第二十一章小肠疾病病人的护理

第二十一章小肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节肠梗阻粘连性肠梗阻肠扭转肠蛔虫堵塞护理第三节肠瘘掌握：肠梗阻、肠瘘的定义，肠梗阻的临床表现，四种机械性肠梗阻的临床表现，肠梗阻的护理。绞窄性肠梗阻的临床特征。熟悉：肠梗阻的病因和分类、病理生理、诊断和处理原则，肠瘘的临床表现。•第一节解剖生理概要•小肠包括十二指肠、空肠和回肠。•小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜四层。•小肠是食物消化和吸收的主要部位，还有重要的免疫功能。第二节肠梗阻(intestinalobstruction)定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。病因与分类一．按原因分：机械性肠梗阻--最常见动力性肠梗阻血运性肠梗阻二．按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻：无血运障碍绞窄性肠梗阻:伴有肠管血运障碍三．按发生的部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻四．按梗阻的程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病理生理肠管局部的病生变化肠蠕动增强肠腔积气积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍全身性病生变化水、电解质、酸碱平衡失调感染和毒血症呼吸、循环功能障碍休克临床表现症状（共有）腹痛呕吐：常为反射性腹胀停止排气排便体征表现为腹部及全身二方面腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进•全身：脱水、中毒、休克征象辅助检查实验室检查：血红蛋白↑、红细胞压积↑、白细胞计数↑X线检查：胀气肠袢、气液平面直肠指检诊断要点临床表现+直肠指检+X线检查处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染和中毒解除梗阻非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法手术治疗机械性肠梗阻一、粘连性肠梗阻二、肠扭转三、肠蛔虫堵塞四、肠套叠一、粘连性肠梗阻定义：肠与肠或其他组织粘连→肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管→肠梗阻。病因与病理先天性：较少见后天性：腹部手术、炎症、损伤一、粘连性肠梗阻临床表现：小肠机械性梗阻的表现预防：控制腹腔炎症，术后早期活动处理原则：非手术治疗手术治疗二、肠扭转定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转→闭袢性肠梗阻。常发生在小肠，其次为乙状结肠。病因：肠内容物骤增，肠管动力异常，突然改变体位二、肠扭转临表和诊断：急性机械性肠梗阻表现小肠扭转多见于青壮年，运动导致乙状结肠扭转多见于老年男性，便秘导致处理原则：及早手术治疗三、肠蛔虫堵塞定义：蛔虫结聚成团→局部肠管痉挛→肠腔堵塞→单纯性机械性肠梗阻常见于回肠，多为不完全性梗阻诱因：驱虫不当临床表现：阵发性脐周腹痛，腹部平片见蛔虫处理原则：非手术治疗为主四、护理护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况术后评估手术情况生命体征腹部情况术后恢复情况护理诊断疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。舒适的改变：腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关。体液不足与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压有关。疼痛与肠梗阻手术有关。舒适的改变：与术后留置各种引流管有关。潜在并发症肠瘘、腹腔或切口感染、休克。预期目标1．舒适度提高：腹痛减轻、腹胀缓解3．体液平衡维持4．并发症得到预防、及时发现和处理护理措施非手术治疗的护理禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状体位：生命体征平稳后取半卧位缓解腹痛和腹胀呕吐的护理记录出入液量和合理输液防治感染和脓毒症严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生（见下页）绞窄性肠梗阻的临床特征：腹痛发作急骤、持续，呕吐病情发展迅速，早期出现休克腹膜刺激征明显，体温↑，脉搏加快，白C和中性粒C比例↑不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块血性排泄物非手术治疗症状改善不明显腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点：显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。护理措施术后护理体位：血压平稳后半卧位饮食：禁食肛门排气流质无不适半流质普食病情观察引流管的护理并发症的观察及护理早期活动，防肠粘连护理评价疼痛是否减轻腹胀是否缓解体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱水症状，尿量是否30ml/h。是否发生并发症，是否及时发现和处理健康教育注意饮食卫生，饮食规律。清淡、易消化饮食，保持大便通畅；避免饭后剧烈运动。老年便秘者服用缓泻剂。出院后若有不适，及时就诊。肠梗阻腹痛性质机械性肠梗阻——表现为阵发性绞痛，腹痛发作时可伴有肠鸣；有时能见到肠型和肠蠕动波；听诊为连续高亢的肠鸣音，或气过水音或金属音。绞窄性肠梗阻——腹痛间歇期缩短，剧烈的持续性腹痛,可有固定压痛或触及有触痛的包块和腹膜刺激征，移动性浊音呈阳性，肠鸣音减弱或消失。麻痺性肠梗阻——剧烈的持续性腹痛，肠鸣音消失。常见机械性肠梗阻腹部X线检查的特征性表现肠扭转：小肠扭转X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的特征；大肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“锥形”或“鸟嘴形”阴影。肠蛔虫堵塞:X线平片有时可见成团蛔虫阴影。肠套叠:空气或大肠扭转钡剂灌肠X线检查见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口状”或“弹簧状”阴影。第三节肠瘘(intestinalfistula)定义：肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的异常通道，肠内容物经此进入其他空腔脏器、体腔或体表，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。分类一．按原因分：先天性病理性创伤性治疗性二．按走向分：肠外瘘肠内瘘三．按病理形态分：管状瘘唇状瘘安全瘘四．按部位分：高位瘘低位瘘病理生理水电解质、酸碱平衡失调营养不良严重感染临床表现和诊断局部表现腹膜炎表现腹壁瘘口和瘘出物及周围皮肤受损全身表现萎靡、食欲↓、消瘦，水电解质、酸碱平衡失调，感染征象。辅助检查实验室检查：血Rt、肝功、电解质、免疫特殊检查：口服染料、瘘管组织活检影像学检查：CT、B超、造影处理原则全身治疗局部治疗手术治疗