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第第三三章章鼻鼻部部疾疾病病第第一一节节鼻鼻前前庭庭炎炎与与鼻鼻疖疖[[病病因因]]刺刺激激、、损损伤伤，，继继发发感感染染引引起起；；金金葡葡菌菌。。[[临临床床表表现现]]11．．鼻鼻前前庭庭炎炎：：急急性性者者痛痛、、红红肿肿、、糜糜烂烂；；慢慢性性者者痒痒、、灼灼热热、、干干燥燥、、结结痂痂，，局局部部皮皮肤肤增增厚厚，，甚甚至至皲皲裂裂、、鼻鼻毛毛因因脱脱落落而而稀稀少少。。22．．鼻鼻疖疖：：局局部部胀胀痛痛或或跳跳痛痛，，可可伴伴有有轻轻重重不不一一的的全全身身症症状状。。严严重重者者可可引引起起蜂蜂窝窝组组织织炎炎、、海海绵绵窦窦血血栓栓性性静静脉脉炎炎。。[[诊诊断断]]据据临临床床表表现现，，诊诊断断不不难难。。[[治治疗疗]]11..鼻鼻前前庭庭炎炎::急急性性期期：：抗抗菌菌素素;;清清洗洗、、热热敷敷、、理理疗疗;;慢慢性性期期：：清清洁洁（（33%%双双氧氧水水））；；涂涂药药（（抗抗生生素素膏膏））。。22..鼻鼻疖疖：：未未成成熟熟者者：：热热敷敷、、理理疗疗、、外外敷敷药药物物、、应应用用抗抗菌菌素素；；成成熟熟者者：：排排脓脓，，清清洁洁，，涂涂药药。。出出现现并并发发症症者者：：如如海海绵绵窦窦血血栓栓性性静静脉脉炎炎，，应应住住院院应应用用大大剂剂量量抗抗菌菌素素治治疗疗，，并并请请相相关关科科室室协协助助治治疗疗。。[[预预防防]]戒戒除除恶恶习习，，积积极极治治疗疗，，避避免免刺刺激激。。切切忌忌挤挤压压，，以以免免扩扩散散。。第第二二节节急急性性鼻鼻炎炎是是指指鼻鼻腔腔粘粘膜膜的的急急性性感感染染性性炎炎症症，，可可经经呼呼吸吸道道传传播播，，俗俗称称““伤伤风风””或或““感感冒冒””。。[[病病因因]]病病毒毒感感染染引引起起，，常常继继发发细细菌菌感感染染。。鼻鼻病病毒毒常常见见，，流流感感和和副副流流感感病病毒毒、、腺腺病病毒毒等等[[临临床床表表现现]]潜潜伏伏期期11~~33天天，，起起病病时时鼻鼻或或鼻鼻咽咽部部干干燥燥、、痒痒（（前前驱驱期期））；；随随后后出出现现鼻鼻塞塞、、打打噴噴嚏嚏，，流流清清水水样样鼻鼻涕涕（（卡卡他他期期））；；继继而而加加重重，，转转为为粘粘液液脓脓性性，，不不易易擤擤出出。。全全身身症症状状轻轻重重不不一一，，可可有有不不适适发发热热、、头头痛痛、、四四肢肢酸酸软软等等。。检检查查可可见见鼻鼻腔腔粘粘膜膜充充血血、、肿肿胀胀，，鼻鼻道道内内有有大大量量水水样样或或粘粘液液脓脓性性分分泌泌物物。。若若无无并并发发症症，，数数天天后后症症状状逐逐渐渐减减轻轻，，最最后后消消失失。。整整个个病病程程约约77~~1100天天。。[[并并发发症症]]若若感感染染向向临临近近器器官官蔓蔓延延，，可可引引起起急急性性鼻鼻窦窦炎炎、、化化脓脓性性中中耳耳炎炎、、咽咽炎炎、、喉喉炎炎、、气气管管炎炎、、支支气气管管炎炎等等。。[[鉴鉴别别诊诊断断]]11..流流行行性性感感冒冒：：传传染染性性强强，，短短期期同同一一地地区区多多人人发发病病，，全全身身症症状状重重。。22..变变应应性性鼻鼻炎炎：：阵阵发发性性喷喷嚏嚏，，清清水水样样鼻鼻涕涕，，无无发发热热等等全全身身症症状状；；检检查查可可见见鼻鼻粘粘膜膜苍苍白白、、水水肿肿。。分分泌泌物物细细胞胞学学检检查查、、激激发发实实验验、、特特异异性性IIGGEE抗抗体体测测定定等等有有助助于于鉴鉴别别。。33..急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病：：麻麻疹疹、、猩猩红红热热、、百百日日咳咳等等[[治治疗疗]]11..一一般般治治疗疗：：卧卧床床休休息息，，清清淡淡、、易易消消化化、、营营养养丰丰富富饮饮食食；；多多饮饮水水，，利利尿尿通通便便，，加加速速毒毒素素排排出出；；发发汗汗疗疗法法可可缩缩短短疗疗程程。。22..中中西西成成药药：：33..对对症症处处理理：：44..抗抗菌菌类类药药物物：：不不作作常常规规使使用用，，仅仅合合并并细细菌菌感感染染或或疑疑有有并并发发症症时时使使用用。。55..局局部部治治疗疗：：减减充充血血剂剂。。第第三三节节慢慢性性鼻鼻炎炎是是指指无无明明确确微微生生物物感感染染的的粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下组组织织非非特特异异性性炎炎症症。。包包括括慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎和和慢慢性性肥肥厚厚性性鼻鼻炎炎两两类类，，[[病病因因]]11..局局部部因因素素((11))急急性性鼻鼻炎炎反反复复发发作作或或治治疗疗不不彻彻底底::((22))鼻鼻腔腔及及其其临临近近病病灶灶的的影影响响::慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎，，腺腺样样体体肥肥大大等等((33))鼻鼻腔腔用用药药不不当当或或为为时时过过久久::减减充充血血剂剂22..物物理理或或化化学学刺刺激激：：粉粉尘尘、、有有害害气气体体等等33..全全身身因因素素((11))全全身身慢慢性性病病：：贫贫血血、、糖糖尿尿病病、、心心肝肝肾肾功功能能异异常常((22))VVaa、、VVcc缺缺乏乏：：((33))内内分分泌泌失失调调::甲甲减减；；妊妊娠娠早早期期；；青青春春期期((44))长长期期情情绪绪紧紧张张或或精精神神负负担担过过重重::[[病病理理]]11..慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎::((11))粘粘膜膜深深层层血血管管扩扩张张，，尤尤其其下下鼻鼻甲甲海海绵绵状状血血窦窦最最为为明明显显，，导导致致鼻鼻甲甲肿肿大大；；((22))粘粘液液腺腺功功能能活活跃跃，，分分泌泌增增多多；；((33))血血管管和和腺腺体体周周围围有有炎炎性性细细胞胞浸浸润润。。22..慢慢性性肥肥厚厚性性鼻鼻炎炎::纤纤维维组组织织増増生生。。粘粘膜膜,,粘粘膜膜下下层层，，甚甚至至骨骨膜膜和和骨骨的的局局限限性性或或弥弥漫漫性性纤纤维维组组织织增增生生、、肥肥厚厚，，以以下下鼻鼻甲甲最最为为明明显显,,肉肉眼眼可可呈呈结结节节状状、、桑桑椹椹状状或或分分叶叶状状，，中中鼻鼻甲甲前前端端和和鼻鼻中中隔隔也也可可发发生生。。[[临临床床表表现现]]11..慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎((11))鼻鼻塞塞：：间间歇歇和和交交替替性性鼻鼻塞塞；；时时轻轻时时重重，，时时有有时时无无。。((22))多多涕涕：：粘粘液液性性，，有有继继发发感感染染者者为为粘粘液液脓脓性性。。((33))查查体体：：鼻鼻腔腔粘粘膜膜呈呈暗暗红红或或淡淡红红色色，，肿肿胀胀，，以以下下鼻鼻甲甲粘粘膜膜最最明明显显。。表表面面光光滑滑、、湿湿润润、、柔柔软软而而富富于于弹弹性性；；压压之之凹凹陷陷，，可可恢恢复复原原状状；；易易收收缩缩，，可可有有粘粘稠稠分分泌泌物物。。22..慢慢性性肥肥厚厚性性鼻鼻炎炎((11))鼻鼻塞塞：：重重，，多多呈呈持持续续性性，，常常张张口口呼呼吸吸。。((22))鼻鼻涕涕粘粘稠稠：：呈呈粘粘液液或或粘粘液液脓脓性性，，量量不不多多，，不不易易擤擤出出。。((33))其其他他症症状状：：耳耳鸣鸣、、听听力力减减退退。。额额部部疼疼痛痛。。嗅嗅觉觉减减退退。。伴伴有有慢慢性性咽咽炎炎、、喉喉炎炎。。一一般般有有闭闭塞塞性性鼻鼻音音..((44))检检查查：：鼻鼻腔腔粘粘膜膜呈呈淡淡紫紫或或粉粉红红色色，，肥肥厚厚，，以以下下鼻鼻甲甲游游离离缘缘及及其其前前端端和和中中鼻鼻甲甲前前端端最最为为明明显显。。表表面面不不平平，，呈呈结结节节状状或或桑桑椹椹状状；；不不易易收收缩缩或或不不收收缩缩，，可可有有稠稠厚厚分分泌泌物物。。[[治治疗疗]]11..慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎::以以根根除除病病因因,,消消除除粘粘膜膜肿肿胀胀,,恢恢复复鼻鼻腔腔通通气气功功能能为为宗宗旨旨。。（（11））病病因因治治疗疗：：（（22））减减充充血血剂剂：：（（33））中中西西成成药药：：（（44））封封闭闭疗疗法法22..慢慢性性肥肥厚厚性性鼻鼻炎炎：：以以缩缩小小鼻鼻甲甲,,恢恢复复通通气气功功能能为为原原则则。。（（11））鼻鼻腔腔粘粘膜膜尚尚可可收收缩缩者者：：与与慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎基基本本相相同同。。（（22））激激光光、、微微波波、、射射频频治治疗疗；；（（33））鼻鼻腔腔粘粘膜膜不不能能收收缩缩者者：：下下鼻鼻甲甲部部分分切切除除。。对对于于下下鼻鼻甲甲骨骨性性肥肥大大者者，，可可行行下下鼻鼻甲甲粘粘膜膜下下切切除除，，避避免免术术后后出出现现继继发发性性萎萎缩缩性性鼻鼻炎炎。。第第四四节节萎萎缩缩性性鼻鼻炎炎是是一一种种慢慢性性鼻鼻腔腔疾疾病病，，其其特特征征为为：：骨骨膜膜甚甚至至鼻鼻甲甲骨骨发发生生进进行行性性萎萎缩缩，，并并有有脓脓痂痂形形成成。。女女性性多多见见。。病病情情严严重重者者，，呼呼出出的的气气体体有有恶恶臭臭味味，，称称臭臭鼻鼻症症。。[[病病因因]]原原发发性性：：不不清清。。多多认认为为是是某某些些全全身身性性慢慢性性病病的的鼻鼻部部表表现现，，相相关关研研究究提提示示为为一一种种自自身身免免疫疫性性疾疾病病。。继继发发性性：：（（11））物物理理、、化化学学刺刺激激；；（（22））不不当当的的手手术术损损伤伤；；（（33））局局部部放放疗疗；；（（44））疾疾病病损损害害：：结结核核、、梅梅毒毒和和麻麻风风[[病病理理]]粘粘膜膜早早期期为为慢慢性性炎炎症症改改变变，，继继而而发发展展为为进进行行性性萎萎缩缩。。粘粘膜膜和和骨骨部部血血管管逐逐渐渐发发生生闭闭塞塞性性动动脉脉内内膜膜炎炎和和海海绵绵状状静静脉脉丛丛炎炎，，血血管管壁壁结结缔缔组组织织增增生生肥肥厚厚，，管管腔腔缩缩小小或或闭闭塞塞，，血血供供不不良良致致粘粘膜膜、、腺腺体体、、骨骨膜膜和和骨骨质质萎萎缩缩、、纤纤维维化化以以及及粘粘膜膜上上皮皮鳞鳞状状上上皮皮化化，，甚甚者者蝶蝶腭腭神神经经节节也也可可发发生生纤纤维维变变性性。。[[临临床床表表现现]]11..鼻鼻和和鼻鼻咽咽部部干干燥燥：：由由腺腺体体和和杯杯状状细细胞胞萎萎缩缩，，分分泌泌减减少少所所致致。。22..鼻鼻塞塞：：鼻鼻腔腔内内脓脓痂痂阻阻塞塞所所致致。。或或因因鼻鼻腔腔粘粘膜膜感感觉觉神神经经末末梢梢萎萎缩缩，，引引起起感感觉觉迟迟钝钝，，误误认认为为通通气气不不畅畅，，谓谓假假性性鼻鼻塞塞。。33..鼻鼻出出血血：：因因鼻鼻腔腔粘粘膜膜干干燥燥，，毛毛细细血血管管易易破破裂裂，，或或损损伤伤等等。。44..嗅嗅觉觉障障碍碍：：脓脓痂痂阻阻塞塞；；嗅嗅神神经经末末稍稍梢梢萎萎缩缩致致嗅嗅觉觉减减退退或或丧丧失失。。55．．恶恶臭臭：：脓脓痂痂中中蛋蛋白白质质腐腐败败分分解解所所致致。。66．．头头痛痛、、头头昏昏、、耳耳鸣鸣、、耳耳闷闷等等77..检检查查：：鼻鼻腔腔粘粘膜膜干干燥燥，，鼻鼻甲甲萎萎缩缩，，鼻鼻腔腔宽宽大大，，内内有有黄黄绿绿或或灰灰绿绿色色脓脓痂痂附附着着于于粘粘膜膜上上，，常常有有恶恶臭臭味味。。[[治治疗疗]]无无特特殊殊疗疗法法,,采采用用综综合合性性治治疗疗措措施施以以改改善善症症状状。。11..清清洁洁鼻鼻腔腔::鼻鼻腔腔冲冲洗洗22..鼻鼻腔腔用用药药::抗抗生生素素油油性性滴滴剂剂等等，，11%%链链霉霉素素石石蜡蜡油油、、复复方方薄薄荷荷油油。。11%%新新嘶嘶的的明明涂涂抹抹粘粘膜膜可可促促进进血血管管扩扩张张，，5500％％葡葡萄萄糖糖外外用用可可刺刺激激粘粘膜膜腺腺体体的的分分泌泌。。33..局局部部注注射射::BB1122、、AATTPP等等。。44..全全身身治治疗疗：：VV--EE、、VV--BB22、、烟烟酸酸等等。。55..手手术术治治疗疗：：鼻鼻腔腔缩缩窄窄术术第第五五节节变变应应性性鼻鼻炎炎系系发发生生于于鼻鼻腔腔粘粘膜膜的的变变态态反反应应性性疾疾病病。。以以鼻鼻痒痒；；喷喷嚏嚏、、大大量量清清水水样样涕涕及及鼻鼻塞塞为为其其主主要要临临床床特特点点。。青青壮壮年年多多见见，，有有逐逐年年增增高高的的趋趋势势。。可可分分为为两两型型：：常常年年型型和和季季节节型型。。后者又为“花粉症”[病因]须具备两个条件才能