第二章清热药

第二章清热药概论1、概念：以清除里热为主要作用，治疗里热证的药物。2、清热药的适应范围及分类：气分热－清热泻火药温热病｛营分热－清热凉血药血分热－清热凉血药实热证｛湿热证：清热燥湿药热毒证：清热解毒药里热证｛虚热证：清虚热药3、性能特点性属寒凉，具有清热泻火解毒凉血定惊等功效。4、使用注意1)辨别证型2)兼证处理3)寒凉药易伤脾胃第一节清热泻火药【石膏】(矿石)生用煅用辛甘大寒肺胃清热泻火除烦止渴-气分实热证(生用)为清泻肺胃气分实热要药1.清泻胃火阳明热盛-知母胃火上炎-牛膝2.清泻肺热-麻黄等3.收敛生肌(煅用)-疮疡溃而不敛配青黛黄柏注意:1.只用于实证2.煅石膏严禁内服【知母】(根茎)肥知母河北历县盐炒用生用毛知母知母肉苦甘寒肺胃肾分析:质柔而性润，味苦性寒，入肺胃肾三经，可上清肺热，下泻肾火，中退胃家实热；又能滋阴润燥，无论实证或虚证均可用之。功效:清热泻火(除烦)滋阴润燥1.肺胃实热证：配石膏2.肺热咳嗽或阴虚肺热燥咳痰少：配贝母3.骨蒸劳热:阴虚火旺肺肾阴亏:配黄柏4.阴虚消渴:配花粉山药五味子【天花粉】清肺胃热养阴生津力强兼治疮疡肿毒｝｛【芦根】养阴生津清肺胃气分热力强清胃止呕*天花粉:治疗糖尿病要药中期引产瓜蒌块根【竹叶】清心胃热除烦见长(淡竹叶)｝清热除烦生津利尿｛【淡竹叶】长于清热利尿(竹叶麦冬)【莲子心】清心安神水煎剂有明显的降压作用.抗心律失常.【栀子】(成熟果实)长江以南各省生用炒焦炒炭越桃山栀子黑山栀焦山栀小山栀江山栀苦寒心肝肺胃三焦特点:苦寒清降，性缓下行，能清心肝肺胃三焦之火而利小便，使火热邪从小便而解，所以既能泻火除烦，又能清热利湿，并有凉血解毒之功。1.泻火除烦热扰心神(栀子豉汤)表里俱实之热证(清瘟败毒饮)2.清热利湿湿热黄疸(茵陈蒿汤)热淋血淋配生地木通车前3.凉血解毒出血证配白茅根生地跌打损伤生用研末醋调外敷【夏枯草】(带花果穗)苦辛寒肝胆清肝火疗目疾-肝火上炎目赤肿痛散郁结治瘰疠-痰火郁结之瘰疠瘿瘤乳痈等平肝阳降血压-肝火上炎之高血压单用煎服【决明子】(种子)草决明气禀轻扬能升能降清肝明目润肠通便其他:密蒙花青葙子眼科常用药第二节清热燥湿药滞于肠胃－郁于肝胆湿热内蕴｛移至下焦－留注关节－溢于肌肤－【黄芩】（根）苦寒肺胃胆大肠产量:山西质量:河北承德切片生用(清热)酒炒(清上焦热)炒用(安胎)炒炭(止血)酒黄芩条芩子芩枯芩清热燥湿1.湿温、暑温发热:配滑石(黄芩滑石汤)2.肝胆湿热:配栀子茵陈3.肠胃湿热:配黄连等4.下焦湿热:配生地木通(火府丹)5.湿热疮疡:配天花粉白芷连翘泻火解毒1.清泻肺热肺热咳嗽的要药单用(黄芩散)配知母麦冬(清肺汤)2.入胆经解少阳之邪(小柴胡汤)止血内热亢盛迫血妄行之出血证单用炒炭或配生地等安胎清热而安胎内热胎动不安配白术当归(当归散)【黄连】(根)四川云南湖北川连上川连川雅连生用(清热燥湿泻火)炒连(降低寒性)姜连(清胃止呕)酒连(清上焦火)猪胆子拌炒(清肝胆火)萸连(降逆止呕)苦寒心肝胃大肠清热燥湿1.清肠胃湿热止痢:治痢圣药配木香(香连丸)2.止呕佳品肝火犯胃呕吐配吴茱萸(左金丸)(胃热呕吐--?)泻火解毒1.热病高热泻心火为特长配黄芩黄柏栀子(黄连解毒汤)2.心肾不交之心烦失眠:配生地等(朱砂安神丸)3.肝火上炎之目赤肿痛:外用点眼红眼病4.火毒引起的疮疡肿毒,疔毒走黄配连翘等5.血热出血配大黄黄芩(泻心汤)《纲目》“解巴豆、轻粉毒”。可解服药过剂的烦闷。大苦大寒易伤脾胃不宜久服少量可健胃黄芩泻肺热清上焦湿热止血安胎黄连｝清热泻火｛泻心火清中焦湿热治痢止呕【黄柏】泻相火清下焦湿热治骨蒸劳热【龙胆草】泻肝胆实火祛肝胆湿热【苦参】｝燥湿解毒｛偏祛风杀虫利尿清热治痢用于下焦湿热栀子清三焦之火祛全身之热第三节清热凉血药【生地黄】(块根)四大怀药之一河南陕西浙江鲜地黄干地黄生地炭甘苦寒心肝肾清热凉血1.温热病热入营血证配水牛角玄参(清营汤)2.血热妄行的出血凉血止血配艾叶(四生丸)3.血热毒盛:斑疹紫黑配丹皮赤芍等养阴生津1.热病伤津配麦冬沙参玉竹等(益胃汤)便燥:配玄参麦冬(增液汤)2.消渴证:天冬山药等(玉泉散)干地黄甘〉苦偏滋阴养血｝清热凉血养阴生津｛鲜地黄苦〉甘偏清热凉血【玄参】(根)元参黑参甘苦咸寒肺胃肾特点:甘寒以养阴苦寒以泻火解毒咸寒质润以软坚润燥,具有清彻下之功.以其凉润滋肾而降火解毒为特点。清热凉血:温热病热入营血,伤阴劫液(清营汤)热入心包配连翘心麦冬心(清宫汤)气血两燔配石膏知母(化斑汤)解毒散结消痈:咽喉肿痛外感风热配牛子薄荷桔梗等;风热所致配麦冬桔梗甘草(玄麦甘桔汤)痈肿疮疡配双花连翘地丁脱疽配双花甘草当归(四妙勇安汤)瘰疠痰核配贝母牡蛎(消瘰丸)滋阴:痨嗽咳血阴虚发热消渴便秘鉴别:玄参清热凉血苦咸降泄偏阴虚而火盛者｝｛生地壮水滋肾甘润滋养偏真阴亏耗之纯虚证偏入肺胃滋阴解毒散结优｝养阴增液｛偏入肝肾滋阴养阴生津好【牡丹皮】(根皮)丹皮凤丹皮粉丹皮生用(清热凉血解毒散瘀)炒用(泻阴中之火活血消瘀酒炒)炒炭(止血)特点:苦寒清血热辛散行淤血具有凉血不留瘀,活血不动血的特点,凡血分有热有瘀之证,为常用之品.清热凉血:1.血热出血证:配生地水牛角(犀角地黄汤)2.热病后期热伏阴分配青蒿鳖甲(--汤)活血散瘀1.血瘀经闭痛经配桂枝(桂枝茯苓丸)2.跌打损伤瘀阻作痛配赤芍乳香没药等3.肠痈腹痛配大黄桃仁(大黄牡丹皮汤)鉴别:丹皮清热养阴清芳透散使热退而利阴复｝｛生地(阴虚发热)甘寒滋阴使阴生而助热退丹皮活血消瘀清热凉血强实热虚热均清｝｛【赤芍】(血中实热)活血消瘀强清实热不清虚热【紫草】兼解毒透疹利尿滑肠｝清热凉血｛【水牛角】又凉血消斑解毒力强第四节清热解毒药【金银花】(花蕾)产河南山东江西浙江等甘寒肺心胃清热解毒(要药)：疮痈要药1.疮痈疔毒初起配天花粉白芷防风(仙方活命饮)疔形坚硬配地丁菊花公英(五味消毒饮)热毒脱疽配玄参当归甘草(四妙勇安汤)肠痈腹痛配薏米红藤黄芩等肺痈咳脓血配天花粉桔梗等2.热毒血痢-凉血止痢可单用配白头翁秦皮疏散风热-外感风热温病初起配连翘薄荷等(银翘散)清解暑热-金银花露【忍冬藤】(茎叶)善通经活络用于热痹证【连翘】(果实)山西河南陕西山东等青翘老翘苦微寒肺心胆分析:苦以泻火,寒以清热,质轻上浮,能透散表里,为疮家圣药.诸痛疡疮,皆属于心.以清心火,畅气血而消肿散结.连翘之用有三:泻心经客热,一也;去上焦诸热,二也;为疮家圣药,三也.功效=金银花应用:1.风热感冒(银翘散)2.高热神昏,热入心包:清营汤3.疮疡丹毒:配双花公英野菊花4.痰核瘰疠:玄参夏枯草等5.小便赤涩不利:配淡竹叶鲜白茅根等鉴别:银花清热解毒疏散风热解表作用好又治血痢｝｛连翘透热达表消肿散结作用好又利小便【大青叶】长于清气血之热毒气血两燔证【板蓝根】｝清热解毒｛长于解头面部局部热毒【青黛】长于泻肝经实火肝火犯肺咳血【贯众】苦微寒有小毒用于多种肠道寄生虫清热解毒凉血止血杀虫【蒲公英】长于消肿散结乳痈首选【紫花地丁】｝清热解毒｛长于凉血消肿疔毒恶疮效佳【蚤休】(热毒疮疡)主在散结,兼能解痉小儿惊风(重楼)【鱼腥草】肺痈要药【红藤】｝清热解毒｛活血止痛肠痈要药【败酱】(消内痈专药)用于产后瘀阻腹痛肠痈要药【土茯苓】利湿导热长于治梅毒能脱发【山慈菇】｝清热解毒｛长于解毒散结尤治恶疮【漏芦】｝治恶疮｛通经脉散结排脓通乳乳痈常用【白蔹】敛疮生肌单用外用烧烫伤【白头翁】长于湿热赤疾为治痢要药【马齿苋】｝清热解毒｛长于滞而不爽痢凉血利尿通淋【鸦胆子】｝(治热痢)｛长于截疟治痢兼治疣腐疣不入煎剂【秦皮】长于治热毒泻痢血痢兼清肝明目【射干】善治痰水相结之咽喉肿痛【马勃】｝清热解毒｛善治风热性咽喉肿痛【山豆根】｝咽喉肿痛｛善治热火毒炽盛之咽喉肿痛【白花蛇舌草】同上又利尿抗癌第五节清虚热药【青蒿】(地上部分)苦辛寒肝胆肾特点:苦寒清热辛香而散善清肝胆血分之热,使阴分伏热外透而出.为清热凉血退蒸要药.清虚热:1.用于热病后期,热伏阴分,夜热早凉,热退无汗.配鳖甲生地等(青蒿鳖甲汤)2.用于阴虚潮热骨蒸盗汗可单用,也可配鳖甲地骨皮等(秦艽鳖甲散)凉血:鼻衄-鲜品单用捣汁冷开水冲服紫斑-配升麻鳖甲当归生地解暑:暑温外感配连翘滑石甘草小儿夏季发热配地骨皮知母截疟:疟疾寒热配黄芩半夏竹茹(蒿芩清胆汤)可单用白薇实热虚热均清又治血淋热淋地骨皮｝退虚热｛善清虚热治有汗骨蒸兼清肺止咳银柴胡｝阴虚劳热｛清热除蒸消疳清疳热要药胡黄连长于退黄除疳治疗血淋复习参考题1.简述清热药含义性能特点适应证分类及使用注意2.试比较下列各组药物异同点:石膏-知母天花粉-芦根黄芩-黄连-黄柏-栀子双花-连翘射干-山豆根-马勃生地-玄参青蒿-地骨皮3.简述石膏知母生地玄参牡丹皮金银花连翘青蒿的性能特点功效和应用及特点4.写出下列药物的处方别名:石膏栀子银花连翘黄连蚤休5.选药:清热凉血退蒸湿热赤痢热毒炽盛之咽喉肿痛梅毒乳痈肠痈肺痈疮家圣药清热解毒要药清营凉血肺热咳嗽清心火兼泻中焦火泻相火坚阴消渴证内热胎动不安清三焦火引热从小便出治痢圣药恶疮要药阳明气分实热(并解释名词)小儿疳积发热清解头面局部热毒清肝明目常用药既能清肝明目,又能润肠通便既能清肝火(疗目疾),又散郁结(治瘰疠)6.石膏使用时应注意哪些问题7.栀子黄芩黄连炮制不同功效有何不同