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糖尿病人的治疗误区误区一：降糖药有毒饮食治疗是糖尿病治疗的重要手段之一，但单纯饮食控制只能使一部分病情较轻的患者达到血糖满意控制，对于大部分患者来说仅仅为药物治疗提供了一个基础。因此对那些单纯饮食控制不能达到治疗目标的糖尿病患者，必须加用适当的药物治疗。但用药后同样不能放松饮食控制，可以说饮食、运动和药物是有机统一的，从而构成了糖尿病治疗的“三驾马车”。一般来说，治疗剂量的降糖药副作用轻微，服用是安全的。再说，如果血糖不能满意控制，“高血糖毒性”对身体所造成的伤害远远超过降糖药的副作用，这样就得不偿失了。误区二：药物价格高的降糖好•目前市场上口服降糖药物种类较多，其价格不一，不少糖尿病患者的头脑中似乎都有这样一个“共识”：价格越贵的药物降糖效果越明显，进口药一定比国产的好。其实，这种看法是片面的，药物的价格不能作为选择用药的依据，应该根据每位患者自身不同的疾病状态而定。•胰岛素分泌不足与身体对胰岛素抵抗是糖尿病发病的两大环节，因此口服降糖药主要解决的就是这两个问题。由于每个患者之间存在着个体差异，因此，不同的患者需采用不同类型的降糖药降糖药物就像一把双刃剑，既能帮助患者控制高血糖，降低慢性并发症的风险，也可能会给机体带来某些副作用。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对常用降糖药的副作用及禁忌症有所了解，以确保用药安全。临床经常遇到一些糖尿病患者，他们虽然认真服用医生开具的降糖药物，但血糖控制得始终不理想，不是忽高就是忽低。究其原因却是服药时间选择得不恰当。降糖药物的种类不同，其作用机制也不一样，因此要求服药时间也有区别。下面列举常用的几种降糖药服用时间，患者不妨对照一下：口服降糖药的分类•促胰岛素分泌剂——磺脲类药：如优降糖，糖适平，达美康（美吡达）瑞易宁，亚莫利、安多美；非磺脲类（格列奈类）：如那格列奈、瑞格列奈。诺和龙，唐力•胰岛素增敏剂（格列酮类）——如：罗格列酮、吡格列酮；•促进葡萄糖利用（双胍类）——如：二甲双胍；•抑制肠道葡萄糖吸收（糖苷酶抑制剂）——如：阿卡波糖（拜唐苹），第一类促胰岛素分泌剂•磺脲类——•--格列苯脲（优降糖）（消渴丸）•--格列奇特（达美康）（达美康缓释片）•--格列吡嗪（美吡达）（瑞易宁）•--格列喹酮（糖适平）•格列美脲（亚莫利、安多美）•非磺脲类——格列奈类（诺和龙，唐力）•格列本脲、格列吡嗪、格列齐特及格列奎酮等，应在餐前30分钟服用。这样药效最强的时间恰恰是进食后血糖升高的时间，从而起到有效的降糖作用。格列吡嗪控释片、达美康缓释片及格列美脲，一天一次服药可稳定控制24小时血糖，服药时间与进餐时间无关，但要求服药时间相对固定。•餐时血糖调整药•瑞格列奈和那格列奈起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10-20分钟口服。磺脲类降糖药的注意事项•此类药物可以导致低血糖;•·此类药物对1型糖尿病患者无效，因为1型糖尿病患者的胰岛分泌功能已完全衰竭;•·此类药物有可能出现原发性失效(一开始服用就没有效果)或继发性失效(开始阶段有效，以后药效逐渐下降直至无效)，这种情况大多与病人自身胰岛功能衰竭有关;•·孕妇及哺乳期母亲禁用此类药物;•·磺胺类抗生素会增强磺脲类药的降糖效果，如果两者合用，低血糖风险将会增加。·第二类促进胰岛素利用类1.2、二甲双胍的适应症2.肥胖或超重的2型糖尿病人；3.与磺脲类或其他类合用治疗单药控制欠佳的2型糖尿病者；4.与胰岛素合用治疗1型糖尿病人。5.3、不宜使用二甲双胍的糖尿病患者6.心脏病人、有慢性呼吸系统疾病的人、患有肝肾病变的人、酗酒者，以及有胃肠道疾病患者的患者不宜使用二甲双胍。7.4、二甲双胍的不良反应和禁忌症8.主要不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、反酸，以及乳酸性酸中毒。严禁用于肾功能不全，肝功能不全以及心功能不全盐酸二甲双胍缓释片第二类促进胰岛素利用类•双胍类：本类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有：二甲双胍格华止，美迪康双胍类药物的应用警示·双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用，以减少其对胃肠道的副作用;·有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，不推荐服用此类药物;·当您要进行手术或者X线造影检查的前1~2天，应停用此药。在造影检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍;·服用双胍类药物者不易饮酒(尤其是空腹饮酒)。因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而致低血糖;·妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用双胍类药物。动物实验表明，二甲双胍能通过乳汁分泌;·单独应用此类药物一般不会出现低血糖，当与其他类药物或胰岛素联用时，可能会导致低血糖;第三类胰岛素增敏剂——格列酮类药物•1、作用机制•格列酮类药物属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。常用药有罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（卡司平）等。•2、适应症•2型糖尿病，尤以胰岛素抵抗为主者•葡萄糖耐量异常；•其它胰岛素抵抗性疾病。•3、格列酮类药物的副作用•主要副作用是水肿、体重增加，可引起贫血与红细胞减少，低血糖较少发生•但肝功能不全者禁用，育龄期妇女要注意避孕。酮类的应用警示•·此类药物包括罗格列酮(如文迪雅)和吡格列酮(如瑞彤)，它们通过肌肉和脂肪细胞发挥作用。此类药物需服用数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而停换药物。同样，一旦停用此类药物，其药效往往需要几周时间才能完全消失;•·此类药物可引起水钠潴留及水肿，尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。原则上，充血性心衰和肺水肿患者忌用，用药后出现心功能不全症状者须立即停用;•·由于存在胰岛素抵抗及多囊卵巢综合征，女性糖尿病患者怀孕的几率减少。而罗格列酮可以改善胰岛素抵抗，使尚未绝经而不排卵的胰岛素抵抗患者重新排卵，从而增加女糖尿病患者怀孕的机率，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者须格外注意;•·妊娠和哺乳期妇女应避免服用;罗格列罗格列第四类a-糖苷酶抑制剂•1、作用机理：•延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。主要药物有阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。•2、a-糖苷酶抑制剂的适应症•单独治疗2型糖尿病；•与磺脲类、双胍类或胰岛素联合治疗2型糖尿病；•与胰岛素联合治疗1型糖尿病；•早期糖尿病患者低血糖治疗；•葡萄糖耐量异常（拜唐苹唯一有的适应症）。•3、副作用和禁忌症•副作用：主要为腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛α-糖苷酶抑制剂的应用警示•·α-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)必须正确服用才能发挥疗效，要求在进餐时随第一口饭把该药嚼碎一起服用;•·α-糖苷酶抑制剂对α-葡萄糖苷酶的竞争性抑制作用必须有底物(即食物中的碳水化合物)参与，也就是说，它一定要与碳水化合物(即主食)同时用，才能发挥降糖作用;•·α-糖苷酶抑制剂可引起腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛，因此，有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎用;◆糖尿病口服降糖药的用法•磺脲类宜餐前1/2小时服，短效的如美吡达每天2～3次；中效的如达美康或优降糖每天1～2次；缓释剂如达美康缓释片、瑞易宁每天1次•格列奈类宜餐前0～30分服，进餐服药。•双胍类如无胃肠道反应，可餐前或餐中，每日2～3次。•拜唐苹或倍欣宜与食物同时嚼碎服。•格列酮空腹或进餐时服均可，每日1～2次◆选择降糖药物应注意的事项•肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择；•联合用药宜采用不同作用机制降糖药物；•口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗；•严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案；•口服降糖药物的调整依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平。◆口服降糖药物的调整•超重（BMI≥24kg/m2）/肥胖（BMI≥28kg/m2）患者首选双胍类口服药，3个月后如果糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%，即需联合使用其他不同作用机理的口服药；再经3个月治疗后，如果仍然没有达到上述目标，应该联合胰岛素治疗。•对于非超重的患者，可以选用任何一种或多种降低血糖的口服药物；3个月治疗后，如果HbA1c6.5%，则联合胰岛素治疗。◆引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类（1）原发性失效——诊断标准：当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）（2）继发性失效——诊断标准：口服药治疗一年以上，血糖控制尚可；最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量；在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L；体重没有明显增加；没有感染等应激因素；◆补充知识：•一、降糖治疗以外的综合治疗•纠正血脂异常•严格控制血压•抗血小板-Aspirin应用•肥胖处理•戒烟•减轻胰岛素抵抗•预防糖尿病心脑血管疾病，需要在控制血统的同时，全面管理心血管因素，包括：控制血压、控制体重、戒烟限酒、调节情绪、调整治疗，还有抗血小板药物的使用，阿司匹林，可显著减少糖尿病患者心脑血管事件。二、糖尿病的控制目标胰岛功能检查一般分为以下几个步骤：(1)试验应在上午7～11时之间进行。早8：30以前到医院、并顺便携带当天早晨第一次小便10ml送检。(2)空腹坐位抽血后5分钟内饮入250ml含75g葡萄糖的糖水；对于部分糖尿病人，为减少对B细胞的强烈刺激，可以进食2两左右的(约100克)馒头代替葡萄糖；妊娠期妇女葡萄糖的用量为100g；儿童按1.75g/kg体重计算，但总量不超过75g。(3)进食后0.5小时、1小时、2小时、3小时分别抽血检测血糖。常规口服葡萄糖耐量试验的同时，平行测定血样中的胰岛素浓度。根据5次血中葡萄糖水平(空腹时坐标点为0)绘制糖耐量曲线，同时根据5次血浆胰岛素水平绘制出胰岛功能曲线。空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)在6.1～7.0mmol/L之间，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG)7.8mmol/L，为空腹血糖受损(IFG)。空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG)在7.8～11.1mmol/L之间，为糖耐量减低(IGT)2011年9月8日，从罗马召开的欧洲糖尿病研究协会第44届年会上了解，对抗2型糖尿病的“武器”又增加了一个——人胰高糖素样肽其三期临床研究表明，无论是单用还是与口服降糖药合用，都能明显降低血糖、体重和血压，并改善胰岛β细胞功能。该药研发者——诺和诺德首席科学官表示：“利拉鲁肽在血糖控制、减肥和低血糖风险控制方面的良好表现，必将给糖尿病治疗带来一场革命。”