第九章止血药

第九章止血药凡功能制止体内外出血的药物，称为止血药。血液为人体重要的物质，凡出血之证，如不及时有效的制止，致使血液耗损，而造成机体衰弱，甚至危及生命，故止血药的应用具有重要的意义。止血药的主要适用于各部位出血病证，如咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜及创伤出血等。止血药的药性各有不同，如药性寒凉，功能凉血止血，适用于血热之出血；药性湿热，能温经止血，适用于虚寒出血；兼有化瘀作用，功能化瘀止血，适用于出血而兼有瘀血者；药性收敛，功能收敛止血，可用于出血日久不止等。止血药应用注意事项一、止血药以其药性区分有凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血之不同，临床应用须跟据药性选择相适应的药物进行治疗。二、止血药是治标之品，临床应用需配合相应的药物如清热药、温热药、活血化瘀药以及补益药，以标本兼治之。三、凉血止血药一般忌用于虚寒之症，温经止血药忌用于热盛之症，收敛止血药主要适用于出血日久不止而无邪瘀之症，以免留瘀留邪之弊。四、大量出血每有气随血脱、亡阳、亡阴之症，首应考虑大补元气、急救回阳以及挽回气阳，以免贻误病机。五、止血药用量与用法各自不同，有需炒炭者（艾叶），有不需炒者（三七），有主要用于汤剂者（蒲黄），有直接研粉吞服者（白芨），有需用量较大者（仙鹤草），当各随药性用之。仙鹤草【药用】蔷薇科草本植物龙牙草AgrimoniapilosaLedeb.的地上部份。【性味与归经】苦、平。归肝、肺、脾经。【功效】止血，补虚【临床应用】1.用于多种出血病症。仙鹤草功能止血，作用广泛，可用于身体各部份出血病症，且无论寒、热、虚、实者均可应用。可单独服用，也可配合其它止血药同用，常与旱莲草相须为用。如属于血热妄行，可配合凉血、止血如鲜生地、赤芍、丹皮、侧柏叶、藕节等品；如用于虚寒性出血，可配伍益气补气、温阳止血如党参、黄耆、熟地、白芍、炮姜、灶心土、艾叶等品。2.用于脱力劳伤。本品又有补虚强壮作用，可用治脱力劳伤之症，民间称之为“脱力草”，常与大枣同煎服。【处方用名】仙鹤草（洗净，晒干，切碎用）【一般用量与用法】三钱至五钱，大剂量一两至二两，煎服。【按语】仙鹤草味苦性平，功擅止血，能治各部位出血病症，无论寒热虚实皆可应用，作用显著，往往用为主药，可视病因兼夹情况适当配伍之。民间用治脱力劳伤，称之为“脱力草”亦殊有功也。此外，《滇南本草》称本品能有治疗赤白痢的记述，但现在临床上只用它止血与补虚两方面的作用，关于治痢这一点，值得做进一步的研究。紫珠【药用】马鞭草科灌木杜虹花CallicarpapedunculataR.Br.等的叶。【性味与归经】苦，寒。归肝、脾、肺经。【功效】止血，解毒。【临床应用】1.用于多种出血病症紫珠草有较好的止血作用，能治疗咯血、呕血、鼻出血、尿血、便血、及子宫出血等出血症候。尤以治肺胃出血证，疗效更佳，可单味应用，也可配仙鹤草、旱莲草等同用。此外，研末外掺，或取鲜叶捣烂外敷，还可治外伤性出血。2.用于疮痈肿毒，毒蛇咬伤等症治疗疮痈肿毒或毒蛇咬伤，可用紫珠草适量煎汤外洗，有解毒消肿的功效。【处方用名】紫珠、紫珠草（洗净，晒干，切碎用）【一般用量与用法】三钱～五钱，煎服。研粉吞服，每次1～2克。外用适量。【方剂举例】11号止血粉（《全国中草药新医疗法展览会技术资料选编》）紫珠草、茜草、白芨。治各种出血。白芨【药用】本品为兰科植物白芨的块茎。【性味与归经】苦、甘、涩，微寒。入肝、肺、胃经。【功效】收敛止血，消肿生肌。【临床应用】1.用于咯血、呕血、衄血、外伤出血等症。白芨收敛，功能止血，是一味止血药。者要用于肺、胃出血病症，可单独应用，也可配阿胶（蛤粉炒）、藕节、生地等治咯血；配乌贼骨等治呕血。2.用于疮疡肿痛，溃疡久不收口，手足皲裂等症。白芨又有消肿生肌之功，用治疮疡，不论已溃未溃均可应用，如疮疡初起未溃，配银花、贝母、天花粉、乳香等有消散作用；如疮疡已溃、久不收口以及手足皲裂，有可奏生肌敛疮之功，往往研粉外用。此外，本品还可用于尘肺、肺痈、肺结核等病。【处方用名】白及、白芨（洗净，晒干，切片用）、白芨粉（研粉，吞服，开水调服或外用）【一般用量与用法】一钱～三钱，煎服。研粉吞服或冲服每次2～3克。外用适量。【按语】白芨苦甘微寒，功能止血，能入肺胃，为吐衄咯血之要药。又能用治疮疡，未成者能予消散。已溃者可用于敛疮生肌。此外，创伤出血，皮肤皲裂，用以外治亦颇有良效。唯邪热炽盛时，亦未宜乱投也。据报导，本品治疗肺结核病，与异烟？？同用，有协同作用；对空洞性肺结核久不愈合，也可应用。【方剂举例】白芨枇杷丸（《戴氏方》）白芨、枇杷叶、阿胶（蛤粉炒）、藕节、生地汁。治咳血吐血。止血汤（《中医方剂临床手册》上海中医学院编）白芨、仙鹤草、地榆炭、生槐花。治上消化道出血症。蚕豆花【药用】本品为豆科植物蚕豆的花。【性味与归经】甘、微辛，平。【功效】止血，止带，降血压。【临床应用】用于呕写、咯血、鼻衄、热并发斑等症。本品有止血作用，用于咯血、呕血，可配藕节同用；用治鼻衄，可配血余炭、白茅花等同用；用于热病发斑，可配丹皮同用。本品还可治疗赤白带下、高血压，有止带、降压作用。【处方用名】蚕豆花（晒干用）【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。【附药】1.蚕豆衣：即蚕豆的种皮。有健脾利湿的作用，可用于浮肿，常与扁豆衣、冬瓜皮同用。一般用量为三钱到五钱，煎服。2.蚕豆梗：即蚕豆的茎。有止血功效，可治咯血、呕血。一般用量为五钱至一两，煎服。如用新鲜嫩苗，止血效果更好，每用二两至三两，用冷开水洗净捣烂搅汁服。3.蚕豆荚：即蚕豆的荚壳。炒炭研细末，麻油调敷，可用于脓疮、水火烫伤。外用适量。荠菜花【药用】本品为十字花科植物荠菜的带花、果的全草。【性味与归经】甘、淡，凉。入肝、胃经。【功效】止血，降压，清热利湿。【临床应用】1.用于血热妄行所致的各种出血本品具有凉血止血作用，对血热妄行所致的咯血、呕血、便血及妇女崩漏等症，常配合侧柏叶、旱莲草等同用。2.用于高血压。荠菜花有降压作用，常用于高血压，可单味应用；也可与佛耳草、槐花等配合应用。3.用于肾炎、乳糜尿、痢疾等病症本品具有清热利湿的作用，用于肾炎、乳糜尿等具有湿热症状者，可配联机草、玉米须、车前草、大蓟等同用；如用治痢疾，可与马齿苋、弟锦草等同用。【处方用名】荠菜花（洗净，晒干，切碎用）【一般用量与用法】三钱至一两，煎服。铁苋菜【药用】本品为大戟科植物铁苋菜的全草。【性味与归经】微苦、涩，平。【功效】止血，止泻，清热解毒。【临床应用】1.用于鼻衄、咯血、便血、崩漏，以及外伤出血等症铁苋菜功能止血，对于各种出血症候，都可应用，临床常配合侧柏叶、茜草炭、旱莲草、仙鹤草同用。对外伤出血，既可研细末外敷；亦可用鲜草适量，打烂外敷。2.用于腹泻、痢疾等症本品止泻功效较好，对于腹泻或痢疾等症，都可配伍马齿苋、地锦草、车前草、辣蓼等药同用；如腹痛较甚，可配合木香同用。3.用于稻田皮炎铁苋菜有清热解毒作用，治疗稻田皮炎，可配合小蓟草、旱莲草等，研细末，外扑患处；或用新鲜者洗净，打烂、外敷。【处方用名】铁苋菜、海蚌含珠、血见愁（洗净，晒干，切碎用）【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。外用适量。【方剂举例】抗银片（《上海中成药》）血见愁、狼毒。治银屑病。地锦草【药用】本品为大戟科植物地锦草或斑地锦的全草。【性味与归经】辛，平。【功效】止血，止泻，清热解毒。【临床应用】1.用于尿血、便血、崩漏、痔疮出血等症。本品有止血的功效，对于上列出血病症，可配合仙鹤草、侧柏叶、铁苋菜、槐花等同用。2.用于痢疾、腹泻等症。本品又有止泻的作用，临床上用治痢疾、腹泻，常配合马齿苋、车前草、辣蓼等药同用。3.用于蛇咬伤，皮肤疮毒等症。本品又能清热解毒，对于蛇咬伤，皮肤疮毒等症，既可煎汤内服，又可用鲜草捣烂外敷患处。此外，本品有可用于乳水不足，可用全草一两至二两，同鲫鱼煮汤服。【处方用名】地锦草（洗净，晒干，切碎用）【一般用量与用法】三钱至一两，大剂量可用二两，煎服。外用适量。【按语】地锦草一药，止血功效较好，故在有些地区称为“血见愁”；但上海地区中药店则称铁苋菜为“血见愁”。各地以“血见愁”为名的中草药还有很多种植物（如茜草等），因此，在应用时须注意区别。【方剂举例】复方地锦片（《上海中成药》）地锦草、辣蓼、车前草。治菌痢、肠炎。艾叶【药用】本品为菊科植物艾（栽培品）的叶。（少数带茎）【性味与归经】苦、辛，温。归肝、脾、肾经。【功效】温经止血，散寒止痛。【临床应用】1.用于咯血、衄血、便血、月经过多、妊娠漏红等病症。艾叶温经止血，主要用于虚寒性的出血病症，对妇女崩漏尤为临床常用，可配当归、阿胶等药应用。对于血热妄行的的咯血、衄血，也可用鲜艾叶配合凉血止血的鲜生地、侧柏叶、鲜荷叶等药同用。（即四生丸）2.用于经行腹痛等症。艾叶辛温散寒，对虚寒性的月经不调、腹痛等症，有散寒止痛的作用，可配合吴茱萸、当归、香附等药同用。【处方用名】陈艾炭（炒至黑色为度，用以止血）、生艾叶、蕲艾（生用，用以散寒止痛）、艾绒（捣制成绒，用以烧灸）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。【按语】1.艾叶性温而辛香，能暖气血而温经脉，逐寒湿而止冷痛，《金匮要略》的胶艾汤用以治崩漏下血，《本草纲目》认为是治经带的药品。因此，本品在妇科方面应用较多。2.总的来说，艾叶所治的病症，以下焦虚寒为主，如寒冷腹痛，经寒不调，都是取它散寒的功效。在止血方面，在临床上也是用于虚寒性的出血病症为主，所以，从温经止血这个意义上来说，它有点类似炮姜的功效。3.艾叶捣制成绒，为针灸常用的料品。用以烧针，则热气内注，具有温熙气血的作用。【方剂举例】胶艾汤《金匮要略》艾叶、阿胶、川芎、当归、芍药、地黄、甘草。治妇女冲任虚损，崩中漏下等症。灶心土【药用】本品为烧杂草与木材的土灶内的焦黄土。【性味与归经】辛，温。入脾、胃经。【功效】收敛止血，温中止呕。【临床应用】1.适用于各种出血症。灶心土性温而止血，故对出血症属于虚寒症为宜。临床多用于呕血、便血等病症，常配合地黄、阿胶、附子等药同用。2.用于呕吐反胃、妊娠呕吐等症。灶心土降逆止呕作用较佳，药性微温有温中功能，所以用于脾胃虚寒的呕吐为多；对妊娠呕吐也有很好的疗效。脾胃虚寒的呕吐常与半夏、干姜等药配伍应用；对妊娠呕吐可配合藿香、竹茹、生姜等药同用。【处方用名】灶心土、伏龙肝（打碎用）【一般用量与用法】五钱至一两，布袋包，先煎。或用二两至四两，煎汤代水。【方剂举例】黄土汤（《金匮要略》）灶心土、干地黄、白朮、阿胶、黄芩、熟附子、甘草。治大便下血等症，属于脾阳不足，统摄无权者。大蓟【药用】本品为菊科植物的全草。【性味与归经】甘，凉。入肝经。【功效】凉血，止血。【临床应用】用于咯血、衄血、崩漏、尿血等症本品有凉血止血的功效，对咯血、衄血、崩中下血、尿血等症，常与小蓟、生地、蒲黄、藕节等药配伍应用。此外，大蓟鲜草，又可用于疮痈肿毒，无论内服、外敷，都有散瘀消肿的功效。【处方用名】大蓟草、大蓟（洗净，晒干，切碎用）【一般用量与用法】三钱至五钱，鲜草可用一两至二两，煎服。外用适量。【附药】小蓟：为菊科多年生草本植物刺儿菜或刻叶刺儿菜的全草。性味甘凉。入肝经。功能凉血止血。效用与大蓟相似，但治疗痈疮肿毒的作用较大蓟稍弱。现临床上本品除用于各种出血症外，又用于高血压、肝炎、肾炎等病症。处方用名为小蓟或小蓟草，炒炭用称小蓟炭。一般用量为三钱至五钱，大既量可用一两，煎服。【方剂举例】十灰丸（《十药神书》）大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮，烧炭存性。治吐血咯血。侧柏叶【药用】本品为柏科植物侧柏的枝叶。【性味与归经】苦、涩，微寒。入肺、肝、大肠经。【功效】凉血止血。【临床应用】用于各种出血病症。侧柏叶生敛止血，且有凉血作用，故主要用于血热妄行引起的出血病症，如咯血、呕血、鼻衄、尿血、便血及崩漏等，多与仙鹤草、蒲黄、藕节、生地等同用。【处方用名】侧柏炭（炒至外呈黑色为度）、生侧柏叶（洗净，晒干，切断用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。【按语】1.侧柏叶止血效用较好，为治疗各种出血病症的要药。性属寒凉，所以主要用于血热妄行的出血症；若虚寒性出血，本