第二十三章胆道疾病病人的护理

第二十三章胆道疾病病人的护理一、选择题1A型题1胆囊结石常滞留的部位是A胆囊三角上部B胆囊体上部C胆囊底下部D胆囊颈下部E胆囊颈上部2为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床A1~2B3~5C6~8D8~10E10~143胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑A正常引流液B低蛋白血症C胆瘘D胰瘘E肠瘘4肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时100mi，连续3小时，应考虑为A低蛋白血症B腹腔内出血C胆道出血D术中吸收不全E腹腔正常引流液5坐位或站立时引流袋的位置应为A不可高于腹部手术切口B不可高于腋中线C不可高于腋前线D不可高于腋后线E可在任意位置6胆汁的排放方式为A持续性B定时C间断性D夜间E空腹7普查和诊断胆道疾病的首选检查方法为AX线平片BB超CCTDMRIEERCP8B超检查胆囊前应常规禁食A3hB4hC6hD8hE10h9PTC术后应平卧A2~3hB4~6hC8~10hD10~12hE24~36h10ERCP检查后应特别注意监测A肝功能B肾功能C凝血酶原时间D凝血因子E血、尿淀粉酶11腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺A10minB15minC30minD60minE90min12MRI检查病人应取下所佩戴的哪类饰品A金属物品B塑料制品C橡胶制品D宝石E玻璃制品13T管造影后应开放引流多少小时以上A4hB8hC10hD12hE24h14、放射性核素显像检查前应A禁食4hB禁食8hC禁食12hD常规进早餐E避免进高脂肪餐15形成胆红素结石的主要原因是A代谢异常B反复胆道感染C胆囊功能异常D致石基因E环境因素16“白胆汁”见于A急性单纯性胆囊炎B化脓性胆囊炎C坏疽性胆囊炎D胆囊穿孔E胆囊积液17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于A睡眠时B剧烈运动时C空腹时D油腻餐后E紧张工作时18急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是A做好紧急手术准备B药物止痛C非药物止痛D药物降温E物理降温19多器官功能衰竭综合症并发于A急性单纯性胆管炎B急性梗阻性化脓性胆管炎C急性胆管炎D亚急性化脓性胆管炎E慢性梗阻性胆管炎20结石嵌顿于泛特壶腹部时可引起A十二指肠急性炎症B胆总管狭窄C胆总管壶腹部扩张D胆源性胰腺炎E消化道大出血21急性胆管炎导致高热的热型多为A稽留热B弛张热C间接热D不规则热E波动热22典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及A呕吐B腹泻C黄疸D腹水E胸痛23AOSC的临床表现为ACharcot三联症BReynolds五联症CMODS综合征DMurphy征EMirizzi综合征24胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示A肝细胞分泌亢进B胆管分泌胆汁过多C胆囊浓缩功能减退D胆道下端梗阻E十二指肠反流25下列那类病人常出现症状与体征不相符A胆囊结石B胆管结石C胆道蛔虫病D胆管病E胆囊癌26治疗胆囊癌的首选方式为A手术切除B放疗C化疗D生物治疗E基因治疗2A型题1男，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80/45mmHg,诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取A半坐卧位B坐位C头低足高位D头高足低位E任意卧位2女，45岁，行胆总管切开取石，T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示A胆汁量过少B胆汁量正常C胆管下端梗阻D胆管上端梗阻E胆管中部梗阻3女，45岁因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食A蛋白食物B纤维食物C高热量食物D油腻食物E高维生素食物4女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是A温水擦洗皮肤B遵医嘱用药C保持皮肤清洁D防止皮肤破损E可用手抓挠5男，41岁在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑A急性胆管炎B急性胃炎C急性肠炎D急性胰腺炎E急性胆管梗阻6男53岁，定于次日上午10时行CT检查，病人开始进食的时间为次日上午A5时B6时C7时D8时E9时7男性45岁诊断为胆总管结石。拟行胆总管切开取石。T管引流术，防止T管的目的不包括A引流胆汁B引流残余结石C引流腹腔渗液D经T管造影E支撑胆道3A型题1男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石，T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分，血压125/70mmHg,腹腔引流液100ml.回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性：脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。（1）应重点观察下列哪项指标的变化：A病人体温B补液速度CT管引流量D腹腔引流量和色E呼吸频率（2）根据病人的病情，应疑为：A胆道出血B腹腔内出血C胆瘘D呼吸困难E消化道出血（3）此时应采用哪项护理措施？A立即报告医师B记录引流量和色C监测体温变化D妥善固定引流管E观察呼吸变化（4）该病人目前最主要的护理诊断/问题是：A疼痛B焦虑C体液过多D体液不足E活动无耐力2女，31岁行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200ml左右。无腹痛，腹胀，手术切口已拆线。体检示、：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。（1）根据病人术后时间及病情，可考虑：A拔除T管B带T管出院C继续保留T管1周D继续保留T管2周E继续保留T管6周（2）拔除T管前应试行夹管：A12hB24hC2~3天D4~5天E7天（3）拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症：A肠瘘B胰瘘C胆瘘D胃瘘E腹腔脓肿（4）对该病人的健康教育重点为：A定期随访B活动量指导C休息时间安排D饮食指导E注意腹壁切口的愈合3男65岁诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5×910/L,中性粒细胞0.75。血清总胆红素162mol/L，谷丙转氨酶215U/L.凝血酶原时间（PT）18s(1)在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性？A应用白蛋白B补充电解质C注射维生素1kD增加营养E输血（2）术前何时开始口服肠道抗生素A1天B3天C5天D7天E10天（3）病人口服灌肠液的时间为：A术前5日晚B术前4日晚C术前3日晚D术前2日晚E术前1日晚（4）该病人术前还必须进行哪项检查？AB超BMRICERCPDCTEEKG4男，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×910/L。（1）根据该病人的临床表现，应考虑为A急性胆囊炎B急性胆管炎C胆囊穿孔D胆道蛔虫症E慢性胆囊炎（2）为明确诊断，应首选哪项检查？AX线腹部平片BCTCB超DMRIEPTC(3)血常规检查可见A嗜碱性粒细胞比例升高B嗜酸性粒细胞比例升高C中性粒细胞比例升高D淋巴细胞升高E血小板升高（4）应采取哪项处理方案A急诊手术B择期手术CERCP术D中药治疗E非手术治疗5女，56岁，小学文化。诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当病人得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极地术前准备，顺利完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。（1）病人术前主要的护理诊断/问题是A疼痛B体温过高C焦虑D恐惧E知识缺乏（2）针对上述护理诊断/问题，主要护理措施：A减轻或控制疼痛B降低体温C减轻焦虑D消除恐惧E提供相关知识（3）术后腰背及肩部疼痛的原因是：A手术体位不良所致B腹腔镜损伤C麻醉后反应DC2O产生的碳酸刺激E组织缺氧（4）术后腰背及肩部疼痛的处理措施是A解痉B止痛C消炎利胆D微波治疗E无需特殊处理4A型题1女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×910/L，中性粒细胞0.79。（1）导致该病人突然腹痛的原因是A胆囊收缩，结石排入十二指肠B结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎C结石损伤胆囊黏膜D结石损伤十二指肠E结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩（2）该病人的体格检查可出现：ACharcot三联症BMurphy征阳性CReynolds五联征DMODS征EMOF征（3）下列哪项护理措施最为关键：A介绍病房环境B介绍作息时间C介绍饮食D介绍疾病知识E做好手术准备（4）在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括：A卧床休息B胃肠减压C消炎利胆D注射吗啡E注射654-2（5）在该病人非手术治疗期间，下列哪项饮食指导不妥：A低脂饮食B少量多餐C不忌油炸食品D避免过饱E清淡饮食2男，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC15.5×910/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132mol/L，，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。（1）导致该病人腹痛的原因是A胆囊剧烈收缩B结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高C结石直接损伤胆囊D结石直接损伤胆总管E胃及十二指肠痉挛（2）该病人的黄疸程度取决于：A梗阻的程度B肝功能情况C结石的种类D有无并发症E病人的肤色（3）该病人已出现哪个器官功能受损？A肾B肝C心D脑E胃（4）以下对该病人的护理诊断哪项不妥：A疼痛B体温过高C营养失调D知识缺乏E病人的肤色（5）若对该病人行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确？A妥善固定T管B定期由近端向远端挤捏C每日更换引流袋D每日冲洗一次E每日记录引流量3男，41岁，反复上腹疼痛10余年，因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒，发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC25×910/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209mol/L，，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。（1）对该病人首先应考虑：A感染性休克B肝昏迷C胰腺炎D重症肝炎E脑血管意外（2）处理原则是：A密切观察病情变化B择期手术C非手术治疗D中药治疗E紧急手术解除胆道梗阻并引流（3）该病人目前最重要的护理诊断/问题是：A组织灌注量的改变B体温过高C营养失调D知识缺乏E活动无耐力（4）若对该病人拟行手术治疗，术前护理措施中关键在于A观察病情B有效止痛C肠道准备D抗休克治疗E皮肤准备（5）引起该病人感染的最可能病原菌为：A金黄色葡萄球菌B链球菌C肠道杆菌D胆管病毒E大肠杆菌（6）引起该病人发病的病理基础为A胆道畸形B胆道扩张C胆道梗阻D胆囊梗阻E胆囊功能失调二、简答题1简述胆囊结石的临床表现。2试述经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理。3试述急性胆管炎的典型临床表现。4放置T形引流管的目的是什么？5试述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题。三、案例分析题1男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.3℃，脉搏118次/分钟，血压112/88mmHg。右上腹部压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC11×910/L，中性粒细胞0.83。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎请分析（1）该病的处理原则是什么？（2）应采取哪些针对性护理措施？（3）你希望通过护理达到何种预期目标？2男性45岁，因腹痛、寒战高热、黄疸入院，入院后结合相关检查结果诊断为胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。现为术后第8天，病人恢复良好，继续留置T管引流。体检示：体温36.5℃，脉搏82次/分钟，血压116/85mmHg。皮肤、巩膜黄疸逐渐消退，伤口愈合良好，腹部平软，无腹胀、腹痛等。实验室检查：WBC6×910/L，中性粒细胞0.70。临床诊断：胆管切开取石、引流术后请分析（1）目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？（2）应采取哪些针对性护理措施