第三节人体测量

第三节人体测量Anthropometry,developedinthelate19thcenturybyanthropologists,usessimplemeasuringdevicestoquantifydifferencesinhumanform.Thepotentialofanthropometricmethodsinassessingnutritionalstatuswasfirstrealizedinthelatel9thcenturybyRicher,whousedskinfoldthicknessasanindexoffatness.ThemoderneraofnutritionalanthropometrybeganwiththestudiesofMatiegkaduringWorldWarI.Matiegka’sinterestinthephysicalefficiencyofsoldiersledhimtodevelopmethodsofanthropometricallysubdividingthehumanbodyintomuscle,fat,andbone.Anthropometrictechniquesarenowwidelyusedinmanyareasofhumanbiologicresearch,andthreeimportantmulti-authorbooksonthesubjectappearedwithinthelastdecade.Anthropometricmeasurementscanprovideinformationongrossbodysize,skeletalformorconfiguration,andonskeletalandsoft-tissuedevelopment.Bodymeasurementsmaynotalwaysbeusedsafelyforcomparingthenutritionalstatusofgeneticallydifferentpopulationsorforanassessmentofnutritionalstatusbyreferencetoaworldstandard.Theyare,however,usefulforfollow-upofphysicalstateoverperiodstooshortforgeneticselectiontoaffectthepopulationinasignificantway,providedgeneflowisnegligible.Thenumberofmeasurementsisverylargeandtheselectiondependsonthepurposeofthestudy,andthesizeandageofthesampletobeexamined.TheCommitteeonNutritionalAnthropometryoftheFoodandNutritionBoardoftheNationalResearchCouncil(USA)recommendedthefollowingitems:Bodyweight,stature,sittingheight,iliocristalheight,bicristal(biliac)diameter,biacromialdiameter,upper-armskinfold,andupper-armcircumference.Furthermeasurementsforchildren,accordingtoage,arealsoincluded.人体测量数据可以较好的反应营养状况，通过人体测量可对病人营养状态进行一定程度的评价。人体测量的内容主要包括身高（长）、体重、围度、皮褶厚度、握力等。1.身高（长）测量【临床意义】身高（长）（三岁以下儿童需要测量身长）增长与种族、遗传、营养、内分泌、运动和疾病等因素有关，一般急性或短期疾病与营养波动不会明显影响身高。身高（长）测量通常应用于正常人群营养状况评价。临床住院病人，可以通过身高等的测量，间接计算体表面积，从而估算基础代谢率。【测量方法】有直接测量法和间接测量法。间接测量法适用于不能站立者，如临床上危重症病人（昏迷、类风湿关节炎等）。可采用下列三种方式：①上臂距：上臂向外侧伸出与身体呈90°，测量一侧至另一侧最长指间距离。因上臂距与成熟期身高有关，年龄对上臂影响较少，可作个体因年龄身高变化的评价指标；②身体各部累积长度：用软尺测定腿、足跟、骨盆、脊柱和头颅的长度，各部分长度之和为身高估计值；③膝高：曲膝90°，测量从足跟底至膝部大腿表面的距离，用下述公式计算出身高。国外参考公式如下：男性身高(cm)=64.19-［0.04×年龄(岁)］÷［2.02×膝高(cm)］女性身高(cm)=84.88-［0.24×年龄(岁)］÷［1.83×膝高(cm)］以下为国内推荐公式：男性身高(cm)=62.59-［0.01×年龄(岁)］÷［2.09×膝高(cm)］女性身高(cm)=69.28-［0.02×年龄(岁)］÷［1.50×膝高(cm)］2.体重（bodyweight,BW）【临床意义】体重是营养评价中最简单、直接和常用的指标。尽管测量中影响因素较多但体重的测量值仍是反映机体营养状况的直接参数。青少年期它可反映生长发育与营养状况。疾病情况下可反映机体合成代谢与分解代谢的状态，同时受机体水分多少的影响。肥胖或水肿病人体重值常不能反映真实体重和营养状态。为减少测量时误差，应注意时间、衣着、姿势等方面的一致，对住院病人应选择晨起空腹，排空大小便，着固定衣裤测定。体重的评定指标有以下几项：(1)标准体重：标准体重也称理想体重，我国常用标准体重公式为：Broca改良公式：标准体重(kg)=身高(cm)-105平田公式：标准体重(kg)=身高(cm)-100×0.9(2)体重比：1)实际体重与标准体重比：主要反应肌蛋白消耗的情况。实际体重与标准体重比(%)＝（实际体重－标准体重）÷同身高标准体重×100%【评价标准】测量值介于±l0%为营养正常；介于10%～20%为过重；大于20%为肥胖；介于10%～20%为消瘦；小于20%为严重消瘦。2)实际体重与平时体重比：可提示能量营养状况的改变。实际体重与平时体重比(%)=实际体重÷平时体重×100%【评价标准】测量值介于85%～95%为轻度能量营养不良，75%～85%为中度能量营养不良，小于75%为严重能量营养不良。(3)体重改变：【临床意义】可反映能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋白质能量营养不良。每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果，病人出现水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，利尿剂的使用会造成体重丧失的假象，上述变化均非真正的体重改变。病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪组织和肌肉组织的丢失。在排除脂肪和水的变化后，体重改变实际上反映了瘦体群的变化。不同疾病的个体体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因而体重丢失相同者，有的可能是蛋白质消耗少，有的为蛋白质消耗多（特别是内脏蛋白质），从维持生命和修复功能而言蛋白质的多少比体重改变更重要，所以不同类型营养不良病人，相同体重的丢失对预后可产生不同影响。由于身高与体重的个体变异较大，故采用体重改变作评价指标更合理。其公式为：评价时应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑。【评价标准】见表7-3-1。表7-3-1体重改变的评价标准时间中度体重丧失重度体重丧失1周1个月3个月6个月1%～2%5%7.5%10%＞2%＞5%＞7.5%＞10%3.体质指数（bodymassindex,BMI）BMI是目前最常用的体重/身高指数，是评价肥胖和消瘦的良好指标。Asimpleapproachwhichgivesasmuchinformationastablesisthecalculationofthebodymassindex(BMI).ABMIof14-15isassociatedwithsignificantmortality.However,measurementsofbodyweightinpatientsinhospitalintensivecareunitsorthosewithliverdisease,cancer,orrenalfailureareconfoundedbychangesinbodywaterduetounderhydration,edema,ascites,anddialysateintheabdomen.Inaddition,theBMImustbeinterpretedwithcautionintheyoung,theelderly,andinathletes.Inshort,asimplesnapshotofBMIcannotbeinterpretedintermsofthefuturerisksofdevelopingnutrition-associatedcomplications(NACs)unlessthedirectionoflossandtheinterplayoffactorscausingthelossareevaluated.【临床意义】体质指数是反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临床上体质指数的改变常提示疾病的预后，男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能够存活，BMI＜20可能高度提示临床转归不佳和死亡。【计算公式】【评价标准】BMI的评价标准有多种，除世界各国广泛采用的WHO成人标准外，还有针对亚太地区人群的亚洲成人标准，以及我国国内发布的标准。其中第二种标准很少有人采用，因此在此不做介绍。(1)WHO成人标准：见表7-3-2。表7-3-2WHO发布的成人BMI评定标准等级BMI值等级BMI值营养不良＜18.5正常18.5～24.9肥胖前状态25.0～29.9一级肥胖30.0～34.9二级肥胖35.0～39.9三级肥胖≥40.0(2)国内标准：针对亚洲人群的体质特点，2002年，国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组提出了18岁以上中国成人BMI标准，即BMI等于18.5～23.9时为正常，＜18.5则为消瘦，具体标准见表7-3-3。表7-3-3我国成人BMI判定标准等级BMI值等级BMI值重度蛋白质-能量营养不良＜16.0正常18.5～23.9中度蛋白质-能量营养不良16.0～16.9超重≥24.0轻度蛋白质-能量营养不良17.0～18.4肥胖≥28.018岁以下青少年BMI的参考值为：11～13岁：BMI＜15.0时存在蛋白质-能量营养不良，＜13.0为重度营养不良14～17岁：BMI＜16.5时存在蛋白质-能量营养不良，＜14.5为重度营养不良4.围度围度测量包括上臂围、胸围、腰围、臀围等。Muscleandfatareameasurementsprovideinformationontotalbodyandregionalmuscleandfatmassrespectively.Skeletalmuscleisthelargestcomponentofthefat-freebodymass,andtherebythistissueisamajorstoreoftotalbodyprotein.Henceonemajoruseofmuscleareameasurement8isintheassessmentoftheamountandrateofchangeintotalbodyprotein.Asecondapplicationistheuseofmuscleareasinphysicaltrainingprogrammes.Athirduseofmuscleareas,describedinanotherChapterinthismanual,istheevaluationofregionalmuscleand