第二章呼吸系统疾病病人护理

第二章呼吸系统疾病病人护理第一节呼吸系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点:呼吸道:鼻腔,咽,喉,气管,支气管;(通气、清洁、温暖、湿润空气)肺:(气体交换的主要部分)呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。二、常见症状护理要点:（一)咳嗽咳痰1.护理评估:（1）了解病史;（2）观察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性质,音色,节律,痰的色,质,量,气味,是否容易咳出;（3）了解伴随症状和体征:与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、啰音等。（4）了解治疗及相关检查情况:用了哪些祛痰、镇咳药物;（5）了解病人心理状态;(请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？)2.护理诊断:（1）清理呼吸道无效:与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关;（2）有窒息的危险:与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关;请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状的病人进行护理？3.护理措施★:（1）湿化气道;（2）翻身、扣背;（3）指导有效咳嗽、咳痰;（4）体位引流;（5）机械吸痰;请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背?（二）咯血1.护理评估:（1）了解病史;（2）了解咯血量、色、性状★:小量咯血：100ml/d;中等量咯血：100ml－500ml/d;大量咯血：＞500ml/d或300毫升/次;（3）观察病人的生命体征，及时发现窒息;（4）了解治疗及相关检查情况;（5）了解病人心理状态;思考：如何及时发现病人窒息征兆？2.护理诊断:（1）有窒息的危险:与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关;（2）有感染的危险:与血液潴留在支气管内有关;3.护理措施★:（1）休息与体位:小量咯血：静卧休息;大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位,头偏一侧;（2）避免用力排便，稳定病人情绪。（3）保持清洁舒适:及时为病人漱口，擦净血迹;（4）病情观察:观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆;[窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白,冷汗，烦躁等。]（5）预防窒息:告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气管插管等急救物品）。（6）窒息抢救护理★:1）及时清除呼吸道内积血:▲立即取头低足高俯卧位;▲轻拍背部促进病人将积血咯出;▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰;2）高流量吸氧;3）建立静脉通道，遵医嘱用药（止血、镇静、止咳）;4）稳定病人情绪;[注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速；高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用]5）密切观察病情，警惕再次窒息：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血;（三）肺源性呼吸困难(请思考：肺原性呼吸困难的类型及病因)1.护理评估:（1）病史;（2）呼吸困难特点:起病情况、类型、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度，了解伴随症状;（3）治疗及相关检查情况:使用抗生素、祛痰药情况，胸片、痰液检查、动脉血气分析情况;（5）病人心理状态、睡眠情况;2.护理诊断:（1）气体交换受损:与肺部病变使呼吸面积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关;（2）低效性呼吸形态:与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关;3.护理措施:（1）休息与环境:采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息;（2）协助病人排痰:保持呼吸道通畅;（3）按医嘱正确氧疗★:▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）：可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧;（4）及时观察氧疗疗效：及时调整吸氧浓度和流量;（5）注意湿化氧气：定时更换消毒吸氧装置,防治交叉感染;（四）胸痛1.护理评估:（1）了解病史;（2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等;（3）观察伴随症状和体征：是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。（4）了解治疗及相关检查情况：如用镇痛请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？课堂小结:1.呼吸系统常见症状有：咳嗽药情况、胸片、痰液情况。（5）了解病人心理状态;2.护理诊断:（1）疼痛与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关;（2）焦虑与担心疾病预后有关;3.护理措施:（1）休息与体位:采取合适体位，保证病人良好的休息;（2）稳定病人情绪;（3）指导缓解疼痛方法;、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛2.呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅；（2）窒息抢救护理;（3）正确实施氧疗等;第二节急性呼吸道感染(急性上呼吸道感染,急性气管-支气管炎)思考:1、你生活中有无患感冒的经历？有何表现？病程多长？2、患感冒的病因有哪些？急性上呼吸道感染:评估病人:一、病因与发病机制:1.病毒（多数由病毒引起）2.细菌:机体抵抗力、呼吸道防御功能降低---上呼吸道原有细菌或外界侵入病毒、细菌繁殖;二、临床表现:1．普通感冒;2．急性病毒性咽炎:咽部不适;3．急性喉炎:声嘶，疼痛;4．细菌性咽、扁桃体炎:起病急，咽痛,畏寒，发热（高热）;三、检查及诊断:（一）检查:1．血象:病毒感染时：白细胞计数正常或偏低,分类淋巴细胞升高;细菌感染时：白细胞计数与中性粒细胞计数增多;2．病毒、病毒抗体的检测，细菌培养;（二）诊断:1.有受凉或与上感病人接触史;2.有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状;3.查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿;制定计划:四、治疗要点:1.对症治疗:退热，止痛，祛痰等;2．病因治疗:抗病毒，抗菌;3．中草药治疗;五、护理诊断/问题:1.体温过高:与病毒和（或）细菌感染有关;实施护理六、护理措施★:1．休息和饮食:发热期间卧床休息，清淡易消化饮食，多饮水。2．对症护理:（1）高热护理;（2）保持呼吸道通畅;3.消毒隔离，防止交叉感染;4.病情观察，警惕并发症;(伴有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓――警惕中耳炎发生;若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛――警惕鼻窦炎;恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状――警惕心肌炎，肾炎或风湿性关节炎;)5．用药护理:遵医嘱服药注意疗效6.健康指导:防寒保暖，增强机体抵抗力，及时诊治;效果评价:评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应.急性气管-支气管炎评估病人一、病因与发病机制（一）病因:1．感染病毒或细菌;2．理化因素或过敏反应;（二）发病机制:病因刺激---气管、支气管粘膜充血、水肿、感染;二、临床表现:1.急性上呼吸道感染症状;2.咳嗽、咳痰;3.体征:两肺呼吸音粗、两肺散在干湿啰音;三、检查及诊断:(一)检查:1.血常规:结果与急性上呼吸道感染相似;2.痰涂片或培养:可发现致病菌;3.X线胸片：大多正常或肺纹理增粗;（二）诊断:▲上呼吸道感染病史;▲咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音;▲血象和X线胸片检查供参考;制定计划四、治疗要点:1．病因治疗:抗病毒，抗菌;2．对症治疗:止咳，祛痰等;实施护理五、护理诊断/问题及措施:（一）护理诊断/问题:1.气体交换受损:与支气管痉挛有关;2.体温过高:与气管-支气管感染有关;（二）护理措施:基本同上呼吸道感染效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结:1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状;2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高；由细菌引起时,白细胞增高;4.治疗、护理主要针对病因和对症.第三节慢性阻塞性肺疾病(COPD)★慢性支气管炎阻塞性肺气肿概述1.COPD:(1)一种具有气流受限特征的肺部疾病;(2)且气流受限不完全可逆,呈进行性发展;(3)与慢性支气管炎及肺气肿密切相关;2.慢性支气管炎:气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症;3.阻塞性肺气肿:肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏;4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD。慢性支气管炎★(简称：慢支)评估病人病例导入:病人，男，65岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断为慢性支气管炎？2.该病的主要病因是什么？3.怎样治疗、护理？一、病因与发病机制（一）病因:1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素;2.呼吸道感染;3.理化因素;4.气候因素（寒冷);5.其他：过敏反应、营养状态等;（二）发病机制:各种病因---气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加---粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏;二、临床表现（一）症状:慢性咳嗽，咳痰或伴喘息（二）体征:1.早期可无任何异常体征;2.伴感染时双肺可闻及湿啰音;（三）分型:单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显;临床分期:急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者三、检查及诊断:辅助检查:1.血常规;2.WBC、N^;3.喘息型还伴E^;4.X线检查;早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著;5.呼吸功能检查;6.痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌;（二）诊断:每年咳嗽、咳痰3个月以上;连续两年或以上;排除其他已知原因的慢性咳嗽;制定计划四、治疗要点自学、讨论急性发作期常用那些药品？（一）急性发作期:1.控制感染;2.止咳祛痰;3.解痉平喘;（二）慢性迁延期（同上）（三）临床缓解期:1.增强体质;2.避免各种致病因素;3.加强营养;五、护理诊断/问题:1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关;2．体温过高:与慢支并发感染有关;实施护理六、护理措施★1.休息与活动:(1)急性发作期就绝对卧床休息;(2)呼吸困难者取半卧位;(3)注意充足的睡眠;(4)缓解期劳逸结合，避免剧烈运动、突然用力，以防并发症发生2.饮食:(1)能进食者应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化、含钾丰富饮食;(2)多饮水，戒烟戒酒，保持大便通;(3)水肿病人限制水钠的摄入;3.对症护理：咳嗽、咳痰护理：(1)深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出;(2)湿化和雾化疗法：多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸入;(3)胸部叩击与胸壁震荡;(4)体位引流;(5)机械吸痰;4.遵医嘱合理应用抗生素:结合药理学思考常用抗生素应用护理根据病原菌药物敏感试验选用抗生素:如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效;氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者;▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药;▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应;▲大环内酯类：宜餐后服用;▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性;5.病情观察：(1)观察病人咳、痰、喘的发作时间及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。(2)观察有无呼吸困难和剧烈咳嗽、咳痰，有无畏寒、发热、心悸等。6.健康指导:(1)首先是戒烟;(2)向病人及家属进行本病知识的宣传教育;(3)注意保暖，预防感冒;(4)合理饮食;(5)劳逸结合，增强体质;病例分析1．诊断分