第九章排泄(第2节)

1咸阳职业技术学院课时授课计划课题第九章排泄---第2节排尿护理授课班级高护1211班高护1212班计划课时2授课时间2013.12.091-2节2013.12.093-4节教学目的要求掌握：排尿异常的评估和排尿异常的护理熟悉：排尿的评估内容和影响排尿因素的评估能力培养目标使学生掌握排尿相关的理论知识，并应用于临床重点难点排尿异常的护理教学方法讲授+板书课堂提问1、泌尿系统的结构与功能？2、女性和男性尿道的区别？3、男性尿道的特点？作业及思考题1、尿潴留患者的护理措施有哪些？2、尿失禁患者的护理措施有哪些？参考书及教具1、李小萍·基础护理学·人民卫生出版社：北京·2006年2、殷磊·护理学基础·人民卫生出版社：北京·2002年3、左凤林·基础护理学·第四军医大学出版社：西安·2013年教师（签名）：教研室审批：年月日2咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：基础护理学任课教师：庞俊彤职称：助教基本内容教学手段和教学组织排泄是人体的基本生理需要之一，只有通过排泄才能将机体新陈代谢的产物及废物排出体外，维持身体内环境的协调平衡，所以它也是维持生命的必要条件。上节课讲过人体主要排泄途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，而消化道和泌尿道是主要的排泄途径。有许多因素直接或间接地影响人体正常的排泄功能，从而导致机体健康问题的出现。而每一个个体的排泄形态及影响因素也不尽相同。因此，护士应掌握与排泄有关的护理知识和操作技术，帮助或指导人们维持正常的排泄功能，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。上节课已经讲过了消化道排泄，这节课主要讲泌尿道排泄。提问：泌尿系统的结构与功能？（学生回答）第二节排尿护理排尿的评估内容（熟悉）排尿活动的评估影响排尿因素的评估（熟悉）排尿异常的评估（掌握）排尿异常的护理（掌握）一、排尿活动的评估（熟悉）（一）排尿的评估内容1.次数。一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次。2.尿量。每次尿量约200～400ml，24h的尿量约1000～2000ml，平均在1500ml左右。3.颜色。正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，由于尿胆原导入5分钟，回顾上节课内容，引入本节课内容。肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动。当膀胱内尿量增加时（成人达400～500ml、儿童约50～200ml），膀胱内压力增加，膀胱壁的牵张感受器受压力的刺激而兴奋引起排尿反射。本节课内容概要举例讲解5分钟3咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：基础护理学任课教师：庞俊彤职称：助教基本内容教学手段和教学组织和胆色素所致。若尿液中出血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿等，则为异常情况。1）血尿：尿液中含有红细胞。血尿常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。（洗肉水色）2）血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，血红蛋白进入尿液中形成血红蛋白尿，呈浓茶色、酱油样色、隐血试验阳性。常见于血型不合的输血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。（酱油色）3）胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。（黄褐色）4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色。见于丝虫病。（乳白色）4.透明度。正常新鲜尿液清澈透明。新鲜尿液发生混浊则应辨别是否为异常情况：1）正常情况尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后，可出现微量絮状沉淀物使尿液混浊，但加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。2）异常情况尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物时，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后，其混浊度不变，见于泌尿系统感染。5.比重。成人在正常情况下，尿比重波动于1.015～1.025举例讲解10分钟举例讲解5分钟4咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：基础护理学任课教师：庞俊彤职称：助教基本内容教学手段和教学组织之间，一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。6.酸碱反应。正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.5～7.5之间，平均约为6。酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。7.气味。正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。（二）影像排尿因素的评估（熟悉）1.心理因素：排尿受暗示的影响，任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿，如有的人听见流水声就想排尿。2.个人习惯：大多数人在潜意识里会建立一些排尿时间的习惯，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寝前也要排空膀胱。3.社会文化因素：如排尿的隐蔽性或有无其他人在场等。4.液体和饮食的摄入：如果其他影响体液的因素不变，液体的摄入量将直接影响尿量和排尿的频率，摄入得多，尿量就多。5.气候变化：夏季炎热，身体出汗量大，导致尿液浓缩和尿量减少；冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，使尿量增加。6.治疗及检查：外科手术、外伤、麻醉剂、某些诊断性检查前要求患者禁食禁水、某些检查造成尿道损伤、水肿、某些药物等因素都可直接影响排尿.举例讲解5分钟举例讲解5分钟举例讲解5分钟5咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：基础护理学任课教师：庞俊彤职称：助教基本内容教学手段和教学组织7.疾病：神经系统的损伤和病变、肾脏的病变、泌尿系统病变均可导致排尿障碍。8.其他因素：妊娠、月经周期、前列腺肥大、婴儿因大脑发育不完善也影响排尿。课间休息(三)排尿异常的评估（掌握）1.尿量的异常一）多尿多尿指24h尿量超过2500ml者。常见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。二）少尿少尿指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。由于发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足所引起的尿量减少。三）无尿或尿闭无尿或尿闭指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。由于严重血液循环不足，肾小球滤过率明显降低所致。如严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。四）膀胱刺激征膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿痛、尿急。伴随血尿。五）尿潴留尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。当发生尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。引起尿潴留的常见原因有：机械性梗阻、动力性梗阻、各种原因引起的不能排尿等。六）尿失禁尿失禁指各种原因引起排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。举例讲解5分钟讲解5分钟举例讲解5分钟6咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：基础护理学任课教师：庞俊彤职称：助教基本内容教学手段和教学组织引起尿失禁的常见原因及分类是：①真性尿失禁膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。②假性尿失禁（充溢性尿失禁）膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态尿液不能排空。③压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。那么，我们如何解决这些问题呢？二、排尿异常的护理（掌握）1.尿潴留的护理案例：一位行心脏介入手术的病人刚回病房，不习惯床上排尿，小便始终排不出，应如何处理？首先判断病人发生了尿潴留，下来就本病人该做什么护理，从影像排尿因素为入手点。1）心理护理安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪以减轻患者的心理压力。2）提供隐蔽的排尿环境关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。3）调整体位和姿势酌情协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术患者，应事先有计讲解5分钟举例讲解，提问引出问题，便于学生贴合临床去应用处理。讲解5分钟7咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：基础护理学任课教师：庞俊彤职称：助教基本内容教学手段和教学组织划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。4）诱导排尿利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。5）热敷、按摩按摩、热敷可放松肌肉，促进排尿。如果患者病情允许,可用手按压膀胱切记不可强力按压,以防膀胱破裂。协助排尿。6）健康教育指导患者养成定时排尿的习惯。7）药物治疗必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。8）导尿经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术。（最后选择）2.尿失禁患者的护理案例：一位大面积脑梗塞的病人出现了小便失禁，为保持会阴部皮肤的完整，应如何处理？首先病人有尿失禁的症状，下来就本病人该做什么护理，从影像排尿因素为入手点。1）心理护理医护人员应尊重理解患者，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。2）皮肤护理尿失禁的患者可使用尿垫，床上铺橡胶单和中单；经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等以保持局部皮肤清洁干燥，减少异味。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。讲解5分钟举例讲解，提问引出问题，便于学生贴合临床去应用处理。讲解5分钟8咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：基础护理学任课教师：庞俊彤职称：助教基本内容教学手段和教学组织3）外部引流必要时应用接尿装置引流尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中。4）重建正常的排尿功能①持续的膀胱训练定时使用便器,建立规律的排尿习惯，刚开始时白天以每隔1～2h使用便盆一次，夜间每隔4h使用便盆一次。以后间隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。②摄入适量的液体如患者病情允许（肾功能衰竭、心肺疾患禁忌），指导患者每日白天摄入液体2000～3000ml。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。③肌肉力量的锻炼患者取立、坐或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10s左右，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。病情许可的情况下，可做抬腿运动或下床走动，增强腹部肌肉的力量。5）导尿对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。定时排放尿液锻炼膀胱壁肌肉张力，恢复膀胱的正常生理功能。（最后选择）总结：本节课要求学生掌握排尿异常的评估和排尿异常的护理。熟悉排尿的评估内容和影响排尿因素的评估。讲解5分钟5分钟9咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：基础护理学任课教师：庞俊彤职称：助教基本内容教学手段和教学组织引入新课排尿异常的护理措施有一项是“导尿术”，导尿术下节课内容。导尿术：严格无菌操作下，将无菌导尿管插入膀胱引流尿液的方法。提问：1、男性和女性尿道的特点是什么？答：女性特点粗、短、直，长约4-6cm。肛门、阴道、尿道三个解剖腔体外口位置距离特别近，易于发生尿路系统的逆行性感染。男性特点2个弯曲3个狭窄，长约18-20cm。2、男性尿道的解剖特点是什么？答：2个弯曲，分别是耻骨下弯和耻骨前弯，其中耻骨前弯可以人为消失，这也是男性导尿的要点切入点。3个狭窄。分别是尿道内口，尿道膜部，尿道外口。课余复习正常人体结构课程，结合本门课程预习“导尿术”的相关内容。作业：1、预习“导尿术”内容？2、王某，男，65岁，因前列腺肥大，排尿困难行导尿术，并留置导尿管。第三天，发现引流出来的尿液混浊。请判断患者的病情并采取有效的护理措施？引入下节课内容，学生课余熟悉下节课内容5分钟提问时间