第九章神经系统疾病

第九章神经系统疾病一、感觉障碍类型临床特点末梢型呈手套状、袜子状分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍，也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等。神经根型呈节段型或带状，在躯干呈横轴走向，在四肢呈纵轴走向。疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神经后根损伤所致。脊髓型病变平面以上完全正常，病变平面以下各种感觉均缺失，并伴有截瘫或四肢瘫，尿便障碍。病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪；对侧痛、温觉丧失。内囊型对侧半身感觉障碍及伴有偏瘫。脑干型延髓较脊髓宽，各种感觉传导束也较分散，如病变较局限时，可发生分离性感觉障碍。如延髓与脑桥下部的一侧病变时可产生交叉性偏身感觉障碍，其特点为同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失。皮质型上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。二、瘫痪1.分类：根据病损程度不同，分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪；根据病变部位不同，又分为中枢性瘫痪和周围性瘫痪；按肌张力的高低分为痉挛性瘫痪和松弛性瘫痪；按瘫痪的形式不同，又分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫等。2.脑梗死：指因脑供血障碍使局部脑组织缺血、缺氧造成脑组织的软化坏死。3.脑栓塞：指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。三、脑出血1.常见原因：冬季天冷，血管收缩、血压上升；情绪激动血压升高；.过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升。2.护理措施1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行。四、蛛网膜下腔出血1.典型表现(1)头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。(2)意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。(3)脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。2.特征性体征：五、癫痫1.定义：多种原因引起大脑局部神经元异常高频放电所致的大脑功能失调综合症。2.用药原则：早期治疗、正确选药、调整剂量、单一用药、交替换药、长期服药、规律服药、观察毒性。3.发作类型：