖化血红蛋白（HbAlC）9％说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。糖化血红蛋白（HbAlc）的增高与缺血性脑梗死的发生、发展、预后相关。而糖尿病肾病者糖化血红蛋白(HbAlc)的水平较无糖尿病肾病患者高，并随糖化血红蛋白(HbAlc)水平增高尿微量白蛋白（mAlb）、丙种球蛋白(IgG）、NAG(尿N－乙酰－β－氨基葡萄糖苷酶)的水平相应增高3.糖化血红蛋白的检测可用于指导对血糖的调整糖化血红蛋白7.3％时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响较大；当糖化血红蛋白在7.3％～8.4％时，空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多；当8.5％时，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血红蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血红蛋白在7％～8％者要兼顾空腹和餐后血糖；8％者要更多干预空腹血糖；7％则侧重于改善餐后血糖。另外，由于糖化血红蛋白反映的是一段时间的平均水平，如定期测的为6％～7％，但此次8％说明以往的治疗方案不能很好的控制血糖，需要重新调整治疗方案。4.糖化血红蛋白区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义在应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白8％，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。故HbAlc是妊娠糖尿病控制的重要参数。结语1糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。临床医务工作者不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生。结语2美国糖尿病协会(ADA)建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后，应每6～8周测1次，直到受孕。同时还应该注意各种贫血，出血性疾病，或用心得安、吗啡、双氢克脲噻等药物可使糖化血红蛋白假性下降，而用大量阿司匹林、维生素c，肾功不全，甲亢者可使其增高。应综合考虑，做到全面衡量患者的整体情况。结语32010年ADA最新的糖尿病诊断标准已经将糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的依据，可以取代糖耐量试验，可作为糖尿病的普查和健康检查的项目。谢谢！