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咽的应用解剖与生理一、课时安排：50分钟二、授课类型：理论课三、目的要求：（一）掌握咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系（二）熟悉咽淋巴环之构成与临床意义（三）熟悉腭扁桃体的解剖结构，了解其血液供应及其与邻近器官的关系（四）了解咽壁构造和一些重要的咽筋膜间隙的部位与临床意义（五）了解咽的生理机能，了解扁桃体的免疫机能及其临床意义四、教学重点（一）咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系（二）腭扁桃体的解剖结构五、教学难点：腭扁桃体的解剖结构六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学咽的应用解剖与生理一、概述咽上起颅底，下达第6颈椎平面，是呼吸和消化的共同通道。咽前面通鼻腔、口腔和喉，后壁与椎前筋膜相邻，下端相当于环状软骨下缘与食道口相连，长约12cm，以硬腭及舌骨延线为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽腔分段二、鼻咽：鼻咽在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。腺样体：在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体，鼻咽前方与后鼻孔及鼻中隔后缘相连。咽后壁：后壁约在相当第一、二颈椎与口咽部后壁相连续，统称为咽后壁。咽鼓管咽口：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口。咽鼓管圆枕：此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。咽隐窝：在咽鼓管圆枕后上方有一深窝称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm，故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。鼻咽侧壁三、口咽部为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡，前方借咽峡与口腔相通，向下连通喉咽部。咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背构成。腭舌弓和咽腭弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。在咽腭弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索。（一）腭扁桃体的构造腭扁桃体俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个内陷的扁桃体隐窝。隐窝深入扁桃体内成为管状或分支状盲管，深浅不一，常有食物残渣及细菌存留而形成感染的“病灶”。扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于腭舌弓与腭咽弓交接处称半月状皱襞。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞。扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。扁桃体无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入下颌角下的颈深淋巴结，当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。腭扁桃体的额切面（二）咽部淋巴组织１、咽淋巴环的内环：由腺样体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，舌扁桃体及咽后壁淋巴滤泡组成，各淋巴组织间有淋巴管相通，称咽淋巴环的内环。２、咽淋巴环的外环：颈部淋巴结彼此相通构成咽淋巴环的外环。３、扁桃体（１）咽鼓管扁桃体（２）腭扁桃体（俗称扁桃体）（３）舌扁桃体腭扁桃体又俗称扁桃体，位于口咽两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。临床上一般按扁桃体大小将其分为三度：Ⅰ度，扁桃体不超过腭咽弓。Ⅱ度，扁桃体超过腭咽弓游离缘；但未达到悬雍垂中线附近。Ⅲ度，扁桃体接近悬雍垂中线，两侧几乎相触；或一侧扁桃体超过悬雍垂中线达到另一侧。咽淋巴环四、喉咽部五、咽筋膜间隙（一）咽后间隙（二）咽旁间隙六、咽的血管：动脉来自颈外动脉；静脉由咽静脉丛汇入面静脉导入颈内静脉。七、咽的神经咽筋膜间隙（经扁桃体中横切面）咽的生理一、吞咽功能食物在进入咽部前，称吞咽的自控阶段；当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸发生暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管。二、呼吸功能三、语言功能四、防御和保护功能五、调节中耳气压功能六、免疫功能思考题１、扁桃体的主要功能：（）Ａ、消化功能Ｂ、内分泌功能Ｃ、免疫功能Ｄ、参与语言功能Ｅ、参与调节中耳气压２、咽淋巴内环中最大的淋巴组织是：（）Ａ、腺样体Ｂ、咽鼓管扁桃体Ｃ、咽侧索Ｄ、腭扁桃体Ｅ、舌扁桃体３、咽隐窝位于：（）Ａ、鼻甲后方Ｂ、中鼻甲后方Ｃ、会厌前方Ｄ、咽鼓管圆枕后上方Ｅ、会厌两侧4、扁桃体具有免疫功能，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，产生各种免疫球蛋白。5、咽的生理功能有呼吸功能，吞咽功能，语言功能，防御和保护功能，调节中耳气压功能，扁桃体的免疫功能。６、试述咽淋巴内环的组成：咽部有丰富的淋巴组织，有些聚集成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等7、名解（１）腺样体（２）咽峡