第十七章补虚药

第十七章补虚药(补益药、补养药)概述一、含义凡能补充人体气血阴阳之不足，改善脏腑功能，增强体质，以提高抗病能力，治疗虚证为主的药物，称为补虚药。二、功效补虚扶弱——补充气血阴阳不足，消除虚弱证候。三、分类根据补虚药的药性、功效与主治的不同，分为补气药、补阳药、补血药、补阴药四类。四、主治证虚证气虚证阳虚证血虚证阴虚证脏腑功能活动减退脏腑精血津液不足五、性能特点根据“甘能补”的理论，补虚药大多具有甘味。补气药、补阳药与补血药以温性居多，补阴药寒性居多。六、配伍应用根据气血阴阳的相互依存关系和虚证的相互影响关系配伍。七、使用注意1.不宜滥用补益药，无虚证时使用，会导致“误补益疾”；邪盛正未虚时用会“闭门留寇”。2.补益药性多壅滞或滋腻，易碍脾胃，宜注意配伍健脾消食药以助运化，使其充分发挥作用。3.补虚药一般宜饭前服，入汤剂宜文火久煎。病程较长时，宜制成便于服用的剂型。挽救虚脱的补虚药宜制成注射剂使用以救急。第一节补气药凡以补益脏气，纠正脏气虚衰的病理偏向为主要功效，常用以治疗气虚证的药物，称为补气药。本类药物均具有补气的功效。其中主要是补脾气和补肺气，部分药物同时还能补心气、肾气与补元气。因此，主治脾气虚证、肺气虚证，也适用于心气虚证、肾气虚证及元气虚证。本类药的性味以甘温或甘平为主，主要归脾肺经。使用本类药物治疗各种气虚证时，除随证配伍外，因本类药物性多壅滞，易致中满，故常配伍理气药以防滞气。人参人参人参一、命名方式1.根据生长方式命名野生:野山参人工种植:园参移山参2.根据产地命名产于吉林:吉林参产于辽宁:辽参产于日本:东洋参产于朝鲜:朝鲜参(高丽参)3.根据加工炮制命名生晒参、红参、糖参(白参)、参须二、功用1.大补元气：本品微温而不热，微苦而不燥，补气之力强，长于大补元气而为救脱要药，用于气虚欲脱，脉微欲绝之危重证候。如独参汤、参附汤（参附注射液）、生脉散（生脉注射液、生脉饮）。《本草新编》:“人参乃补气之圣药，活人之灵苗也。”现代用于抢救心力衰竭、心源性休克患者。2.补脾益肺：本品既可用于危急重证，又可广泛用于慢性衰弱性疾病。因归肺、脾经，故善补肺、脾之气。(1)肺气虚之短气喘促、脉虚自汗。如人参蛤蚧散、人参胡桃汤。(2)脾气虚之食少便溏、倦怠乏力。如四君子汤、参苓白术散等。3.生津止渴：本品有益气生津止渴之功。(1)热病气津两伤，身热口渴。如白虎加人参汤。(2)气阴不足之口渴多汗、脉弱。如生脉散(生脉注射液、生脉饮)。(3)消渴证。如玉泉丸。4.安神益智：本品归心经,也长于补心气,有益气安神益智之效,用于气血亏虚之心悸、失眠、健忘等证。如天王补心丹(丸)、归脾汤(丸)。尚有益气生血、益气摄血、益气壮阳之效，用于血虚证、出血证、阳痿证等。还可用于气虚外感和里实正虚之证，以达到扶正祛邪之目的。如人参败毒散、黄龙汤。三、用法用量煎服，5~10g；挽救虚脱可用15~30g。宜文火另煎分次兑服。研未吞服，每次1.5~2g，日服1~2次。四、使用注意1.反藜芦，畏五灵脂。2.不宜与莱菔子同用，不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响补力。3.不宜长期或过大剂量服用人参，否则会导致不良反应。国内有成人内服40g人参煎剂致死的报道。另外，长期服用人参（1月～2年）可能引起“人参综合征”，表现为头痛、失眠、心悸、血压升高、烦躁、体温升高、水肿、皮疹、出血、晨泻等症。对肝阳上亢的高血压病人、肾功能不全伴有少尿者、湿热壅滞所致的浮肿，失眠烦躁属实证者以及感冒发热时，均不宜用人参。五、学术争鸣关于人参畏五灵脂、人参与莱菔子的相恶问题古今都有争议。关于“人参去芦”之说，古今亦存在不同观点。六、人参不同炮制品的效用生晒参：适用于气阴不足者。红参：性温，适用于气虚阳弱者。白参（糖参）：功同生晒参而力弱。参须：药力最弱，适用于气虚轻证。西洋参（花旗参）西洋参（花旗参）1.补气养阴：本品能补元气，作用似人参而逊之，因性寒，并有养阴之功，故尤宜于气阴两脱证。2.清火生津：本品补气养阴效佳，还有良好的清火生津之功。①阴虚火旺之喘咳痰血证。②热病气阴两伤之烦倦、口渴，消渴等。如清暑益气汤。西洋参与人参的区别应用：《医学衷中参西录》：“其性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。”党参1.补中益气：本品味甘性平，不燥不腻，药力缓和，归脾、肺经，有补脾益肺之功，其功似人参而力弱，主要用于脾肺气虚证。2.生津，养血：本品有益气生津、补气养血之功效。(1)气津两伤之气短、口渴。如生脉饮（党参型）。(2)气血两亏之面色萎黄、头晕心悸等证。如八珍汤、十全大补汤(丸)。党参党参与人参的区别应用：党参补气、生津、养血之功与人参相似而力较弱，古今复方中以人参治疗脾肺气虚证及津伤血亏证而证候较轻者，现多以加大剂量的党参代之。但党参无大补元气、复脉固脱之功，若治疗气虚欲脱之危重病证，仍应使用人参，以免贻误患者。太子参（孩儿参、童参）太子参（孩儿参、童参）本品味甘微苦，药性平和，归脾、肺经，有补脾肺之气、生津养阴之功，惟力较薄，为清补之品。其补气生津之功弱于党参和西洋参，适用于脾肺亏虚、气阴不足之轻证。人参、西洋参、党参、太子参功用比较人参西洋参党参太子参补气生津：气津两伤证。补气力最强，能大补元气、复脉固脱，用于虚脱危证；还能安神益智，用于气血不足之心悸、失眠、健忘等证。性寒偏清，能清火养阴，适用于气阴不足而火盛者。性平不燥,补气之功似人参而力缓,为肺脾气虚证的常用品。性平清补，适用于脾肺气阴不足之轻证。黄芪（黄耆）黄芪1.补气升阳：本品味甘性微温，归脾、肺经，补气的同时还具有升发、外达之特性，故能补气而升阳举陷，为补气升阳之要药。①脾胃气虚证(气短,食少便溏,倦怠乏力)。如芪术膏、参芪膏、黄芪建中汤等。②中气下陷证(久泻久痢,脱肛,脏器下垂等)。如补中益气汤(丸)。2.益卫固表肺气虚之短气喘咳。如补肺汤。表虚自汗，易于外感。如牡蛎散、玉屏风散(颗粒)。盗汗亦可用。如当归六黄汤。3.利水消肿：用于气虚水湿不运之水肿、小便不利。如防己黄芪汤。4.托疮生肌：有“疮家圣药”之称。用于气血不足，疮疡内陷所致的脓成不溃或溃久不敛。如透脓散、托里透脓散、十全大补汤(丸)。黄芪还有以下功用：1.补气以生血：用于气血不足证、血虚发热证。如当归补血汤。2.补气以摄血。用于气不摄血之便血、崩漏。如归脾汤（丸）、举元煎。3.补气以行滞通痹：用于气虚血滞之肢体麻木、关节疼痛，中风后遗症，风湿痹痛。如黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、蠲痹汤。4.补气生津以止渴：用于消渴证。如玉液汤。人参黄芪补脾益肺，治脾肺气虚诸证。—补益力强，能补心脾肺气，且大补元气，为治内伤气虚第一要药。并可生津，安神，治疗气津两伤、气血双亏诸证。（为治里虚要药）—补气力不如人参，以补脾肺气为主，而温升之力强过人参，善补肌表之气，益卫固表，托疮生肌，利水消肿，多用于表虚自汗；气血双亏疮疡不溃或溃久不敛；浮肿尿少；半身不遂等。（为治表虚要药）连翘、黄芪在治疮疡方面的区别应用连翘黄芪“疮家圣药”,用于痈疽疮毒。苦寒，长于清热解毒、消痈散结，适用于热毒疮疡，瘰疬痰核。甘温，长于补气托毒、排脓生肌，适用于气血不足之疮疡内陷，脓成不溃，或溃久不敛。白术白术1.补气健脾，燥湿利水：本品甘温补中，苦温燥湿，归脾、胃经，既长于补气健脾，又善于燥除脾湿，为补脾燥湿之要药。(1)脾胃气虚证。如四君子汤。(2)脾胃气虚挟湿证。如参苓白术散。(3)脾虚食滞证。如枳术丸、枳实消痞丸。(4)脾虚水停之痰饮、水肿、小便不利。如苓桂术甘汤、五苓散。2.固表止汗：本品有益气固表止汗之功，用于表虚自汗。如玉屏风散（颗粒）。3.安胎：本品有补气健脾而安胎之效，用于脾虚气弱之妊娠胎动不安。山药（淮山、怀山、薯蓣）山药（淮山）1.益气养阴，补脾肺肾：本品味甘性平，兼有涩性，归脾肺肾经，上补肺，中补脾，下补肾，既益气，又养阴，药性平和，为平补三焦之品。尤长于补脾胃。(1)脾胃虚弱之食少便溏、泄泻。如参苓白术散。(2)肺虚咳喘，肺肾两虚之久咳久喘。与生脉散同用。(3)消渴证。如玉液汤。2.固精止带：本品有补肾健脾、固精止带之功。用于肾虚不固之遗精滑精、遗尿尿频，肾虚不固或脾虚生湿所致的白带过多等证。如六味地黄丸、肾气丸、缩泉丸、完带汤等。刺五加1.健脾益气、化痰平喘：主治脾肺气虚之体倦乏力、纳呆、咳嗽痰多、气喘等症。2.补肾强腰：肾虚之腰膝酸软、体虚乏力。3.养心安神：有益气健脾、养血安神之功，适用于心脾两虚之失眠多梦等症。现代对本品作了大量的研究绞股蓝绞股蓝1.健脾益气：本品既能补气健脾，又有理气、除湿、行血、生津等功效，故常用于脾虚兼有气滞、或兼湿阻、兼血瘀或消渴等证。2.化痰止咳：用于痰浊阻肺之咳嗽气喘、胸闷痰多等症。3.清热解毒：用于热毒诸证。现代对本品作了多方面的研究红景天1.健脾益气：本品甘补涩敛，归脾经，除有健脾益气之功外，还能收涩止带，主治脾虚体倦乏力和脾虚带下。2.清肺止咳：本品性寒，归肺经，适用于肺热咳嗽。3.活血化瘀：用于血瘀证。内服能治红细胞增多症，外用可治跌打损伤、烧烫伤。白扁豆白扁豆1.健脾，化湿：本品味甘性微温，归脾胃经，不腻不燥，为健脾化湿之良药。(1)脾虚湿盛之食少便溏或泄泻。如参苓白术散。(2)脾虚湿浊下注之白带过多。2.和中消暑：本品既能健脾化湿、又能和中消暑，适用于暑湿吐泻。如香薷饮。3.解毒：力缓，适用于食物中毒轻浅者。甘草（甜草、国老）甘草1.益气补中：本品味甘性补，归心、脾胃经，能益心气，补中焦之气。(1)用于心气不足之心动悸、脉结代，有养心复脉之效。如炙甘草汤。(2)心气虚之脏躁证。如甘麦大枣汤。(3)脾气虚证。如四君子汤等。2.清热解毒：本品生用偏凉，有清热解毒之功，能解热毒和解食物、药物中毒。清解热毒热毒疮疡。咽喉肿痛：常配桔梗。如甘桔汤、玄麦甘桔汤。解药食之毒药物中毒(《别录》谓甘草“解百药毒”)。食物中毒。常与绿豆或大豆配伍使用。如绿豆甘草汤。3.祛痰止咳：本品还归肺经，生用祛痰止咳，炙用润肺止咳，并能补肺气，用于多种原因所致的咳喘，有痰无痰均可用。(1)风寒咳嗽。如三拗汤。(2)肺热咳喘。如麻杏石甘汤。(3)寒痰咳喘。如苓甘五味姜辛汤。(4)湿痰咳嗽。如二陈汤。(5)外感风寒，内停水饮之咳喘。如小青龙汤等。现有止咳制剂复方甘草片、复方甘草合剂等。4.缓急止痛：本品味甘性缓，能缓急止痛。常配白芍使用。(1)四肢拘挛疼痛。如芍药甘草汤。(2)脘腹挛急疼痛。如小建中汤。5.调和药性：本品甘平，能“和百药”，有调和、缓和药性作用。在复方配伍中，能缓和药物的烈性或毒副作用。又可调和脾胃，故应用十分广泛。调胃承气汤(黄、硝、草)——缓和硝、黄的峻猛之性。半夏泻心汤(夏、姜、芩、连、参、枣、草)——协和寒热，平调升降。四逆汤(附、姜、草)——缓和附子的峻猛之性，解毒。白虎汤(膏、知、粳、草)——调补脾胃，防寒凉太过伤脾胃。《用药法象》:甘草“其性能缓急，而又协和诸药，使之不争，故热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，寒热相杂者，用之得其平。”•使用注意：(1)湿盛胀满、水肿者忌用。(2)反甘遂、大戟、芫花、海藻。(3)不宜大剂量久服，否则可引起浮肿。大枣大枣1.补中益气：本品味甘质润，补中益气作用平和，常作为辅助药用于脾胃气虚证。2.养血安神：本品有补气养血安神之功。(1)血虚萎黄。配补血药使用。(2)妇女脏躁证。如甘麦大枣汤。现代常用本品治白细胞减少、过敏性紫癜等。3.缓和药性：本品与某些药性峻猛或有毒的药物同用，有缓和药物毒烈之性的作用，使攻邪而不伤正。如十枣汤、葶苈大枣泻肺汤。本品还常配生姜使用，入解表剂则调和营卫（桂枝汤），入补益剂则调补脾胃[如八珍汤、十全大补汤(丸)]，均可增强疗效。饴糖饴糖1.补中益气，缓急止痛：本品味甘性补，温润不燥，主归脾胃经，为甘润缓急之良药，常用治虚寒性里急腹痛。如小建中汤、大建中汤。2.润肺止咳：本品有补肺气、润燥止咳之功，用于肺虚久咳、肺燥干咳。用法：烊化。蜂蜜（白蜜）蜂蜜（白蜜）1.补中缓急：本品有益气补中、缓急止痛之功，用于中虚脘腹挛急疼痛。2.润燥：本品有补肺气、润肺止咳、润肠通便