第三章观察机体局部辨病

第三章观察机体局部辨病.txt小时候觉得父亲不简单，后来觉得自己不简单，再后来觉得自己孩子不简单。越是想知道自己是不是忘记的时候，反而记得越清楚。第三章观察机体局部辨病观察机体局部情况，也称作分部望诊。是在整体望诊基础上，即在望神色形态基础上，根据病情或诊断需要，对机体某些局部进行重点、细致、针对性强的观察。正因为整体的病变可以反映于局部，所以通过望局部有助于了解整体的病变情况。下面就通过对皮肤、毛发、头颅、眉毛、眼睛、鼻子、口腔、颈部、胸部、脉搏、腹部、脊柱、四肢各个部分的观察，发现一些蛛丝马迹，以对疾病早发现早治疗。第一节皮肤祖国医学认为皮肤为一身之表，内合于肺，由气血来充养，有保护机体的作用。现代医学认为，皮肤覆盖于身体表面，可以保护体内组织器官免受外界各种刺激和损害，可以排汗，分泌皮脂、散热、保温，具有调节体温和排泄废物的功能；同时，皮肤也可以感受痛、触、压、温、冷等刺激，是个非常重要的感觉器官。所以无论内伤或外感，都可反映于皮肤表面，通过望皮肤各种异常变化，可以了解某些疾病。一观察皮肤颜色辨病皮肤颜色的变化与毛细血管的分布，血液的充盈度和色素含量的多少，皮下脂肪厚薄有关。（１）苍白皮肤粘膜的苍白可因贫血或末梢毛细管痉挛或充盈不足而引起。比如寒冷环境的刺激，惊恐的刺激，休克以及主动脉瓣关闭不全等。有一种皮肤苍白仅出现于肢体末梢处的手指、脚趾等，可能与肢体小动脉痉挛或阻塞有关。常见于雷诺氏病（女性居多），血栓闭塞性脉管炎等。如苍白之外还有麻木，疼痛等症状，则应及时就医。（２）发红皮肤发红的根本原因是由于皮肤毛细血管扩张、充血，血流速度加快以及红细胞增多所致。在生理情况下如运动，饮酒等可引起皮肤发红，这属正常现象。而除此之外的发红可见于一些发热性疾病，如肺炎、肺结核，猩红热以及某些中毒，如煤气中毒。如皮肤一年四季持久性发红，且不自然，可见于真性红细胞增多症以及肾上腺皮质增多综合症。（３）发紫是指皮肤粘膜呈现出青紫色。原因为血液中还原性血红蛋白增高所致，舌唇、耳轮、面颜、肢端等易于出现。可见于缺氧，心脏病，肺病以及某些类型的血液病。（４）黄染皮肤粘膜发黄称为黄染，主要见于黄疸性疾病，常见病有胆道阻塞，肝炎，和一些血液病。且随着病情程度的不同还会有柠檬色、橘黄色、黄绿色、暗黄色等不同变化。另外，一些食物或药物因素也会引起皮肤黄染，这在停止饮食相关食物及药物后，黄染会逐渐消退，不必引起惊慌。比如，过多食用胡萝卜、南瓜、柿子等，因其中含有大量胡萝卜素，所以会引起皮肤发黄，但多出现于手掌、足底、前额等部位，一般不会出现在口腔粘膜及白眼球部位。还有阿的平，呋喃类药物的使用也会引起皮肤变黄，严重者白眼球也可变黄。（５）色素沉着由于皮肤表面黑色素增多，引起部分甚至于全身皮肤颜色加深，这种情形叫色素沉着。人体上有一些部位如乳头、腋窝、外生殖器及肛门等部分色素本身就深，这是生理现象，只有在这些部位色素沉着更深或其他部位也出现了不该出现的色素沉着，才有诊断意义。常见病有阿狄森氏病、肝硬化、肝癌，另外某些抗癌药物也能引起色素沉着。老年斑及妊娠斑为正常生理现象，在前面有关章节中已作陈述。（６）色素脱失是由于黑色素形成障碍而引起机体皮肤局部的色素缺乏引起。主要有白癜风，白斑及白化症几种类型。①白化症表现为全身皮肤和毛发色素脱失，呈惨白色，无光泽。这主要是由遗传引起，属遗传病范畴。②白癜即通常所说的白癜风，表现为皮肤表面出现多形性，大小不均的色素脱失斑片，并可越来越大，进展常转慢。一般不会引起生理功能变化及不适症状，但影响美容，在心理上造成痛苦。偶尔也可见于甲亢病，恶性贫血等病症。③白斑常发生于口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失，斑片多为圆形以及椭圆形，面积一般不大，但有癌变可能，应当引起充分重视。以上向大家介绍了一些常见皮肤颜色变化，这里需要注意的是观察皮肤颜色应在自然光下进行，如在人为光源下观察，则会造成一些失真，引起误诊。二皮疹辨病皮疹辨病皮疹多为全身性疾病的征候之一，是诊断某些疾病，尤其是皮肤科疾病的重要线索和依据。皮疹在临床上有许多不同种类，出现规律也有特殊性，形态也不同，在发现皮疹后应重点观察其颜色、部位、大小、出现与消失时间，压之有何变化，是否凸出于皮肤表面等。皮疹的出现，多与某些传染病，皮肤病，药物及食物过敏有关。（１）斑疹表现为只有局部皮肤发红，一般不会隆起于表皮，多见于斑疹伤寒、丹毒，和风湿病引起的多形性红斑等。（２）玫瑰疹表现是一种颜色鲜红的圆形斑疹，直径大约有２～３ｍｍ，拉紧附近皮肤或者用手指按压可使其消失，但松手后又会重新出现，主要出现在胸腹部，这种疹形对伤寒和副伤寒有特征性诊断价值。（３）丘疹特点是除了有局部颜色的改变外，还隆起于皮肤表面。常见病有药物疹、麻疹、猩红热以及湿疹等。（４）斑丘疹特点为在丘疹周围有因皮肤发红而形成的红色底盘。常见病有风疹、猩红热、药物疹等。（５）荨麻疹特点为稍稍凸起于皮肤表面的银白色或红色的局限性水肿。最多见于摄入某些蛋白性食物或药物后出现的过敏反应，发作时很快便出现于皮肤表面。三皮肤脱屑辨病正常人皮肤每天都在不断地进行新陈代谢，尤其是表层不断地更新，角化，产生一些死皮，就会产生皮肤脱屑现象，但这一生理现象由于数量小，一般不会有感觉。如果皮肤出现大量皮肤脱屑现象，则应视为是疾病的表现。常见有下列几种情况。（１）米糠样脱屑最常见于麻疹。（２）片状脱屑常见于猩红热。（３）银白色鳞状脱屑见于银屑病，即老百姓所说的牛皮癣，比较常见。四蜘蛛痣辨病蜘蛛痣是皮肤小动脉末端的分支扩张而形成的血管痣，因为形似蜘蛛，因而得名。特点为大小不等，最大可到几个厘米直径，用竹杆压迫其中心后，周围的分支便全退色。主要分布于面部、颈部、手背部、上臂、前胸以及肩部等处。蜘蛛痣的出现常与急慢性肝炎或肝硬化有密切关系。偶尔出现的一个或几个蜘蛛痣不一定有意义，但应注意观察变化。另外妊娠妇女中也可出现蜘蛛痣，这与其所处的特殊生理期有关。五皮下结节辨病皮下结节为突起于皮肤表面，外有皮肤覆盖的单个或多个结节样隆起。它们的出现与一些疾病有关，当发现这些结节时，应注意其大小、硬度、部位、活动性以及是否压痛等。如在关节部位出现圆形，硬度较高的小结，多由风湿病引起，常常无压痛。如发现于皮下肌肉表面，黄豆状，硬而有弹性，推之能动，无压痛，应考虑是由一些体内寄生虫引起，如猪肉绦虫。如在指尖、足趾，以及大小鱼际处发现一些浅蓝色或粉红色，有压痛感的小结节，应高度怀疑是否有感染性心肌炎。第二节毛发辨病毛发主要包括头发、腋毛、阴毛、胡须以及遍布全身体表的细小汗毛。正常健康人的毛发多少存在着一定的个体差异，一般规律是男性体毛较女性为多，阴毛呈菱形分布，上方尖端可达肚脐部分，下方尖端可达至肛门前方。女性阴毛多呈倒三角形，体毛少。毛发的分布，多少与颜色有年龄上的差异，如中年后毛发减少，颜色变浅，这属正常生理变异。毛发主要由角蛋白构成，比如头发中，即含有八十种氨基酸和十余种微量元素，现代医学通过一根头发，就可对许多疾病进行辅助诊断。毛发也和机体其他组织一样，不断进行新陈代谢，推陈出新。正常情况下，头发的脱落与生长保持在一个相对平衡的状态，这种平衡一旦被打破，就会出现脱发现象，生理性的原因有妊娠、分娩、年龄增长等，病理性脱发则会由许多疾病所引起。除此之外，毛发色泽的变化，也提示某些疾病的存在。一头发不正常脱落每天脱发在几百根以上，最严重时甚至成把地脱落，以至造成不敢洗头，梳头的现象。这往往是患秃发的征兆。脱发的同时如还伴有全身其他部位的体毛同时都有脱落，稀少，往往多见于一些内分泌性疾病。青年人，由于在发育中，皮脂腺分泌旺盛，头发油腻，头痒，头皮多屑，如出现发际退后，常常是脂溢性秃发。另外，体内缺锌，肾病，结肠炎等也会造成脱发。遗传因素也在其中起到一定的作用。二头皮过早地变白“少白头”多见于许多青年人，一般对生理及智力无任何影响，这主要是遗传因素造成的。除此以外，头发过早地变白，还可见于结核病、胃肠病、冠心病等，一些脑力劳动者的头发过早地变白，是由于长期的精神紧张的缘故。三头发过度的黑黑发是亚洲人，也包括我们中国人的毛发的基本颜色，但如果黑得过分，或进行性黑色加重，则应考虑有患恶性肿瘤的倾向。除以上介绍的现代医学对毛发的看法外，还应提到我们祖国医学对毛发辨病的认识。祖国医学认为，“发为肾之华，血之余”。所以，观察发色、发质的变化与脱落情况，可了解精血的盛衰。头发浓密，光泽乌黑，为肾气旺盛，精血充足的表现。头发稀疏，易脱落或干枯无光泽，为精血虚衰的表现。青少年脱发，不属肾虚，即为血热。小儿如果头发相互结在一起如麦穗一般，多为疾积。若突然出现片状落发，多为血虚生风。青少年白发，如无其他不适，多是由于先天禀赋不同，不属病态。这一点与现代医学相一致。第三节头颅辨病头颅的观察，主要应从头颅的大小，外形变化和运动时的异常情况几方面来进行。头颅的大小从头围来测量。测量方法应是从眉间绕到脑后并通过突起的枕骨粗隆。头颅不会随年龄增长而不断地增大，一般停止于１８岁左右。这时头围可达５３ｃｍ以上。一头颅形状辨病头颅的大小异常和畸形等变化是一些疾病的典型体征。如小颅、尖颅、方颅、巨颅等，多发生于新生儿及幼儿当中，具体请参见儿科疾病一章。现就成年人出现的一种头颅异常情况做一简单介绍。变形颅，发生于成年人群中，特征性表现为颅骨的增大与变形，同时还伴有上下肢长骨的增厚和变形。主要见于变形性骨炎即ｐａｇｅｔ病。二头部运动状态辨病正常健康人的头部运动应是灵活自如，随意自然。但在患某些疾病后，则会引起头部运动出现一些异常变化，这些变化，可对某些疾病有一些诊断价值。（１）头部活动受限表现为不能前后左右地随意运动，以及上下、旋转等某一方面受限，因为疼痛、眩晕所致。常见于颈椎病，颈部肌肉受伤如落枕引起疼痛而致，以及某些脑供血不足或颈动脉狭窄造成的眩晕引起，往往不能向患侧动作。还可见于某些外伤。（２）头部颤动这种颤动是不随意的，不自主的，多见于患震颤麻痹即帕金森氏病的患者。（３）头部不自主地点头运动这种点头动作常常和自身的心跳同步进行，很有节律感，见于一些严重主动脉瓣关闭不全的心脏病病人。（４）头部摇动也叫独头摇动，中医学认为多属于肝风上亢或虚风内动的表现。西医检查可无任何器质性病变。第四节眉毛辨病正常人的眉毛疏密不同，一般规律是内侧与中间部分比较浓密，而外侧相对稀疏一些。眉毛的生理功能主要是对眼睛的保护作用，如防止汗液、灰尘自上而下对眼睛的伤害。此外，眉毛还具有美观的作用。眉毛的一些变化，也能反映出人类的健康情况。“浓眉大眼”被认为是精神焕发，朝气蓬勃的表现。的确，正常人的眉毛应是浓密、亮泽。如果出现稀疏、干枯等异常变化，则被认为是病态的，不正常的。一眉毛过于稀疏或脱失这种情形常见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。如几尽脱无，则应考虑麻风病。传统医学认为眉毛的稀疏或脱落为肾气虚弱的现象。二二眉毛特别浓黑见于女性，可能与肾上腺皮质功能亢进有关。在目前出现的美容热中，不少女性为了追求眉型的好看，经常拔眉，甚至将眉毛全部剃除后纹上一道假眉，因此为观眉造成一些影响，且由于拔眉造成的毛囊炎，也会带来一定的痛苦，不值得提倡。第五节眼睛辨病祖国医学认为，目为肝之窍，并与内脏均有密切联系。早在《灵枢?大惑论》一书中就指出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。”古人将眼睛各部位与五脏六腑关系做了分属，后世医家在此基础上发展成了五轮学说，即目内、外眦属心为血轮，白睛即白眼球属肺为气轮，黑睛即黑眼球属肝为风轮，瞳孔属肾为水轮，眼胞即眼睑属脾为肉轮，这是眼睛和五脏的关系。另外，眼睛与经络亦有关系。所以，通过观察眼睛的变化，可以了解脏腑经络的病变。现代医学通过细致的观察，也得出眼睛的病理变化除与其本身有关外，也能反映出全身其他疾病。下面就眼睛出现的一些异常与疾病的关系分而叙之。一眼睑眼睑即通常人们所说的上下眼皮，是由皮肤肌肉以及衬在其内表面的结膜组成，是一道防御外物侵犯的屏障，它的正常开合保证人们的正常观物以及休息。它的不正常表现主要有以下几方面：（１）眼睑内翻多是由于瘢痕形成而使睑缘向内翻转，最常见的疾病为砂眼，青少年尤其应