糖尿病足病的护理体会

糖尿病足病的护理体会糖尿病足是发生于糖尿病患者的足和腿部组织破坏的一种病理状态，这种状态可以导致感染、残废和截肢。糖尿病足最常见的是溃疡和坏疽。溃疡可以深浅不一，并有或不并有感染。坏疽可以是局部的，也可以是整个足。少见的足病变为Charcot关节病和神经性水肿［1］.我科2005年1月～2007年10月共收治此类患者12例，通过治疗及相应护理，收到良好疗效，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月～2007年10月湖北省云梦县人民医院共收治糖尿病足患者12例，男10例，女2例，年龄最大72岁，最小46岁，平均59岁。其中修剪趾甲损伤所致4例，长时间行走、活动所致3例，烫伤所致4例，无明显诱因1例。入选患者依据《糖尿病及其并发症当代治疗》临床诊断符合Wagner分级2～4级坏疽［2］.1.2治疗方法（1）严格强化胰岛素治疗控制血糖水平。（2）静脉使用抗生素，早期使用第3代头孢菌素加喹诺酮类抗生素，其后根据坏疽处采样细菌培养及药敏试验选用抗生素。（3）改善微循环，使用川芎嗪、山莨菪碱（654-2），对于高龄男性考虑到便秘以及小便困难因素没有使用654－2.（4）只要医`学教育网搜集整理没有禁忌证，常规使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。（5）营养神经治疗，给予弥可保1000μg/d，每日1次静脉注射。（6）局部伤口换药，清除坏死组织，使用碘伏、双氧水消毒生理盐水冲洗，庆大霉素＋胰岛素＋生理盐水纱条湿敷，视创面情况每日1～2次至每1～2日一次换药。2护理措施2.1体位护理一般卧床休息，抬高患肢，以利于缓解水肿。患肢局部制动避免摩擦以及负重受压。2.2患足局部护理注重观察患肢末梢循环、局部温度、伤口敷料清洁度、有无脓性渗出以及渗血。伤口换药时尤其要注重清除坏死组织，同时要留意避免清除过度损伤正常组织，并导致感染扩散。留意观察肉芽组织生长、创面面积改变情况。及时将患者病情向医师汇报以便调整治疗。由于糖尿病足病常导致患肢疼痛、换药时出血等，故要注意观察疼痛的性质、出血的多少，对患者做好解释工作，并按医嘱给予对症处理。2.3心理护理糖尿病足病患者多数有多年糖尿病病史，加之糖尿病足病显著影响糖尿病患者的生活质量，以及饮食的限制、监测血糖带来的疼痛等，易造成患者和家属紧张和恐惊，产生焦急心理，不利于康复。护士应时刻把握患者心理及时给予解释和安慰，向患者讲解治疗的方法、治疗的重要性和目的，告诉患者糖尿病足病的治疗是一个综合而且相对长期的治疗，严格控制饮食、控制血糖达标、抗感染、营养神经、抗血小板聚集、改善微循环以及局部伤口换药都是糖尿病足病治疗中极其重要的环节，使患者了解自身疾病配合治疗。良好的心理对于病情的治疗尤为重要。2.4饮食严格遵循糖尿病饮食，向患者介绍饮食中主要的营养物质成分、类别，介绍根据身高计算标准体重进而计算每日总热量的方法、计算每餐中各主要营养成分的需要量并灵活配餐，保证所需营养成分的摄入促进组织修复。介绍胰岛素作用的时间特性，使患者能按时注射胰岛素并按时进餐。饮食是控制血糖的基础，只有控制饮食才能严格强化控制血糖达标，只有严格控制血糖达标才更有利于病情的恢复。2.5糖尿病知识宣教对患者的教育，首先要让患者了解搪尿病足的危险因素以及患者有哪些危险因素，如何来控制或消除这些危险因素。然后应让患者知道如何应付一些特别情况，如何保护自己的足，什么情况下应及时看医生等。要告诉患者糖尿病足保护教育的基本原则。要害是防备皮肤损伤和感染，其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。有表皮破溃时及时处理［3］.3讨论糖尿病足病是糖尿病常见并发症，也是糖尿病重要的致残因素。其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致［4］.所以糖尿病足病患者需要住专科医院进行系统地治疗。休息、局部制动，伤口换药，避免摩擦、负重、控制软食以及给予患者细心护理，对其康复起着十分重要的作用。另外，糖尿病知识宣教对于防备糖尿病足病的发生有着极其重要的意义。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足病的发病率也随之增加，因此常常对高危人群进行教育，定期进行足部检查，减少糖尿病足的发生，是降低截肢率的最有效的方法［5］.【参考文献】1钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，248.2廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2004，1586.3姚景鹏.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2001，344.4董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗.济南：山东科学技术出版社，2003，183.5梁晓春.实用糖尿病手册.长沙：中南大学出版社，2003，349.正确认识糖尿病糖尿病是当代威胁人类健康和生命的世界三大顽症之一，其死亡率仅次于心脑血管病与癌症，发病率跃居三大顽疾之首，如不及时正确治疗，势必丛生并发症，致残率很高。目前全球约有2亿多糖尿病患者，其中亚洲糖尿病患者人数约占世界的61%，非胰岛素依赖型（NIDDM，Ⅱ型）糖尿病患者预计将会随着人口老化而显著增加。糖尿病引起的失明、心脏病以及肾脏功能衰竭等病患也将大幅增加。特别是老年人被糖尿病长期困扰，病痛缠身，饮食受限，久治不愈，苦不堪言，从而引起全社会的普遍关注。中医认识糖尿病有悠久的历史，至少在隋唐时代已有记载。西医发现糖尿病与胰岛有关，也有几十年的历史。但糖尿病的发病因素、传变规律、治疗得失以及预防、调理措施，古今有很大差别。一些医生满足于固有的概念与经验，对糖尿病的基本规律缺乏深入的探索，对病程和治中出现的新情况和新问题研究不够，以致造成认识和治疗上的不少误区，使众多的糖尿病患者不能得到及时、正确、有效的预防治疗。糖尿病是内分泌、代谢失调的综合病症，长期高血糖和并发症是影响人体健康的主要因素。糖尿病最大的威胁是并发症的产生和发展，如半身不遂、糖尿病肾病、足坏疽、血管病变、视力下降、眼底出血、心肌梗塞、神经病变、四肢麻木、瘙痒等病变。由于糖尿病并发症错综复杂，是致病致残的元凶，所以并发症得到控制和有效治疗才能保持健康。单纯控制血糖、尿糖是达不到治疗效果的。西药以降血糖为主，对糖尿病慢性并发症治疗效果不大。而且由于西药中含很多对人体毒副作用强的化学成份，故长期服用西药对人体的肝、肾损伤严重。与服用降糖西药相比，糖尿病患者使用胰岛素能减轻损伤人体的肝、肾等脏器组织，但是，不是每个糖尿病人都能使用胰岛素，有的糖尿病人不能使用胰岛素，特别是高胰岛素血症的糖尿病患者不能使用。并且，胰岛素如果使用不当容易产生低血糖，因此必须根据胰岛功能的测定才能正确使用胰岛素，还有些糖尿病患者伴有胰岛素抗体，这时用胰岛素治疗效果就不明显，所以要注意对有胰岛素抗体的糖尿病患者进行消除胰岛素抵抗的治疗，这样使用胰岛素才能达到平稳降糖的目的。更为重要的是，使用胰岛素和服用西药一样，只有降糖作用，没有治疗功效，对糖尿病并发症没有明显的治疗效果。目前，市场上有很多在中药中加入降糖西药的产品，这样的产品对患者的危害就更大了，很多患者觉得服用某些中药产品后血糖迅速下降得到控制，便认为此种中药是治疗糖尿病的好药，殊不知其中必有西药（降糖）成份，由于其中的西药（降糖）成份剂量不详，患者服用时往往服用了成倍的剂量，这样不但对脏腑器官的危害更大，而且容易导致低血糖，长期服用损伤人体器官和加快糖尿病并发症的发生、发展，更为重要的是耽误了患者治疗糖尿病的最佳时机，延误了病情，给患者生理和心理上造成更大的痛苦。真正的中药产品没有直接和迅速降糖的作用，但是有调节脏腑、缓慢降糖作用，主要作用是辨症施治，也就是对症用药，随症加减，起到标本兼治的作用，采用中药治疗糖尿病能达到从人体内部调理各脏腑器官功能及提高患者自身免疫力的效果。人体的脏腑机能恢复了，血糖自然也就下降了，同时身体的体质也会有不同程度的提高和改善，从而从根本上治疗了糖尿病，使患者恢复健康。人体贵重千金，医生为患者看病是认真、严肃的事情，要认真对待。同时，患者也要选准好的医院、好的医生、好的治疗方法、好的产品，来不得半点马虎。治疗糖尿病，第一步是控制血糖（用西药）达到稳定，同时治疗糖尿病和糖尿病并发症，很多病友对糖尿病了解不足，误认为控制了血糖就控制了糖尿病，这是不正确的观点。建议用中药调理为主，西药或胰岛素控制血糖为辅。用西药或胰岛素使血糖稳定，同时服用中药进行调理使血糖正常，并治疗并发症，这才是真正治疗糖尿病的方法。推荐采用中美协作的“全国十佳糖尿病医院”——山西广济医院的“多维全息综合疗法”来治疗糖尿病（“多维全息综合疗法”包括：系列检查、中医辨证、中药疗法、饮食疗法、针灸疗法、运动疗法、施教疗法、胰可喜离子导入疗法等多种方法）。山西广济中医糖尿病防治研究所附属山西广济医院是“全国十佳糖尿病专科医院”，是中美协作的糖尿病专科医院，2006年被评为全国最具实力的糖尿病专科医院。山西广济医院治疗糖尿病的“多维全息综合疗法”和获国家发明专利的国药准字号药“参地益阴胶囊”，还有8种获美国FDA、美国海关、美国农业部认可的防治糖尿病的产品。二十多年里，山西广济医院自主研制出数十种纯中药产品，其中有获得国家发明专利的国药准字新药“参地益阴胶囊”等产品。山西广济医院采用“中西医结合”的方式治疗糖尿病及其并发症。所谓“中西医结合”是指：用西医的高科技技术和设备进行化验，找出患者详细的病因，再用中医的理论和治疗方法运用中药辨证施治，对症下药，以改善症状、调节人体脏腑功能为主，综合治疗，从根本上解决问题。通过二十年多年医院治疗过的世界各地的数万患者的治疗情况分析，有些糖尿病患者是可以治愈的。是否能治愈要看糖尿病患病严重程度、患者的体质、对药物治疗的敏感性，还要注意平时生活、饮食、睡眠、运动等各个方面，如果上述这些情况都比较理想，那么糖尿病就可以治愈。有很多患者经过山西广济医院的精心治疗，化验检测都正常，康复出院后，经多年后医院数次回访调查，他们都没有再服用过任何糖尿病药品，定期检查血糖也都正常，精神、体质都很健康，有的人甚至比普通人还要健康（如手上有伤口后，比正常人愈合得还要快），这样就可以说他们的糖尿病是治愈了。但治愈后必须注意以下几点：一、饮食：合理的饮食，吃饭七成饱二、运动：根据自身情况适当运动，以微汗为宜三、良好的心态与有规律的生活节奏四、无不良嗜好不论是正常人还是糖尿病患者，都要对饮食有所注意，不能想吃什么就吃什么，想怎么吃就怎么吃，想吃多少就吃多少，正常人如果饮食生活不注意也会得糖尿病或其它的一些病症。所以糖尿病患者更要注意饮食方面的控制和调理。得了糖尿病在饮食上面并不是什么都不能吃，什么都不敢吃了。人体内的糖是人体必要的营养物质成分，是人体新陈代谢和各脏腑器官运动的能量所在。人如果缺乏了葡萄糖（糖在身体内转化为葡萄糖被人体吸收），就会产生一系列的病症反映，甚至会产生低血糖，昏迷、出冷汗、饥饿等症状，时间长了，会加速人体内各组织器官的老化，降低身体的协调功能，这样下去危害更大。尤其是糖尿病人，为什么血糖高？就是因为葡萄糖不能正常的被人体各组织器官吸收，在血液中呈现出来、被尿液排泄。所以糖尿病人本身营养吸收就不好，如果过度的节食，各种微量元素，各营养物质补充不足的话，对治疗糖尿病没有好处，对自身也是危害很大。正确的饮食是：什么都可以吃但什么都不能过量。您平时要从饮食、睡眠、运动、情绪、生活起居等方面注意。饮食要注意一日三餐七成饱，不吃过甜的食物，不吃腥辣的食品，严禁抽烟、喝酒等不良习惯，因为这些会加重糖尿病的病情，有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒掉，不要一下子就马上戒掉。原来吃降糖西药的达半年以上者，不要骤然停服，因为这样会引起血糖的突然升高，应在医生的指导下，慢慢减量，直至停服。饮食方面要注意粗、细粮搭配起来吃。建议吃些南瓜、燕麦片等。但要明确注意一点，不管这个东西有多好，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。水果含碳水化合物约为6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。水果中含