糖尿病常见并发症的治疗

糖尿病常见并发症的治疗广安门医院内分泌科苏浩糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmolL(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmolL(126mg/dl)或3.OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmolL(200mg/dl)空腹指至少8小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间。低血糖症血糖正常值（静脉）空腹血糖：60-110mgdl(3.3-6.1mmolL)餐后2h血糖：60-140mgdl(3.3-7.8mmolL)低血糖：50mgdl(2.7mmolL)低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。分类器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。功能性：反应性低血糖、早期糖尿病、倾倒综合症。外源性：糖尿病治疗中的低血糖、营养物质（精氨酸、果糖、乙醇）、其它药物（水杨酸制剂、心得安、酚妥拉明）症状和体症交感神经兴奋的表现：血糖下降快，肾上腺素分泌多所致。包括大汗（占1/2）、颤抖（占1/3）、视力模糊、饥饿、软弱无力（占1/4-1/3）、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐。症状和体征中枢神经受抑制的表现：血糖下降较慢而持久所致。表现为中枢缺氧糖症状群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。1.大脑皮层：意识朦胧，头痛头晕，嗜睡不语，精神失常。2.皮层下中枢：神志不清，躁动不安，惊厥阵挛，瞳孔散大。3.延脑：深度昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者不易恢复。4.混合性：多见，兼有以上两种表现。影响症状的因素病因：器质性低血糖症多见于空腹时，较重，精神症状明显；功能性低血糖症多见于餐后，较轻，交感神经兴奋多见。年龄：儿童可为癫痫大发作；老人有时交感神经兴奋不明显，易发生昏迷。个体差异：不同人对低血糖耐受性不同，同一病人发作症状相似。血糖下降速度：原来血糖较低者不太敏感；高血糖快速下降时，血糖100mg/dl即可有症状。发病程度：越频繁症状越重。自行缓解器质性少见。治疗原则提高警惕，及时发现，有效治疗。急症处理：1.葡萄糖：轻者口服，重者静脉注射50％GS40-100ml，必要时重复。清醒后静脉注射10％GS维持在200mg/dl左右。2.胰升血糖素3.糖皮质激素4.甘露醇病因治疗饮食调理糖尿病酮症酸中毒定义与机制：是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒诊断要点：血糖明显升高（一般16.6mmol/L或300mg/dl）、酸血症（血PH≦7.2）和尿酮体阳性，酮症酸中毒的临床表现。临床表现DKA与糖尿病类型的关系:1型更容易发生，2型多发生在应激情况下如感染等。年龄因素：年轻居多。性别：儿童无明显差异，成年病人则女性多于男性。诱因：各种感染；胰岛素应用不当；饮食失调；精神刺激。症状：食欲减退、恶心呕吐、乏力、头晕头痛、口渴多饮多尿加重，少数可腹痛。体征：部分有轻、中度脱水，酸中毒呼吸及呼吸有酮臭味（烂苹果味），少数有意识障碍，严重者可昏迷。治疗第一阶段：先静滴生理盐水，按每小时6U（2-8U）速度输入。第二阶段：换用5％葡萄糖液内加RI。同时注意补液、补钾、给碱性药物、补磷。糖尿病与眼病糖尿病视网膜病变糖尿病性黄斑病变糖尿病性视乳头病变糖尿病性白内障眼外肌麻痹糖尿病视网膜病变发病与糖尿病的病程长短及控制好坏有关。患病率在城市糖尿病者中约50％。病理基础：糖尿病微血管病变，毛细血管的周细胞减少，内皮细胞脱落，基底膜增厚以致微血管瘤形成和通透性增加。患者视力是否减退，取决于黄斑区是否受累，以及眼底出血、渗出的数量和范围。分期1.背景性糖尿病视网膜病变：又称单纯性或非增殖性糖尿病视网膜病变。治疗：全身治疗，控制血糖，使HbAlc7%2.增殖性糖尿病视网膜病变。治疗：激光治疗；玻璃体切除术。