第二十六章治疡剂

第二十六章治疡剂一、概念：凡具有散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮等作用，治疗痈疽疮疡的一类方剂，统称治疡剂（FormulaethatTreatCarbuncles）。二、适应证：痈疽疮疡。三、痈疽疮疡的病机：热毒或阴寒之邪凝聚，营卫失调，气血凝滞，经络阻塞，肉腐血败而成。四、痈疽疮疡的病位：1.外痈：邪壅肌表→躯干、四肢等体表→痈疽疮疡、疔毒、疖肿。2.内痈：邪结脏腑→体内→肺痈、肠痈。五.体表痈疽疮疡的属性：1.阳证→红、肿、热、痛→易消、易溃、易敛→湿热瘀毒壅遏，气血凝滞。2.阴证——不红、漫肿无头、不热、酸痛→难消、难溃、难敛→痰湿寒邪凝滞经脉。六、体表痈疽疮疡的治法：1.消法→痈疡初期→清热解毒，疏散透表，温里散寒，行气活血→使痈疡“消散于无形”。2.托法——痈疡中期→正虚毒盛，不能托毒外出→疮形平塌，根脚散漫，脓成难溃难腐→补益气血，透脓→扶助正气，“托毒外出”。3.补法——痈疡后期→毒邪已去，正气虚弱→痈疡脓水清稀，久不收口→补助正气，“生肌敛疮”。七、内痈的治法：逐瘀排脓，散结消肿八、分类•散结消痈•托里透脓•补虚敛疮九、应用注意事项：1.痈疡已经成脓者→切开排脓。2.痈疡中期→透脓→促使早日脓出毒泄。3.痈疡后期→毒邪未尽者，切勿过早用补法→防留邪。4.痈疡阳证→忌用温补→防止犯“实实”之戒。第一节散结消痈一、仙方活命饮明·薛己《校注妇人良方》【组成】甲甘没乳，角陈芷药防贝银粉当酒。【趣记】甲肝没乳，叫陈只要防备银粉当酒。【用法】酒一大碗，煎服。【功效】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【主治】痈疡肿毒初起。患处红肿焮痛，或身热凛寒，舌苔薄黄，脉数有力。【制方原理】1.病机：风热邪毒客于肌腠经络，气血阻滞，邪正相争，痰瘀互结，正盛邪实。2.症状分析：（1）《灵枢·痈疽》：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。火易致肿疡，风热邪毒客于肌腠经络→红（金银花）（2）《医宗金鉴》：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。气滞血瘀，热盛肉腐→肿（陈皮、当归、赤芍、乳香、没药）（3）痰瘀互结，肉腐血败→焮（热）痛（贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺）（4）邪正相争→身热凛寒（白芷、防风）。3.治法：清热解毒+活血止痛+破血溃坚+发汗+化痰散结消肿。君药——★金银花：清热解毒，消痈散结，是疮疡圣药。银花含绿原酸(Chorogenicacid)≥1.5%，木犀草苷≥0.05%，广谱抗菌，抗炎、解热。臣药——（1）当归、赤芍、乳香、没药：活血散瘀，消肿止痛。（2）陈皮：理气行滞，有助于消肿止痛。佐药——（1）白芷、防风：辛温疏风透邪→“汗之则疮已”。（2）穿山甲、皂角刺：走窜通经活络，透脓溃坚，破血消瘀，解毒消肿。穿山甲含角蛋白、多种氨基酸，升高白细胞。皂荚苷元祛痰、溶血。（3）贝母、天花粉：清热化痰，散结消肿。天花粉蛋白引产，抗早孕，抗爱滋病毒，增强免疫。使药——（1）生甘草：清热解毒，调和诸药。（2）酒：通行周身，使药力直达病所。【临床应用】1.用方要点：痈疮肿毒患处红、肿、热、痛，脉数有力。2.临证加减：（1）热毒→蒲公英、紫花地丁、野菊花、连翘，清热解毒。3.现代运用：蜂窝组织炎、疖肿、深部脓肿、脓疱疮、扁桃体炎、急性乳腺炎、阑尾脓肿等多种疾病属于热毒壅聚，气血瘀滞者。4.注意事项：（1）痈疡溃后禁用。（2）阴疽禁用→应该用阳和汤。二、五味消毒饮清·吴谦《医宗金鉴》【组成】五味消毒银菊葵公地。【趣记】五味消毒硬击溃公敌。【用法】水煎服，加酒一、二匙和服。【功效】清热解毒，消散疔疮。【主治】火毒结聚痈疖疔疮。患处红、肿、热、痛，或发热恶寒，各种疔毒，疮形如栗，坚硬根深，其状如钉，舌红，舌苔黄，脉数。【制方原理】1.病机：火热邪毒蕴结于肌肤，气血凝滞于络脉。2.症状分析：（1）《医宗金鉴》：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”火易致肿疡→红、热（金银花、蒲公英、野菊花、天葵子）（2）热毒血瘀互结→肿、痛，各种疔毒（紫花地丁）3.治法：清热解毒+活血消肿+消散疔疮。君药——★金银花：清热解毒，消痈散结，是疮疡圣药。银花含绿原酸（Chorogenicacid）广谱抗菌，抗炎、解热。臣药——（1）蒲公英：清热解毒，消痈散结。咖啡酸C9H8O4≥0.02%（2）紫花地丁：清热解毒，凉血散瘀，消肿止痛。佐药——野菊花、天葵子：清热解毒。使药——酒：通行周身，使药力直达病所。【临床应用】1.用方要点：患处红、肿、热、痛，各种疔毒，疮形如栗，坚硬根深，其状如钉，舌红，舌苔黄，脉数。2.临证加减：（1）乳痈→瓜蒌、贝母、青皮，清热化痰。3.现代运用：蜂窝组织炎、疖肿、深部脓肿、脓疱疮、扁桃体炎、急性乳腺炎、败血症属于热毒壅聚者。4.注意事项：（1）阴疽禁用→应该用阳和汤。三、四妙勇安汤清·鲍相璈《验方新编》【组成】银元当草四妙勇安。【趣记】银元当草四妙勇安。【用法】水煎服，一连十剂，永无后患，药味不可少，减则不效，并忌抓擦为要。【功效】清热解毒，活血止痛。【主治】热毒炽盛之脱疽。患肢黯红微肿灼热、疼痛剧烈，溃烂腐臭，甚则脚趾节节脱落，延及足背，烦热口渴，舌红，舌苔黄，脉数。【制方原理】1.病机：热毒内蕴，经脉瘀滞。2.症状分析：（1）热毒内蕴→患肢黯红微肿灼热（金银花）（2）热盛肉腐血败→疼痛剧烈，溃烂腐臭，脚趾节节脱落，延及足背（玄参、当归）3.治法：清热解毒+活血止痛君药——★金银花：清热解毒，消痈散结，是疮疡圣药。银花含绿原酸(Chorogenicacid)≥1.5%，木犀草苷≥0.05%，广谱抗菌，抗炎、解热。臣药——玄参：清热凉血，滋阴降火，解毒消痈。佐药——当归：养血活血，化瘀生新。使药——生甘草：清热解毒，调和诸药。【临床应用】1.用方要点：患肢黯红肿灼热、疼痛剧烈，溃烂腐臭，烦热口渴，舌红，舌苔黄，脉数。2.临证加减：（1）痛剧→乳香、没药，活血化瘀。（2）腐烂→防己、黄柏，清热燥湿。3.现代运用：血栓闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎、丹毒等属于热毒内蕴，经脉瘀滞者。4.注意事项：（1）阴疽禁用→应该用阳和汤。六、阳和汤清·王洪绪《外科证治全生集》【组成】阳和鹿地姜桂麻芥甘。【趣记】阳和陆地将跪麻秸杆。【用法】水煎服。【功效】温阳补血，散寒通滞。【主治】（1）阴疽。患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟；（2）贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。【制方原理】1.病机：素体阳气不足，精血亏虚，邪毒深窜入里，寒凝痰湿阻滞，痹阻于筋骨、肌肉、血脉。2.症状分析：（1）阳虚→患处无热（鹿角胶、麻黄）（2）精血亏虚→皮色不变（熟地黄）（3）寒凝→酸痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟（炮姜炭、肉桂）（4）痰湿壅阻→患处漫肿无头（白芥子）3.治法：温阳+补血+散寒通滞+化痰+解毒君药——（1）鹿角胶：补肾壮阳，生精补髓，强壮筋骨。甘氨酸、雌激素、雄激素、卵磷脂抗疲劳，提高免疫，抗衰老，升高WBC，促进RBC新生，强心，改善睡眠。（2）熟地黄：滋补阴血，填精益髓。臣药——炮姜炭、肉桂：温阳散寒，通利血脉。佐药——（1）★麻黄：辛温宣散，发越阳气，开泄腠理，疏散肌表腠理之寒凝。（2）白芥子：消皮里膜外之痰。二者配伍，内外宣通。使药——生甘草：清热解毒，调和诸药。【临床应用】1.用方要点：局部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，面色晄白，口不渴，舌淡脉细。2.临证加减：（1）阳虚甚→附子，温阳散寒。3.现代运用：骨或关节结核、淋巴结结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等属于阳虚寒凝、营血虚滞者。4.注意事项：（1）痈疡之阳证禁用→应该用仙方活命饮（2）阴虚有热，或阴疽破溃者禁用。八、苇茎汤唐·孙思邈《备急千金要方》【组成】苇冬桃薏。【趣记】卫冬逃矣！【用法】水煎服。【功效】清肺化痰，逐瘀排脓。【主治】痰热瘀血壅结肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚至吐腥臭脓痰，胸中隐隐作痛，咳则痛增，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【制方原理】1.病机：风热邪毒蕴结于肺，热伤血络，热壅痰瘀互结，肉腐血败，酝酿成痈化脓。2.症状分析：（1）热毒蕴肺，肺热壅盛，肉腐血败，酝酿成痈化脓→咳嗽痰多，吐腥臭脓痰（苇茎、冬瓜仁、薏苡仁）（2）热毒痰瘀互结，不通则痛→胸中隐隐作痛，咳则痛增（桃仁）3.治法：清肺化痰+逐瘀排脓。君药——苇茎：甘寒轻浮，清透肺热，宣肺利窍，化痰排脓。木聚糖、多聚醇、甜菜碱、多量维生素，有消炎作用。臣药——冬瓜仁：清肺利湿，涤痰排脓。胆甾醇类化合物，木脂素有利尿作用。佐药——（1）桃仁：活血化瘀，行滞消痛，润肠通便。苦杏仁苷有增加动、静脉流量，抑制凝血和溶血，收缩子宫，抗炎、抗癌、抗过敏。（2）薏苡仁：甘淡微寒A.上清肺热而排脓；B.下利水湿，则痰无由生。薏苡仁酯有抗癌作用。【临床应用】1.用方要点：胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数。2.临证加减：（1）热毒→鱼腥草、蒲公英、金银花、连翘，清热解毒。（2）痰热→贝母、桔梗、甘草，祛痰清热。3.现代运用肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎继发感染、肺脓疡、百日咳、肺结核病等证属痰热瘀血，壅结于肺者。九、大黄牡丹汤东汉·张仲景《金匮要略》【组成】大黄桃硝丹冬。【趣记】大黄桃销丹东。【用法】水煎服。【功效】泻热破瘀，散结消肿。【主治】肠痈初起。右下腹疼痛拒按，甚或局部肿痞，或右侧腿足屈而不伸，伸则痛剧，或时时发热、恶寒、自汗出，舌苔黄腻，脉滑数。【制方原理】1.病机：食积滞留肠胃，酿生湿热，气机阻滞，瘀血与湿热互结，腑气不通。2.症状分析：（1）食积瘀热互结，腑气不通→转移性右下腹疼痛拒按（大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮）（2）腰大肌试验阳性→右侧腿足屈而不伸，伸则痛剧。（3）闭孔肌试验阳性（4）盲肠充气试验阳性（5）直肠指检试验阳性（6）湿热内蕴，邪正斗争→发热恶寒、自汗（冬瓜仁）3.治法：泻热破瘀+凉血散结消肿+清热利湿君药——（1）★大黄：苦寒攻下，荡涤肠中的湿热瘀毒，通腑气。（2）★桃仁：破血散瘀，润肠通便，使瘀热之邪从下而解。臣药——（1）芒硝：A.助大黄荡涤实热积滞而速下。B.咸寒软坚散结以消痈。（2）牡丹皮：凉血活血，散瘀消痈。佐药——冬瓜仁：清肠中湿热，排脓散结消痈。胆甾醇类化合物，木脂素有利尿作用。【临床应用】1.用方要点：右下腹疼痛拒按，舌苔薄黄腻，脉滑数。2.临证加减：（1）热毒→金银花、蒲公英、红藤、败酱草，清热解毒。（2）气滞→柴胡、枳实、青皮、槟榔、木香，理气止痛。3.现代运用急性阑尾炎、阑尾脓肿、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术后感染等疾病属湿热郁蒸，血瘀气滞者。4.注意事项（1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎、妊娠期阑尾炎合并腹膜炎禁用。（2）寒湿瘀滞型禁用→应该用薏苡附子败酱散。十、薏苡附子败酱散东汉·张仲景《金匮要略》【组成】薏苡附子败酱散。【趣记】薏苡附子败酱散。【用法】水煎服。【功效】排脓消肿。【主治】肠痈脓成，毒结阳伤证。身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡软，如肿胀，脉数。【制方原理】1.病机：肠痈日久，邪虽衰，但热毒尚存；湿热久聚不散，损伤阳气。2.症状分析：（1）肠痈日久，邪热衰退→身无热（附子）（2）湿热血瘀久聚，肌肤失于濡养→肌肤甲错（败酱草）（3）湿酿成脓→腹皮急，按之濡软，如肿胀（薏苡仁）3.治法：清热解毒+利湿排脓+温阳化湿君药——薏苡仁：清热利湿，消肿排脓。臣药——败酱草：泻热解毒，散结消痈。佐药——附子：A.温阳有助于散郁滞之气；B.温阳有助于化湿排脓；C.温阳有助于腑气运转。【临床应用】1.用方要点：肠痈日久，少腹皮急，按之濡软，如肿胀，脉数。2.临证加减：（1）气滞→厚朴、枳实，理气宽肠。3.现代运用慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性盆腔炎等疾病属湿热蕴结，兼有阳气不足者。4.注意事项（1）湿热瘀滞型禁用→应该用大黄牡丹汤。第二节托里透脓一、透脓散明·陈实功《外科正宗》【组成】黄归芎皂甲酒透脓【趣记】黄鬼熊造假酒透脓【用法】水煎服。【功效】益气养血，托毒溃脓。【主治】气血不足，痈疮脓成难溃证。疮痈内已成脓，不易外溃，漫肿无头，或酸胀热痛。【制方原理】1.病机：正气不