第九章心境障碍

1第九章心境障碍一、目的及要求1．掌握心境障碍的概念及分类。2．掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现。3．掌握躁狂发作及抑郁发作的诊断及鉴别诊断。4．掌握躁狂发作及抑郁发作的治疗。5．了解心境障碍的病因及发病机制。6．了解心境障碍的发病率。7．了解心境障碍的病程和预后。8．要求学生在以后的临床工作中能及时识别心境障碍，并能提供正确的治疗措施；尤其要对抑郁症的消极意念及消极行为有充分的认识。二、各部分应掌握和了解的主要内容一、概论1．掌握心境障碍的主要特征是显著而持久的情感或心境改变。2．了解心境障碍的流行病学特征：包括国内外报道的时点患病率和终生患病率；农村与城市的区别、性别之间的区别。3．了解心境障碍病因和发病机制：包括遗传因素、神经生化改变、神经内分泌功能改变、脑电生理变化、神经影像学变化及社会心理因素影响的特征及研究方法。二、临床表现1．掌握躁狂发作的特点是：“三高”症状，掌握“三高”症状的内容；其情感高涨是协调性的，可引起周围人群的共鸣；可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等，但不是主要的临床相。2．掌握轻躁狂及老年躁狂的临床特点。3．掌握抑郁发作的特点是：“三低”症状，掌握“三低”症状的内容；掌握抑郁发作躯体症状及自杀的特征。4．了解抑郁发作可以伴有焦虑症状、人格解体、现实解体及强迫症状。5．了解轻度抑郁及老年抑郁的临床特点。26．了解抑郁性假性痴呆的概念。7．了解混合性发作、环性心境障碍、恶劣心境障碍的临床特点。三、病程和预后了解躁狂发作及抑郁发作的病程和预后。四、诊断与鉴别诊断1．掌握躁狂发作及抑郁发作的临床诊断应包括临床特征、伴有的躯体症状、病程特点、家族史等几个方面。2．掌握原发性、继发性心境障碍的鉴别诊断；掌握心境障碍与精神分裂症、心因性精神障碍的鉴别诊断；掌握抑郁发作与恶劣心境障碍的鉴别诊断。3．了解国内、外有关心境障碍的诊断标准，包括ICD-10，DSM-IV，CCMD-3。五、治疗与预防1．掌握躁狂发作的治疗，包括药物治疗和电抽搐治疗。2．掌握抑郁发作的治疗，包括抗抑郁药治疗、电抽搐治疗和心理治疗；掌握抗抑郁药的种类。3．了解心境障碍预防复发的方法。三、练习题（一）多选题【A型题】1．心境障碍在国内的总患病率约为A．0.83‰B．0.37‰C．0.311%D．3%E．0.412%2．Cotard综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于A．精神分裂症B．老年性痴呆C．老年抑郁症D．顶叶病变E．麻痹性痴呆3．隐匿性抑郁症的特点为A．以情绪抑郁为主B．以记忆障碍为主C．以思维贫乏为主3D．以行为迟滞为主E．以躯体诉述为主4．心境障碍一般具有以下特点A．发作一次，加重一次，残留阴性症状B．一次发作，永不缓解C．反复发作，从无缓解期D．反复发作，大多数能缓解E．一次发作，终生不发5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A．血缘关系与发病率高低无关B．血缘关系越远，发病率越高C．血缘关系越近，发病率越高D．血缘关系越近，发病率越低E．以上都不是6．患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为A．精神分裂症B．反应性精神障碍C．人格障碍D．无病E．躁狂发作7．碳酸锂中毒的早期表现是A．发热、定向障碍B．震颤、共济失调C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失D．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状4A．音联意联B．病理性象征性思维C．思维散漫D．强制性思维E．虚构10．关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是A．去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁B．5-羟色胺降低导致抑郁发作C．去甲肾上腺素降低导致躁狂发作D．5-羟色胺升高导致抑郁发作E．多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁11．心境障碍的儿茶酚胺假说认为A．抑郁发作有5-羟色胺升高B．抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低C．躁狂发作有5-羟色胺降低D．躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低E．抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高12．心境障碍的5-羟色胺假说认为A．抑郁发作有5-羟色胺升高B．抑郁发作有5-羟色胺升高和降低C．躁狂发作有5-羟色胺升高D．躁狂发作有5-羟色胺升高和降低E．没有任何趋向性变化13．心境障碍的神经内分泌学说认为A．部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低B．躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓C．部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高D．部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高E．部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速14．躁狂发作睡眠障碍的特点是A．入睡困难B．多梦C．早醒D．睡眠需要减少E．易惊醒15．抑郁发作睡眠障碍的特点是A．入睡困难B．睡眠过多C．早醒D．多梦E．易惊醒16．抑郁发作的生物学特征一般不包括A．情绪呈昼重夜轻的节律改变B．早醒C．便秘D．食欲和性欲减退E．焦虑不安17．关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是A．心境障碍没有幻觉B．心境障碍没有妄想5C．心境障碍没有思维散漫D．心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫E．心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调18．双相和单相心境障碍比较A．单相发作持续时间短B．双相间歇比单相时间长C．单相比双相易于复发D．单相发作持续时间长E．两者无明显不同19．对轻、中度抑郁发作治疗一般首选A．MAOIsB．电休克治疗C．SSRIsD．抗精神病药E．锂盐20．躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选A．锂盐B．氯丙嗪或氟哌啶醇C．地西泮D．卡马西平E．丙戊酸钠21．三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A．14-28天B．8-10天C．1-3天D．11-13天E．4-7天22．阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为A．50mgB．50-75mgC．75-100mgD．150-300mgE．300-400mg23．碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是A．减少碳酸锂剂量B．停用碳酸锂C．补液D．透析E．利尿24．下列哪种药不是三环类抗抑郁药A．阿米替林B．氯米帕明C．多塞平D．米帕明E．麦普替林25．以下那一类不属于抗抑郁药A．三环类抗抑郁药B．单胺氧化酶抑制剂C．四环类抗抑郁药D．苯二氮卓类E．SSRI类26．三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括A．口干B．便秘C．心脏影响D．血压影响6E．肝脏影响27．SSRI类抗抑郁药不包括A．麦普替林B．氟西汀C．帕罗西汀D．伏氟草胺E．舍曲林28．躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为A．0.4mmol/L—0.7mmol/LB．0.8mmol/L—1.2mmol/LC．1.3mmol/L—1.9mmol/LD．2mmol/L—2.2mmol/LE．2.3mmol/L—2.8mmol/L29．患者女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该患者最可能的诊断为A．神经衰弱B．反应性精神障碍C．抑郁性神经症D．抑郁发作E．隐匿性抑郁发作（二）X型题1．心境障碍可有以下哪些表现A．情感高涨B．情感低落C．有认知和行为改变D．可有精神病性症状E．有反复发作倾向，发作间期多可缓解2．心境障碍的发病危险因素涉及A．性别B．年龄C．遗传D．心理因素E．社会因素3．心境障碍的病因学研究发现A．5-HT参与调节心境B．5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关C．5-HIAA水平降低与自杀行为有关D．5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关E．某些抑郁发作患者脑内DA功能低下4．躁狂发作的临床特征有7A．心境高涨，自我感觉好B．思维奔逸，音联意联C．思维被洞悉感D．爱管闲事、挥霍E．行为怪异5．抑郁发作的临床特征有A．情绪低落，自我感觉差B．思维迟缓，反应迟钝C．生活疏懒，不修边幅D．木僵E．意志活动减退6．心境障碍的临床类型有A．抑郁发作B．躁狂发作C．环性心境障碍D．木僵E．恶劣心境障碍7．躁狂发作有以下特点A．大多急性或亚急性发病B．好发季节为春末夏初C．发病年龄多在30岁左右D．90%以上起病于50岁以前E．自然病程平均3个月左右8．抑郁发作有以下哪些特点A．急性或亚急性发病B．好发季节为秋冬季C．约30%的病人在一年内有复发D．长期随访发现，多数病人会复发E．自然病程平均6-8个月9．影响抑郁复发的因素有A．维持治疗的药物剂量或时间不足B．心理、生理应激C．社会适应不良D．有心境障碍家族史E．抑郁发作时的严重程度10．继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征A．有器质性疾病或服用药物史B．可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍C．病情常与原发疾病消长平行D．症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳E．多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作【简答题】一、简述心境障碍的概念8答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。二、简述心境障碍的病因及发病机理答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。1．遗传因素研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。2．神经生化改变有研究发现，抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常；躁狂发作患者有NE代谢产物的升高，改变脑内GABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。3．神经内分泌功能的异常抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。4．脑电生理变化抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低α频率，而躁狂发作时倾向于高α频率或出现高幅慢波。5．神经影像学变化CT和MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。6．心理社会因素应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。三、简述导致难治性抑郁症的主要因素答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：1．诊断方面继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。2．治疗方面药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。93．症状方面伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。4．同病现象伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。四、简述躁狂发作的主要临床表现答：躁狂发作的临床表现，主要有：1．情感高涨为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等