硝酸甘油致尿潴留的诊断和处理

硝酸甘油致尿潴留的诊断和处理-附31例报告广西容县人民医院（537500）陈爱民李超炎【摘要】目的：了解硝酸甘油与尿潴留的关系及可能发生机制，可能影响因素。方法：回顾性分析2005年1月至2010年12月使用硝酸甘油患者中出现尿潴留31例患者的情况及表现。结论：硝酸甘油引起尿潴留并不少见，发生机制与硝酸甘油松驰膀胱逼尿肌，松驰前列腺平滑肌有关，多种因素可促进尿潴留发生，经过相关处理大多均可好转或治愈。【关键词】硝酸甘油尿潴留2005年1月至2010年12月在我科住院静脉使用硝酸甘油患者中有31例出现尿潴留，现分析如下。1．资料与方法1．1一般资料所有患者均为静脉使用硝酸甘油患者。应用硝酸甘油原因：急性心肌梗死16例，高血压10例，急性左心衰12例（急性心肌梗死4例，高血压3例，其他5例）。患者中男22例，占71.0%，女9例，占29.%；年龄42—86岁。病情需要建议卧床休息24例（急性心肌梗死及急性左心衰患者），占77.4%，不需卧床休息7例，占22.6%。城镇居民22例，占71.0%；农村居民9例，占29.%。硝酸甘油用法：硝酸甘油10mg加入50ml液体微泵静脉推注者共10例，占32.2%；硝酸甘油10mg加入150-250ml液体静脉滴注者共21例，占67.8%；尿潴留发生于应用硝酸甘油后6至96小时。曾有排尿困难或尿潴留史5例。所有患者例均行泌尿系B超检查，明确前列腺增生12例，合并输尿管结石2例；所有患者均行尿常规检查，有白细胞或脓细胞3例（2例合并输尿管结石者均有）。1．2临床表现：出现排尿困难，床边B超证实存在尿潴留；尿常规检查有白细胞或脓细胞3例，考虑合并尿路感染。发生尿潴留前25例出现尿频，尿急症状，占80．6%；23例无尿痛，合并尿路感染3例患者中有2例出现尿痛。1．3处理经腹部按摩，热敷或膀胱区微波照射后排尿12例，减慢或停用硝酸甘油后排尿7例；站立后排尿5例；需插尿管7例（女性2例；合并尿路感染3例均在此组），其中保留24小时以上者3例；合并尿路感染3例患者加用抗菌素。2．结果经处理后患者均能排尿；2例反复排尿困难伴前列腺增生患者，病情好转后转外科行前列腺切除术。3．讨论硝酸酯类药物是心内科最常用药物之一，硝酸酯的主要作用机制有降低心肌氧耗量、扩张外周阻力小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降、降低肺血管床压力和肺毛细血管锲压、在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中发挥协同效应等等功效【1】。静滴硝酸甘油是治疗心血管疾病常用的方法，是临床上用于缓解急性心肌梗死、严重心绞痛、慢性心力衰竭、高血压等病的常用药物。【2】。硝酸甘油的副作用，主要是由于静脉扩张所致的头痛，头胀，血压下降等【3】，引起尿频，尿急甚至尿潴留报道较少，但临床并不少见。袁娜报道6例【4】，并认为硝酸甘油有松驰平滑肌作用，可松驰前列腺平滑肌，加重前列腺充血水肿，从而压迫尿道导致尿潴留。本组病例中女性患者亦不少见，故单纯以松驰前列腺平滑肌并不能解释尿潴留，考虑主要是硝酸甘油同时松驰膀胱逼尿肌，逼尿功能下降影响尿液排出而致尿潴留【5】。硝酸甘油致尿潴留考虑同时与如下因素有关：1.卧床休息。疾病需要卧床休息而患者不习惯卧床排尿而发生。本组病例大部分为需卧床休息者，且部分发生尿潴留患者站立后排尿支持此观点。2.硝酸甘油用量，用法及使用时间。临床发现硝酸甘油用量少，应用微量泵，间断应用或应用时间短者较少发生；陈燕丽，林超明，曾秀丽【6】等报道微泵推注硝酸甘油组52例中仅1例出现尿潴留，静滴硝酸甘油组57例5例出现尿潴留，两者有显著差异。3.患者对疾病认识及床上排尿卫生及害羞心理。强调疾病需要卧床休息而不敢用力；城镇居民患者发生尿潴留多于农村，可能与此心理有关。4.合并泌尿系结石或感染，应用硝酸甘油诱发尿潴留。31例患者中尿常规检查有3例出现白细胞或脓细胞，考虑合并尿路感染；故对尿潴留患者都应进行尿常规检查从而明确有无合并尿路感染，如有则应加用抗菌素治疗。临床发现大部分病例尿潴留发生前均有尿频，尿急症状，故笔者认为应用除密切观察排尿次数及尿量外，更应注意询问有无尿频，尿急症状。一旦出现尿频，尿急症状，则减慢硝酸甘油输注速度，间歇使用甚至停用，可减少或避免尿潴留发生。发生尿潴留后，快速明确尿潴留可能原因，如不习惯卧床排尿，害羞心理等；经去除原因，减慢或停用硝酸甘油，辅以按摩，热敷等处理，大多可解除尿潴留；小部分需插尿管导尿，反复排尿困难者伴前列腺增生者可行前列腺切除术。结论：临床上硝酸甘油引起尿潴留并不少见，发生机制与硝酸甘油松驰膀胱逼尿肌，松驰前列腺平滑肌有关，多种因素可促进尿潴留发生，经过相关处理大多均可好转或治愈。参考文献1．中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员．硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识[J].中华心血管病杂志，2010（38）9：770-7742．陈璇．静滴硝酸甘油副作用的观察与护理[J]．中国医学创新，2010（7）26：104-1053．韩洁．硝酸甘油不良反应[J]．中国误诊学杂志，2007（7）7：1659-1660。4．袁娜．静滴硝酸甘油副作用的观察与护理体会[J]．新疆医学2009（39）：116-117。5．贾平，王攀，李立．中国实用医药研究（三）[M]．北京：中国大地出版社，1999：5726．陈燕丽，林超明，曾秀丽．硝酸甘油微泵推注与静滴的副作用观察[J]．广西中医学院学报2001（18）1：117-118=个人简介及通讯方式：陈爱民，男，广西容县人民医院心内科主任，从事心血管内科工作10余年，通讯地址：广西容县容州镇广西容县人民医院心内科（537500），电话：[phone]电子邮箱；[e-mail]