第九章神经系统疾病病人的护理

第十章神经系统疾病病人的护理第一节概述神经系统疾病——是指累及神经系统和骨骼肌的疾病。可由感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等原因引起。神经系统分类：1、周围神经系统：传递神经冲动中枢神经系统(脑、脊髓）：分析、整理信息2、躯体神经系统：调节适应外界变化自主神经系统：调节器官,稳定内环境●一、神经系统的结构和功能1、周围神经系统1）脑神经：共12对，采用罗马数字按次序命名对数名称源起组织主要功能Ⅰ嗅神经间脑传导嗅觉Ⅱ视神经间脑视力、视野：将视网膜的信息传至大脑Ⅲ动眼神经中脑眼球运动、瞳孔调节、眼睑调节Ⅳ滑车神经中脑眼球运动Ⅴ三叉神经脑桥颜面感觉、咀嚼作用Ⅵ外展神经脑桥眼球运动Ⅶ面神经脑桥味觉、颜面表情Ⅷ听神经脑桥听觉、平衡Ⅸ舌咽神经延髓味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射Ⅹ迷走神经延髓咽部的感觉和运动、肺、心脏、消化道，与呕吐的反射活动有关Ⅺ副神经延髓头部转动和举肩运动Ⅻ舌下神经延髓舌肌运动2）脊神经：共31对。依其源出的位置而命名。颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾骨神经1对2、中枢神经系统：人类高级神经活动、意识和思维的器官，由脑和脊髓组成。脑又分为大脑、间脑、小脑和脑干。1）大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶和边缘系统2）间脑：丘脑、下丘脑3）小脑：小脑半球、小脑引部4）脑干：中脑、脑桥、延髓部位功能受损特征大脑皮质与人的行为和认知功能有关额叶中央前回运动中枢肢体瘫痪旁中央小叶运动中枢对侧下肢瘫，大小便障碍前额叶精神活动精神智能障碍Broca区语言中枢运动性失语顶叶中央后回和感觉中枢皮层感觉障碍旁中央小叶后部角回古茨曼(Gerstmann)综合征颞叶颞中、下后回部命名性失语Wernick区感觉性失语颞叶前部癫痫症状颞横回听力下降其他沟回精神异常枕叶视觉中枢视觉障碍岛叶与内脏感觉和运动有关边缘系统参与内脏和精神活动情绪症状、记忆丧失、行为异常、智能改变等间脑与意识的活动、体温、代谢、睡眠和觉醒内分泌有关小脑调节肌张力，维持平衡共济失调脑干生命中枢呼吸、心跳异常传导功能交叉性瘫痪睡眠与觉醒嗜睡和昏迷★二、护理评估（一）把握危及生命的情况1、发病时的症状和动态变化2、生命体征改变：T、P、R、BP3、意识障碍变化：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷4、呼吸状态：过度呼吸、潮式呼吸、失调性呼吸几有无痰鸣音5、颅内压增高症状：有无意识改变、瞳孔不等、恶心、呕吐、视乳头水肿6、延髓麻痹症状：有无吞咽障碍、进食呛咳、咽下困难、构音障碍、流延过多7、脑膜刺激征：有无颈项强直8、癫痫发作：有无全身性和局限性癫痫发作，持续时间和发作过程（二）掌握症状损害的进展1、认知、精神障碍：有无意识障碍、记忆力、定向力丧失，焦虑、忧郁2、语言障碍：有无构音障碍、失语症3、眼球异常：有无瞳孔左右不等、眼颤、对光反射异常等4、疼痛性质：头痛、肌痛，有无先兆，疼痛的性质、规律、程度和伴随症状5、视觉障碍：有无弱视、偏盲、视野狭窄和复视6、听觉障碍：有无耳鸣、听力下降7、感觉障碍：有无浅感觉、深感觉异常及异常的相应部位8、运动障碍：有无面瘫、单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫9、不随意运动：种类、程度和部位10、内脏障碍：呕吐、腹痛、尿潴留、尿便失禁、便秘11、肌肉变化：有无肌力下降、肌萎缩12、姿势：外观异常13、日常生活活动：行走、穿衣、移动、进食、个人清洁（三）了解相关辅助检查结果1、实验室检查：血RT、血液生化检查、脑脊液检查、尿、便检查、EKG、血气分析、凝血功能2、神经学检查：眼震检查、听力检查、感觉、姿势和反射等3、神经影象检查：胸部X线片、DSA、CT、MRI、PET等（四）了解患者和家庭情况1、患者的民族、职业、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱2、患者和家庭对疾病后的反应，心理承受能力3、患者和家庭对治疗和护理方案的理解和支持程度4、患者和家庭对预后的期望（五）注意事项1、准确真实，不要主观臆断，重点突出2、发病概况和演变过程的描述要确切，应保持患者的原意，避免使用术语和抽象的词句3、对于意识或精神障碍和年幼的患者，需要向家属或知情者采集第二节神经系统疾病病人常见症状体征的护理一、头痛（一）概述颅内外的疼痛敏感结构受挤压、牵拉、炎症、血管扩张与痉挛等因素刺激均可引起头痛，是临床常见的症状。临床分类：1、偏头痛：颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起，多为一侧颞部搏动性头痛，休息、睡眠或止痛药物可缓解★2、高颅压性头痛：颅内肿瘤、血肿、囊肿等占位性病变引起，常为持续性胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性呕吐，视神经乳头水肿3、颅外局部因素所致头痛：眼源性、耳源性、鼻源性4、神经性头痛：亦称精神性头痛，无固定部位，表现为持续性胀痛，多伴有心悸、失眠、紧张▲（二）护理评估1、疼痛的性质：压迫性、搏动性或灼热性2、程度：轻、中、重度或以分数评估3、部位：首先出现的部位、单侧、双侧或整个头部4、时间：白天、晚上、睡眠后5、形式：急性、慢性、持续性、间断性偶尔还是反复6、有无前驱症状：呃逆、呕吐、闪光、发音障碍7、增加或减轻疼痛的因素：肢体移动、环境吵闹、温度改变、情绪紧张、饮食等8、伴随症状：生理上、心理、生活习惯等的改变9、0-5描述疼痛量表(VRS0-5)：0级无疼痛1级（轻度疼痛）：可忍受，能正常生活睡眠2级（中度疼痛）：适当干扰睡眠，需用止痛药3级（重度疼痛）：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂4级（剧烈疼痛）：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级（无法忍受）：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位二、意识障碍（一）概述意识是指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。（二）分类1、嗜睡2、昏睡3、浅昏迷4、深昏迷（三）特殊类型：去皮质综合征、睁眼昏迷、闭锁综合征、持久性植物状态三、语言障碍（一）临床分类：失语、失读、失写、失用、构音障碍（二）临床表现1、失语：大脑语言功能区病变使其说话、听话、阅读和书写能力丧失或残缺。分为运动性失语(Broca失语)、感觉性失语(wernicke失语)、命名性失语、传导性失语2、失写：手部肌肉无瘫痪，但不能书写或写出的句子常有遗漏错误，抄写能力仍保存3、失读：患者无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失，不认词句，图画。失读失写常同时存在4、发音困难：发音肌肉瘫痪，共济失调或肌张力增高所致，发音不清而用词正确▲（三）护理评估1、语言障碍的程度和残存能力2、语言障碍的类型和可以接受的方法3、患者的职业、文化程度、方言和情绪4、患者的视、听能力，是右利手还是左利手四、肢体瘫痪（一）临床类型1、根据瘫痪性质分：体征上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主以肌肉群为主肌张力增高减低腱反射增强减弱或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显中枢性瘫痪周围性瘫痪原因上运动神经元损害下运动神经元损害范围一组肌群或整个肢体一块或几快肌肉障碍点迟缓、痉挛、异常运动模式肌力丧失恢复过程联合反应→共同运动→分离运动0-5级肌力本质质的变化量的变化训练方法纠正异常模式、诱导随意运动肌力强化训练2、根据瘫痪部位分：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪五、感觉障碍（一）临床分类1、浅感觉：痛觉、温度觉和触觉2、深感觉：运动觉、位置觉和震动觉3、复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉（二）临床表现1、抑制性症状：感觉径路破坏或功能抑制1）感觉缺失或感觉减退（痛、温、触和深感觉）2）完全性感觉缺失（同一部位各种感觉缺失）3）分离性感觉障碍（同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存）2、刺激性症状：感觉径路受刺激或兴奋性增高1）感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉2）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉3）感觉过度；在感觉障碍的基础上，刺激阈增高、反应剧烈、时间延长4）感觉异常：没有外界刺激而发生的感觉5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、牵涉性疼痛3、患者在没有任何外界刺激的情况下，出现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感4、在没有外界刺激的情况下，患者出现自发疼痛5、患者在意识清楚的情况下对刺激不能感知，或感受力低下。在非常弱的刺激下出现强烈反应。6、心理社会资料：患者因自己的感觉异常感到烦闷、忧虑第三节周围神经疾病一、概述周围神经由除嗅神经和视神经以外的10对脑神经和31对脊神经和周围自主神经系统所组成病因：炎症、压迫、代谢、外伤、变性、肿瘤等病理：华勒变性、轴突变性、节段性脱髓鞘、神经元变性二、三叉神经痛☆三叉神经痛——是一病因不明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍受的剧痛，呈阵发性，历时数秒钟至数分钟，又称原发性三叉神经痛●（一）病因1、原发性三叉神经痛病因尚不明确2、继发性三叉神经痛：多为脑桥、小脑脚占位病变压迫压迫三叉神经以及多发性硬化所致▲（二）临床表现1、多发生于中老年人，40岁以上起病者占70-80%2、发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛3、口角、鼻翼、颊部和舌部有“触发点”和“扳机点”之称4、严重者可伴有痛性抽搐5、病程可呈周期性，病程愈长，发作愈频繁、愈重▲（三）治疗要点：1、药物治疗：首选卡马西平2、封闭治疗3、经皮选择性半月神经节射频电凝术4、外科治疗：三叉神经感觉根切断术、微血管减压术★（四）护理诊断1、疼痛主要由于三叉神经受损引起面颊、上下颌及舌痛2、焦虑与疼痛反复频繁发作有关★（五）护理措施1、避免发作诱因，减少刺激因素2、药物护理3、疼痛护理4、心理支持★（六）健康指导1、疾病知识指导2、避免诱因3、用药与就诊指导三、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病急性炎症性脱髓鞘性多神经根病——又称格林-巴利综合征，为急性或亚急性起病的多发性脊神经根受累的一组疾病，以周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴C和巨噬C的炎性反应为病理特点，大多可恢复●（一）病因一般认为是一种迟发性自身免疫性疾病，其免疫致病因子可能为存在于血液中的抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子等▲（二）临床表现1、多数患者患病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史2、首发症状常为四肢对称性无力，严重者出现四肢完全性瘫痪和呼吸肌麻痹3、发病时多有肢体感觉异常（烧灼感、麻木、刺痛等）和或手套袜子样感觉分布4、脑神经损害以双侧周围性面瘫最常见5、自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀，严重者可见窦速、直立性低血压等（三）辅助检查1、脑脊液：蛋白-细胞分离2、肌电图及神经电图F波测定：F波的潜伏期明显延长3、心电图：窦性心动过速（四）治疗要点1、呼吸麻痹的治疗：气管插管、切开、呼吸机使用2、血浆置换疗法3、大剂量免疫球蛋白的使用4、糖皮质激素治疗★（五）护理诊断与护理措施☆1、低效型呼吸形态呼吸肌麻痹所致1）保持呼吸道通畅：翻身、拍背、雾化、吸痰2）改善缺氧状态：鼻导管或面罩给氧3）准备好急救物品：吸引装置、气管切开包4）病情监测5）呼吸机使用的护理2、躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关1）防止瘫痪肢体废用性综合征的危险2）保持皮肤的完整性，防止压疮的发生3）保证患者的安全，防止坠床、跌倒的危险4）保证进食安全，防止误吸的危险5）其他：防深静脉血栓等3、恐惧、焦虑与呼吸困难、濒死感有关1）做好疾病知识教育2）做好基础护理，减轻不适，增加患者的舒适感3）帮助肢体功能恢复，增强自我照顾能力★（六）健康指导1、疾病知识指导2、避免诱因3、运动指导4、病情观察：消化道出血、营养失调、压疮、深静脉血栓等第四节脊髓疾病一、概述●脊髓的功能：传导功能、节段功能●脊髓的两个膨大：颈膨大、腰膨大●脊髓的被膜：软膜、蛛网膜、硬膜▲脊髓损害的三大临床表现：运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍脊髓节段性损害：脊髓前角病变、脊髓后角病变、脊髓灰质前联合病变传导束损害：后索损害、脊髓丘脑束损害、皮质脊髓束损害、脊髓半侧损害、脊髓横贯损害二、急性脊髓炎●急性脊髓炎——急性非特异性的脊髓炎症，常局限于数个节段，一般在感染或接种疫苗后发病，典型表现为运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍●（一）病因病因尚不明确，可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。本