第九单元泌尿

第九单元泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病字体：大中小打印：省纸版清晰版自定义（九）泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病1.隐睾（1）病因（2）诊断（3）治疗2.鞘膜积液（1）病因及病理（2）诊断（3）治疗第一节隐睾隐睾是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。一、病因1.睾丸引带异常或缺如。2.先天性睾丸发育不全，对促性腺激素不敏感，睾丸下降异常。3.胎儿期母体促性腺激素不足，影响胎儿睾酮产生。二、诊断1.阴囊内不能触及睾丸，有时在腹股沟内触及睾丸。2.B超检查可以发现腹腔内未进入腹股沟管内的睾丸，常发育不全。需要与睾丸缺如鉴别。三、治疗1岁内的睾丸有自行下降可能，1岁以后睾丸仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U，总剂量为5000—10000U。2岁以后睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若睾丸不能被拉下并置入阴囊，而对侧正常，则需将睾丸切除。第二节鞘膜积液鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等。一、病因及病理（一）病因：在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，7～9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊。正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。（二）病理：鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液（图58—2）。1.睾丸鞘膜积液：最多见。鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液。由于睾丸、附睾被包裹，体检时睾丸不能触及。可分为原发性和继发性，前者原因不明，后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起。2.精索鞘膜积液：鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。沿精索而生长，其下方可扪及正常睾丸、附睾，若牵拉同侧睾丸，可见囊肿随之上下移动。3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。4.交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，称为先天性腹股沟疝。二、诊断（关键点：能否触到睾丸，肿物的形状，改体位后会否消失？）1.睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。（注意：若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性。）B超呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝鉴别。2.精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。3.睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦摸不清。4.交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。鉴别诊断：睾丸肿瘤和腹股沟斜疝。1.睾丸肿瘤：实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如称砣，透光试验呈阴性。2.腹股沟斜疝的肿大阴囊：有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验亦呈阴性。三、治疗婴儿和成人较少量的睾丸鞘膜积液不需手术治疗。积液量多，体积大伴明显的症状，应施行睾丸鞘膜翻转术。精索囊肿需将鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突。继发性睾丸鞘膜积液，若为损伤性积血，使用止血药和抗生素，积血较多需手术取血块，严密止血。若乳糜状积液中找到微丝蚴者，口服乙胺嗪治疗血丝虫感染，并行睾丸鞘膜翻转术。