第三节心理与行为问题评估

第三节心理与行为问题评估第一单元90项症状清单第二单元抑郁自评量表第三单元焦虑自评量表第一单元90项症状清单•学习目标：掌握SCL-90的实施、记分与结果解释方法。•工作程序–测验的实施–测验的记分–结果的解释•相关知识•注意事项测验的实施（1）•测验材料–90项症状清单（SCL-90），又名症状自评量表，由德若伽提斯（L.R.Derogatis）编制于1975年。–本量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及。–采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。测验的实施（2）•适用范围–在精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。–在综合性医院中，常以SCL-90了解躯体疾病患者的精神症状，并认为结果满意。–应用SCL-90调查不同职业群体的心理卫生问题，从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。测验的实施（3）•施测步骤(1)由工作人员把方法和要求交代清楚，让独立自我评定。采取5级评分制，具体说明如下：①没有：自觉无症状(问题)。②很轻：自觉有症状，但对受检者无实际影响，或影响轻微。③中度：自觉有症状，对受检者有一定影响。④偏重：自觉常有症状，对受检者有相当程度的影响。⑤严重：自觉症状频度和强度十分严重，对受检者的影响严重。(2)对文化程度低者，由工作人员念给他听，把问题意思告诉他。(3)评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉。(4)评定结束时，由本人或临床咨询师逐一查核，凡有漏评或者重复评定的，均应提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。测验的记分SCL-90的统计指标主要为两项：总分和因子分1．总分：90个项单项分相加之和，能反映其病情严重程度。总均分：总分／90，表示受检者自我感觉位于哪个分值程度阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示受检者在多少项目呈现有“症状”。阴性项目数：单项分=1的项目数，表示“无症状”项目有多少。阳性症状均分：(总分—阴性项目数)／阳性项目数，表示受检者在“有症状”项目中的平均得分。反映该受检者自我感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范围。2．因子分：共包括10个因子。每一因子反映受检者某一方面情况，通过因子分可了解受检者症状分布特点，并作廓图分析。结果的解释总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。相关知识（一）关于90项症状清单90项症状清单(SCL-90)，又名症状自评量表，有时也叫做Hopkin‘s症状清单(HSCL)，现版由Derogatis编制于1975年。1954年，最早版本称为“不适感量表”，1965年，发展为64项的HSCI。70年代初，编制了58项版本(HSCI-58)。以后发现HSCI-58中焦虑、愤怒、敌对症状项目不足，缺乏反映偏执观念和精神病性的项目，因此诞生了SCI-90。近年编制了51项的文本，称为“简易症状问卷”(BSl)，但应用时间尚短，还难以作出确切的评价。SCL-90在国外应用广泛，20世纪80年代引入我国，是较受欢迎的量表，应用于精神科或心理咨询门诊，作为了解来访者心理卫生问题评定工具，也可评定咨询前后病情演变的疗效。相关知识（二）各因子名称、项目及解释1．躯体化：共12项。反映躯体不适，包括心血管、胃肠道、呼吸等主述不适，及头疼、背痛、肌肉酸痛和焦虑等。2．强迫症状：共10项。主要指明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现；还有一些比较一般的感知障碍，如脑子“变空”了，“记忆力不好”等。3．人际关系敏感：共9项。指某些不自在感和自卑感，在与他人相比时更突出。表现为自卑、懊丧及在人际关系中相处不好。4．抑郁：共13项。抑郁，苦闷，生活兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动力，并包括失望、悲观、死亡、自杀等。5．焦虑：共10个项目。无法静息、神经过敏、紧张以及由此而产生的躯体征象，游离不定焦虑及惊恐发作是主要内容。相关知识（二）各因子名称、项目及解释6．敌对：共6项。主要从思维、情感及行为三方面来反映受检者的敌对表现。包括厌烦、争论、摔物直至争斗和冲动爆发。7．恐怖：共7项。它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致。引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场合及交通工具等。还有反映社交恐怖的项目。8．偏执：共6项。主要指思维方面，如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验与夸大等。9．精神病性：共10项。其中有幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂样症状的项目。10．其他：共7个项目，主要反映睡眠及饮食情况。注意事项(一)量表项目全面性不够，缺乏“情绪高涨”、“思维飘忽”等项目，使其在躁狂症或精神分裂症求助者组中的应用受到了一定限制。(二)筛选阳性只能说病人可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。要做出心理疾病的诊断，必须进行面谈并参照相应疾病诊断标准。SCL--90(90项症状清单)常考点•(1)SCL--90的适用范围(掌握，主要是理论知识题)。•(2)SCL--90的计分(掌握，案例分析)。•(3)SCL--90的结果解释(掌握，案例分析)。(1)SCL--90的适用范围(掌握，主要是理论知识题)。(1)应用范围：(3个方面，需要了解)。–在精神科和心理咨询门诊中。–在综合性医院中。–调查不同职业群体的心理卫生问题。(2)时间范围：“现在”或是“最近一个星期”的实际感觉。(3)施测评分：0～4级评分，1～5级评分。(4)因子数：10个躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精种病性、其他(2)SCL--90计分(掌握，案例分析)(1)SCL--90的统计指标：总分和因子分。•总分：反映的是其病情严重程度。•因子分：了解受检者的症状分布特点，并可作轮廓图分析。(2)SCL--90所包含的内容和各个内容所代表的意义。•①总项目数为90，分阳性项目数和阴性项目数。•②阳性项目数：单项分≥2的项目数；阴性项目数为单项分=1的项目数，表示被试者“无症状”的项目数。．•③阳性均分=（总分一阴性项目分数)／阳性项目，反映的是受检者自我感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范围。(3)SCL--90计分解释：•1～5级评分：总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛查阳性，进一步检查。•0～4级评分：总分超过90分，也可考虑筛选阳性。(3)SCL--90结果解释(掌握，案例分析)(1)躯体化：反映的是主观的躯体不适感。(2)强迫症状：主要是那种明知道没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现。(3)人际关系敏感：指某些人不自在感和自卑感，尤其是与他人相比较时更突出。(4)抑郁：反映的是与临床上抑郁症状相联系的广泛的概念，表现对抑郁苦闷的感情和心境，对生活的兴趣减退，缺乏活动愿望，丧失活动力，并包括一些躯体方面的问题。(5)焦虑：包括一些通常在临床上明碌与焦虑症状相联系的精神症状及体验，紧张、无法静息、神经过敏，以及那种游离不定的焦虑和惊恐发作。(6)敌对：主要包括厌烦、争论、摔物直至争斗和不可抑制的冲动爆发。(7)恐怖：和传统的恐怖状态以及广场恐怖所反应的内容一致，引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场合及交通工具等。(8)偏执：是思维方面如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想，被动体验与夸大(9)精神病性：是幻听，思维播散，被控制感等反映精神分裂样症状(10)其他：反映的是睡眠与饮食情况。练习：（2008年11月考试题）练习：（2008年5月考试题）第二单元抑郁自评量表•学习目标：掌握SDS的实施、记分与结果解释方法。•工作程序–测验的实施–测验的记分–结果的解释•相关知识•注意事项测验的实施（1）•测验材料–抑郁自评量表（SDS）由张（W.K.Zung）编制于1965年。–本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分–10个为正向评分，10个为反向评分。测验的实施（2）•适用范围–本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。其评定对象为具有抑郁症状的成年人。测验的实施（3）•施测步骤(1)量表填写方法及问题弄明白，独立、不受人影响自我评定。对20个项目评定时依据的等级标准为：①没有或很少时间②少部分时间③相当多时间④绝大部分或全部时间要被试根据最近一周实际感觉，在适当数字上划“√”表示。(2)如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独自作出评定(3)评定时，应让自评者理解反向评分的各题，SDS有10项反向项目，如不能理解会直接影响统计结果。(4)评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果．应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定。测验的记分•若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分；反向评分题（下文中有*号者），则评为4、3、2、1分。•待评定结束以后，把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分（Y）。结果的解释•按照中国常模结果，•SDS标准分的分界值为53分，•其中53～62分为轻度抑郁，•63～72分为中度抑郁，•72分以上为重度抑郁。相关知识•SDS由20个问题条目组成，每一个条目相当于一个有关症状。20个条目反映抑郁状态的四组特异性症状：–精神性-情感症状，包含抑郁心境和哭泣两个条目；–躯体性障碍，包含情绪的日夜差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共八个条目；–精神运动性障碍，包含精神运动性抑制和激越两个条目；–抑郁的心理障碍包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足共八个条目。相关知识抑郁自评量表内容1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉(抑郁心境)。2．我觉得一天中早晨最好(晨重夜轻)。====3．一阵阵哭出来或觉得想哭(哭泣)。4．我晚上睡眠不好(睡眠障碍)。5．我吃得跟平常一样多(食欲减退)。====6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快(性兴趣减退)。==7．我发觉我的体重在下降(体重减轻)。8．我有便秘的苦恼(便秘)。9．心跳比平常快(心悸)。10．我无缘无故地感到疲乏(易倦)。相关知识抑郁自评量表内容11。我的头脑和平常一样清楚(思考困难)。====12．我觉得经常做的事情并没有困难(能力减退)。====13．我觉得不安而平静不下来(不安)。14。我对未来抱有希望(绝望)。====15．我比平常容易生气激动(易激惹)。16。我觉得做出决定是容易的(决断困难)。====17。我觉得自己是个有用的人，有人需要我(无用感)。==18。我的生活过得很有意思(生活空虚感)。====19。我认为如果我死了，别人会生活得更好(无价值感)。20．平常感兴趣的事我仍然感兴趣(兴趣丧失)====注意事项•SDS主要适用于具有抑郁症状的成年人，它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。对严重阻滞症状的抑郁病人，评定有困难。•关于抑郁症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。SDS(抑郁自评量表)•常考点•(1)SDS的主要识记要点。•(2)SDS的计分和结果解释。(1)SDS的主要识记要点(1)测验材料：本量表包括20个反应抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分四级评分，10个为正向评分，10个为反向评分。(2)时间范围：评定的时间范围是过去一周的实际感觉。(3)适用范围：用于发现抑郁症病人，评定抑郁症的轻重程度，用于心理咨询及医院精神科门诊，对严重阻滞症状的抑郁症病人，评定有困难。(2)SDS的计分和结果解释①计分：粗分，标准分②结果解释：根据中国常模的结果，SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。第三单元焦虑自评