搜索
[正确答案]A、B、C、D、E4、主动脉弓的上份和三大分支根部前方的结构有：A右头臂静脉B肺动脉C左头臂静脉D上腔静脉E胸腺[考核要点]主动脉弓及其三大分支的毗邻[常见错误]A、C、D、E[错误解析]A、D答案错选原因是忽略了右头臂静脉与左头臂静脉是在右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，因此右头臂静脉和上腔静脉均位于主动脉弓的右侧，而不在前方。[临床要点]主动脉弓部动脉瘤压迫气管，支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞，致呼吸困难；喉返神经受压迫，产生声音嘶哑；膈神经受压迫则产生膈肌麻痹；左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。[正确答案]C、E5、肋角后内侧肋间后血管和肋间神经的位置及排列关系，正确的是：A位于每一肋间隙中间B肋间后静脉位于最上方C排列顺序不恒定D肋间后动脉位于静脉的下方E肋间神经位于动脉的下方[考核要点]肋间后血管神经在肋角后内侧的排列关系[常见错误]A、B、D、E[错误解析]造成B、D、E误选的原因是由于认为肋间后血管神经在整个肋间隙均具有自上而下为：静脉、动脉、神经的位置排列关系。实际上在肋角内侧，肋间后血管和肋间神经位于每一肋间隙中间，而且排列顺序不恒定。自肋角向前，肋间后血管和肋间神经的主干靠近上位肋骨下缘的肋沟走行，排列顺序上而下为：静脉、动脉和神经。在腋中线以前，另有肋间后血管神经发出的侧副支沿下位肋骨的上缘前行。[临床要点]因肋间后血管神经在肋角内侧行于肋间隙中份，且排列不规则，因此临床上常自腋后线第7、8肋间隙，靠近肋骨上缘进行胸膜腔穿刺抽液，以避免损伤肋间后血管神经。[正确答案]A、C６、关于两肺根，下列哪些正确？A为出入肺门各结构的总称，外包以胸膜B后方有主支气管C前方有膈神经和心包膈血管经过D含有淋巴管，但无淋巴结E穿通纵膜胸膜[考核要点]肺根的概念和毗邻[常见错误]A、C、D、E[错误解析]肺根内不但含有淋巴管，而且在近肺门处还有支气管肺淋巴结。胸膜包绕整个肺根，壁胸膜中的纵膜胸膜和被覆在肺表面的脏胸膜在肺根处互相移行，所以不是肺根穿通纵膜胸膜。左、右主支气管在肺根内，并不是在肺根后方。故B、D、E的说法均不正确。[临床要点]结核和肿瘤常引起支气管肺淋巴结肿大，可压迫支气管，引起肺不张。[正确答案]A、C７、沿胸骨外侧缘旁开０.５cm处，通过第４肋间隙暴露胸廓内血管，应切开的肌层是：A胸大肌B胸小肌C肋间内肌D肋间外肌E前锯肌[考核要点]胸壁肋间隙的解剖结构[常见错误]A、B、C、D[错误解析]B答案误选的原因是由于只注意到胸小肌位于胸大肌深面，但胸小肌是起自胸前壁第3～5肋，斜行向上止于肩胛骨喙突，在胸骨外侧缘旁开０.５cm处并没有胸小肌覆盖。D答案误选的原因是由于只注意到肋间肌最外层是肋间外肌，但肋间外肌在肋骨前端近胸骨侧缘处向前续为肋间外膜，而不是以肌肉的形式存在。[临床要点]胸阔内血管周围常分布胸骨旁淋巴结，以第1～2肋间隙出现率最高，收纳乳房内侧部等处的淋巴，该部的癌肿常转移至此淋巴结。女性胸廓内动脉的第3～6穿支还分布于乳房，由于胸廓内动脉的第2～4穿支较大，在作乳腺癌根治术时应注意节扎这些动脉。[正确答案]A、C8、通过上纵隔又通过后纵隔的结构有：A胸导管B胸交感干C内脏大神经D食管E胸主动脉[考核要点]上纵隔及后纵隔的内容[常见错误]B、D、E[错误解析]胸导管大部分位于后纵隔，上行经膈的主动脉裂孔进入上纵隔，并于第7颈椎高度注入左静脉角。而胸交感干和胸主动脉仅位于后纵隔，故B、E均不符和题意。[临床要点]见多选题第10题的临床要点。[正确答案]A、D9、主动脉弓的直接分支有：A左颈总动脉B左锁骨下动脉C右颈总动脉D右锁骨下动脉E头臂干[考核要点]主动脉弓的直接分支[常见错误]A、B、C、D[错误解析]造成C、D答案错选的原因是误认为主动脉弓在右侧发出的分支与左侧的分支一样的、对称的，实际上主动脉弓在右侧发出的分支只有头臂干一支，再由头臂干进一步发出右颈总动脉和右锁骨下动脉，因右颈总动脉和右锁骨下动脉不是直接起自主动脉弓，故与本题不符。[临床要点]主动脉弓部动脉瘤压迫气管，支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞，致呼吸困难；喉返神经受压迫，产生声音嘶哑；膈神经受压迫则产生膈肌麻痹；左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。[正确答案]A、B、E10、有关奇静脉，正确的是：A起自右腰升静脉B起自左腰升静脉C在食管后方沿胸椎体右前方上行D至第8胸椎高度弓形向前跨右肺根注入上腔静脉E是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一[考核要点]奇静脉的起止、走行。[常见错误]A、D、E[错误解析]C答案漏选的原因是因为对奇静脉在后纵隔的位置把握不准确，奇静脉起自右腰升静脉后，在后纵隔内沿食管后方和胸主动脉右侧，胸椎体右前方上行，至第4胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉。故D答案不正确。[临床要点]奇静脉上连上腔静脉，下借右腰升静脉、右腰静脉连下腔静脉，是沟通上、下腔静脉系的重要通道之一。当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，该通道可成为重要的侧副循环途径。[正确答案]A、C、E11、乳腺癌根治术清扫淋巴结时须注意保护的结构有：A肋间臂神经B胸长神经C头静脉D胸背神经E肋间神经[考核要点]与乳腺相邻的各神经位置、走行[常见错误]B、D[错误解析]肋间臂神经、胸长神经、胸背神经、头静脉均位于腋腔附近，乳腺癌根治术清扫腋窝淋巴结构时必须保护上述结构不被损伤。肋间神经走行与肋间隙肋间外肌的深面，而乳腺癌根治术不涉及此层次，故损伤不到肋间神经。[临床要点]乳腺癌根治术清扫腋淋巴结构时须注意位于横过腋窝浅筋膜的肋间臂神经，以免损伤导致臂内侧上部皮肤感觉丧失。也应注意保护头静脉末段因为腋静脉或肱静脉血流受阻时，头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。在清除胸肌淋巴结时，易损伤胸长神经，损伤后前锯肌出现瘫痪，表现为“翼状肩”。在清扫肩胛下淋巴结时，若损伤胸背神经，可导致背阔肌瘫痪，表现为伤后上肢后伸无力症状。[正确答案]A、B、C、D12、有关乳房的淋巴回流，正确的是：A外侧部入胸肌淋巴结B中央部入腹上区淋巴结C内侧部入胸骨旁淋巴结D深部直接入锁骨上淋巴结E内下方入胸肌间淋巴结[考核要点]乳房的淋巴回流[常见错误]A、C、D、E[错误解析]乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结；深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结；内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁及膈下的淋巴管相吻合，从而间接与肝上面的淋巴管相联系。故B、D、E答案不正确。[临床要点]根据乳房发生的象限及乳房的淋巴回流途径，应重点清除有关淋巴结。因乳癌可转移至胸大肌和胸小肌之间的胸肌间淋巴结，所以乳癌根治术不但要切除病变乳腺，还需切除胸大、小肌及其筋膜，并广泛清除有关淋巴结。[正确答案]A、C13、关于头臂静脉，正确的是：A由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合B左头臂静脉向右下行经主动脉弓三大分支的前面C左头臂静脉位于主动脉弓的右侧D左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉E右头臂静脉行程较左头臂静脉长[考核要点]头臂静脉的构成、走行及毗邻[常见错误]A、B、C、D、E[错误解析]C答案错选原因是没有注意到左头臂静脉由左向右行经主动脉弓的上方，并不是右侧。左、右头臂静脉在右侧汇合成上腔静脉，故左头臂静脉行程较长。[临床要点]左头臂静脉行程较长且有时位于颈部气管的前方，尤以儿童多见，故行气管切开术或针刺时应注意左侧高位头臂静脉的可能，以免损伤。[正确答案]A、B、D14、关于胸膜隐窝，下列哪些叙述是正确的？A又称肋膈隐窝B即使深吸气时肺缘也不能伸入C位于壁胸膜相互移行处D位于脏胸膜相互移行位于处E位于脏、壁胸膜相互移行位于处[考核要点]胸膜隐窝的概念[常见错误]A、E[错误解析]A答案误选的原因混淆了胸膜隐窝和肋膈隐窝的概念和范围。壁胸膜各部相互转折处，即使深吸气时肺缘也不能深入其间，这些部位的胸膜腔称胸膜隐窝。肋胸膜与膈胸膜转折形成半环形的肋膈隐窝。可见胸膜隐窝的范围大，它包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝。故A、D、E不正确。[临床要点]肋膈隐窝是胸膜腔的最低部位，胸腔积液首先积聚于此，积液时膈受压下降，肺亦可受压上移，扩张不全，影响呼吸功能，故常通过胸膜腔穿刺进入肋膈隐窝进行引流。[正确答案]B、C15、主动脉弓下方结构是：A肺动脉和肺动脉杈B左主支气管C动脉韧带D左膈神经E左喉返神经[考核要点]主动脉弓下方的毗邻[常见错误]A、B、C、D、E[错误解析]膈神经起自颈丛（C3—C5前支），经锁骨下动、静脉之间进入胸腔，左膈神经主动脉弓左前方，继而经肺根前方，于纵隔胸膜与心包之间下行至膈。故D答案不正确。[临床要点]因主动脉弓下方有左主支气管和左喉返神经，当主动脉弓动脉瘤压迫气管时可出现呼吸困难，累及左喉返神经时可致声音嘶哑。[正确答案]A、B、C、E16、属食管前方毗邻的结构为：A奇静脉B左心房C气管D胸主动脉E左主支气管[考核要点]食管的毗邻[常见错误]B、C、D、E[错误解析]奇静脉在后纵隔位于食管后方和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉。故A不正确。因胸主动脉自左上向右下走行，故在上部胸主动脉大部位于食管左侧，下部位于食管后方。故D也不正确。[临床要点]左主支气管平第4～5胸椎跨越食管的前方，该处食管较狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。风心病二间瓣狭窄致左心房扩大时，可向后压迫食管，食管钡餐造影时出现明显的食管压迹。[正确答案]B、C、E17、关于食管后间隙，下列叙述哪些是正确的A位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间B内有右肋间后动脉C内有左喉返神经D内有奇静脉E内有胸导管[考核要点]食管后间隙的位置和内容[常见错误]A、B、C、D、E[错误解析]食管胸部的上1/3段后方与胸内筋膜之间所夹的间隙，形成食管后间隙，位于上纵隔内，内有奇静脉、胸导管、副半奇静脉及右肋间后动脉等器官。左喉返神经勾绕主动脉弓后，沿左侧气管食管旁沟上行，位于食管的前方。故C不正确。[临床要点]食管后间隙向上通咽后间隙，向下通过膈的裂隙与腹膜后隙相通，因此颈部血肿或炎症积液可向下蔓延至纵隔，胸部创伤空气可向上扩散至颈部，炎症积液可也向下蔓延至腹膜后隙。[正确答案]A、B、D、E18、属后纵隔内的结构是：A上腔静脉B奇静脉C半奇静脉D左头臂静脉E右头臂静脉[考核要点]后纵隔内的内容[常见错误]A、B、C[错误解析]上腔静脉位于上纵隔，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成，平第3胸肋关节下缘注入右心房。可见在后纵隔的上界第4胸椎下缘以下已无上腔静脉。故A不正确。[临床要点]左头臂静脉有时高于胸骨柄，贴在气管颈部的前面，尤以儿童多见，故行气管切开术时，应注意高位左头臂静脉存在的可能。[正确答案]B、C19、关于食管胸部的淋巴，下列哪些是正确的？A胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结B胸上段的淋巴管注入气管旁淋巴结`C胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结D胸下段的淋巴管注入胃左淋巴结E食管胸部部份淋巴管直接注入胸导管[考核要点]食管胸部的淋巴回流途径[常见错误]A、C[错误解析]食管胸上段的淋巴管不但注入气管支气管淋巴结且同时注入气管旁淋巴结；胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结的同时也回流到位于胃左血管附近的胃左淋巴结。在后纵隔，胸导管位于食管后方上行，二者紧密相邻，食管胸部有部份淋巴管直接注入胸导管。故B、D、E正确。[临床要点]因部分食管淋巴可不经局部淋巴结而直接汇入胸导管，食管癌时癌细胞可经此途径进入血循环，因此某些食管癌早期即可出现远隔转移。[正确答案]A、B、C、D、E20、关于气管胸部，下列叙述哪些是正确的？A前方有主动脉弓及其分支B右侧为下腔静脉C后方有食管D左侧有左迷走神经E右前方有右头臂静脉和上腔静脉[考核要点]气管胸部的毗邻[常见错误]A、B、C、D、E[错误解析]B为本题最易选错的答案，因为常常认为气管行于纵隔的中央，而下腔静脉位于右侧上行，所以认为下腔静脉位于气管胸部的右侧，造成这种错误认识的原因是没有注意到气管胸部只位于上纵隔，其上端平第7颈椎下缘，下端平第4、5胸椎间分