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1第一章社区卫生服务管理的基本理论与方法教学要求：1、掌握社区卫生服务管理的基本理念；2、熟悉社区卫生服务管理的基本原理；3、了解社区卫生服务管理的理念体系；社区卫生服务管理的基本方法；社区卫生服务管理常用的研究方法与技术。一基本概念：1管理：指通过组织、计划、控制等活动的功能，把一个组织（机构）所拥有的资源，包括人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充分运用起来，使之发挥最大效率，产生最大效益，达到组织目标，完成组织任务。2社区卫生服务管理定义：是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。从管理的职能作用方面包括预测和计划、组织和指挥、监督和控制、挖潜和创新。第一节社区卫生服务管理的基本理论社区卫生服务管理理论是指导社区卫生服务工作的理论基础，是在社区卫生服务管理的实践中形成的，引入管理学的基本理论和原理，并结合社区卫生服务的实际形成了社区卫生服务的基本理论框架；包含了社区卫生服务管理的理论体系、基本理念和基本原理等内容。一、社区卫生服务管理的理论体系（一）社区卫生服务管理理论和思想体系1、社区卫生服务管理的理论系统现代化管理需要用现代的科学管理理论来指导，是社区卫生服务管理实践与现代管理理论的结合，其理论系统包括辨证唯物主义方法论、系统论、控制论、信息论、行为科学、决策论等方面的理论；2、社区卫生服务管理的观念系统管理观念是影响决策的主要因素；管理观念是社区卫生服务发展的导航器，对社区卫生服务发展有全局性、根本性的作用；要破除小生2产式的管理模式，包括家长式管理，供给式法律、封闭式管理、平均主义式管理。建立起反应社会化大生产规律要求的现代科学管理的观念；包括一切从实际出发、满足需求、系统观念，权威观念和时间观念。3、社区卫生服务管理的观点系统符合社会化大生产的观念：开放的观点，面向世界、面向未来的观点，激励观点，改革开放的观点。（二）社区卫生服务管理的方法与技术系统1、现代管理科学的一般方法与技术；2、社区卫生服务管理的一般方法与技术是现代管理方法与技术的专业化、实用化和具体化。（1）决策层：有关社区卫生服务事业发展的整体性、全局性、方向性和战略性的宏观决策方法，如规划法、预测法、目标决策法等。（2）管理层：社区卫生服务管理重大决策与发展对策确定后，在计划执行过程中，进行组织实施、监督检查、控制和评价的管理方法，是社区卫生服务职能部门的管理职能；（3）执行层指制基层执行单位，贯彻执行有关社区卫生服务服务工作计划所采取的计划管理方法，是基层管理者的管理职能。（三）社区卫生服务管理能力体系1、理解判断能力：能认识并领会农村管理方面的有关方正政策、文件指令、目标任务，并运用管理原理对社区卫生服务服务工作中具体问题进行分析、综合，做出客观准确的判断；2、规划决策能力：能合理利用社区卫生服务资源并对其资源的规模、结构、层次和布局进行统筹规划，对社区卫生服务工作方向性、全局性的重大问题做出决断；3、组织协调能力：能正运用管理的组织职能，构建符合社区卫生服管理特点和规律的组织网络，确定组织目标，制定组织计划，培训有关人员，并嫩该组织实施，善于协调社区卫生服务部门内部与外部之间的关系4、开拓创新能力：能对社区卫生服务工作进行研究、开发，建立健全社区卫生服务管3理体系，拓展社区卫生服务领域，转变服务模式，改革创新，开拓进取；5、社会活动能力：能为有效开展社区卫生服务工作，在社区交往和人际关系方面进行广泛活动，并为社区卫生事业的发展创造良好的外部环境；6、业务实施能力：按照上级制定的目标、方针政策，具体实施有关社区卫生服务服务规划与任务，及时处理工作中存在的某些问题。指挥乡村卫生人员顺利完成各项医疗卫生服务任务。二、社区卫生服务管理的基本理念（一）以人为本、以健康为中心的社区卫生服务管理理念：以人为根本，从人的整体性出发去认识问题、考虑问题、分析问题和解决问题。（二）以现代医学模式为理念的社区卫生服务管理（三）以团队合作为理念的社区卫生服务管理三社区卫生服务管理的基本原理（一）管理的基本原理：1、系统原理：2、人本原理3、动态原理：4、效益原理(二)管理的基本原则（1）管理的整分合原则；⑵封闭原则；⑶能级原则；⑷动力原则；⑸行为原则；⑹反馈原则；⑺弹性原则；⑻价值原则。3管理理论和原理讨论：⑴有助于管理理论和思想体系的形成；⑵有助于其管理方法和技术体系的建设；⑶有助于管理者管理水平和能力的提高。特点：学科的综合性和交叉性；技术与管理的双重属性；社区卫生服务管理的实践性；社区卫生服务管理的广泛性。（三）管理的职能、功能和效能管理的职能：是管理原则、方法在全部管理活动中的体现，现代管理有七种职能：计划、组织、控制、激励、创新、信息、培训职能。4管理功能：管理所具有的外在的根本属性及其所承担的基本职能，是实现管理价值的基本依据。结合力功能：将构成管理系统的各相关因素结合起来的功能驱动力功能：在促使各管理对象发生变化的方面所具有的属性和职能传输力功能：促使构成各管理对象的各种形式的物质、能量、信息按一定方向进行交流的属性和职能。这三种功能是相互联系、彼此渗透、共同发挥作用的。管理效能：管理方法和手段在特定条件下的系统内部所发挥的功能。现代管理讲求提高工作效率，但考核管理的指标是效能。管理效能＝目标方向×工作效率（目标方向是首要因素）第二节社区卫生服务管理的基本方法一、社区卫生服务管理方法体系（一）社区卫生服务管理方法体系的理论基础1、系统方法：把所要研究的对象作为一个整体系统来看待，着重从系统的整体与组成系统的要素、要素与要素、系统与环境之间的相互联系、相互作用的关系中，综合地观察对象，以达到全面、准确了解对象，并对存在问题做出最佳处理的方法，是综合研究和处理有关对象整体联系的方法。2、还原方法：由高到低、向下进行研究的，其实就是分析。其特点是从部分了解整体，从微观了解宏观，从低级运动了解高级运动，把研究对象分成若干部分，一部分一部分地去认识其每一个环节，是科学研究逐步深化，走向精确和严格的道路。充分体现建立在系统科学基础之上的系统组织观和唯物辩证法的联系观，通过对社区卫生服务机构固有的内在组织性、层次性以及该系统所具有的结构性、功能性、整体性、开放性等普遍性特征的认识、总结、归纳、演绎，形成符合中国国情的社区卫生服务管理方法体系。（二）社区卫生服务管理方法体系框架包括管理学基础的相关管理方法、社区卫生服务管理专业基础的相关管理方法和社区5卫生服务管理学方法三大部分。二、循证卫生管理法遵循科学证据的卫生管理。它将卫生管理者个人的管理实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将正确的卫生管理方案、最有效卫生管理方法和最佳的卫生管理技术用于卫生管理过程之中。强调应运用卫生管理流行病学和卫生管理统计学的研究方法与卫生管理紧密结合。并从战略高度、方案设计、最佳方案的选择与抉择、管理方案的事实、管理效果的评价和调查研究方法等许多方面，多角度深入阐述应该怎样找证据，如何判断证据的可靠性与可信度，证据是否客观，怎样避免偶然性和偏倚。三、社区卫生服务管理的常用方法（一）卫生行政管理方法；（二）经济管理方法；（三）法律管理方法；（四）思想教育方法；（五）咨询顾问的方法；（六）调查研究方法；（七）综合分析管理方法；（八）现代管理方法。第三节社区卫生服务管理常用的研究方法与技术一、社区卫生服务的调查与研究方法（一）社区卫生服务研究方法1、描述性研究：任何一门科学中的研究问题都可以分为两大类：一类是描述现象，通常称为“描述性研究”，是一门科学发展的基础；另一类是探讨现象发生的原因和过程，称为“解释性研究”，是一门科学成熟的标志。描述性研究(descriptivestudy)又称描述流行病学。描述性研究利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。描述性研究在揭示因果关系的探索过程中是最基础的步骤,可以说，对任何因果关系的确定，无不始于描述性研究。2、分析性研究：在社区卫生服务抽样调查中，如果研究目的在于检验疾病病因假设或研究影响因素时，6可称之为分析性研究。分析性研究就是检验假设的一类研究方法。但研究结果也可产生新的假设。分析法主要有病例对照法和队列研究法两种，后者又可分为前瞻性与回顾性两种。3、实验研究4、理论研究（二）社区卫生服务调查方法1、普查：将组成总体的所有观察单位全部加以调查，如：第六次人口普查2、抽样调查：一种非全面调查，它是从全部调查研究对象中，抽选一部分单位进行调查，并据以对全部调查研究对象作出估计和推断的一种调查方法。抽样调查可以分为概率抽样和非概率抽样两类（1）单纯随机抽样：这是一种最简单的一步抽样法，它是从总体中选择出抽样单位，从总体中抽取的每个可能样本均有同等被抽中的概率。抽样时，处于抽样总体中的抽样单位被编排成1～n编码，然后利用随机数码表或专用的计算机程序确定处于1～n间的随机数码，那些在总体中与随机数码吻合的单位便成为随机抽样的样本。这种抽样方法简单，误差分析较容易，但是需要样本容量较多，适用于各个体之间差异较小的情况。（2）系统抽样法这种方法又称顺序抽样法，是从随机点开始在总体中按照一定的间隔（即“每隔第几”的方式）抽取样本。此法的优点是抽样样本分布比较好，有好的理论，总体估计值容易计算。（3）分层抽样法它是根据某些特定的特征，将总体分为同质、不相互重叠的若干层，再从各层中独立抽取样本，是一种不等概率抽样。分层抽样利用辅助信息分层，各层内应该同质，各层间差异尽可能大。这样的分层抽样能够提高样本的代表性、总体估计值的精度和抽样方案的效率，抽样的操作、管理比较方便。但是抽样框较复杂，费用较高，误差分析也较为复杂。此法适用于母体复杂、个体之间差异较大、数量较多的情况。7（4）整群抽样法整群抽样是先将总体单元分群，可以按照自然分群或按照需要分群，在交通调查中可以按照地理特征进行分群，随机选择群体作为抽样样本，调查样本群中的所有单元。整群抽样样本比较集中，可以降低调查费用。例如，在进行居民出行调查中，可以采用这种方法，以住宅区的不同将住户分群，然后随机选择群体为抽取的样本。此法优点是组织简单，缺点是样本代表性差。3、典型调查：（三）社区卫生服务中常用的定性调查方法：是社区卫生服务常用的调查方法，以问题开始，为了形成问题，社区卫生服务人员需要收集大量资料，这些资料通常以文字、声音、图像，而不是数字形式。1、个别访谈；2、专题小组访谈；3、家庭访谈；4、参与性观察；5、叙述的收集；6、案例调查（四）社区卫生服务中常用的定量调查方法结构性问卷调查：通过抽样方法选择一定数量的调查对象，利用有封闭式问题组成的、正式的结构式问卷，收集该样本人群的有关信息，并进行统计分析。二、社区卫生服务的测量与评价方法（一）测量的基本概念1、定义：把给定的概念具体化和可操作化，通过一定的测量工具进行资料收集的过程。2、测量的效度和信度（1）测量效度：测试效度(testvalidity)亦称测试的有效性，指一套测试对应该测试的内容所测的程度。也就是说，一套测试是否达到了它预定的目的以及是否测量了它要测量的内容。例如：“Isphotographyanartorscience？Discuss．”这种题目以摄影的知识为前提和主要内容，用来考语言能力，就不具有效性。又如用听写来测量学生的听觉能力，其效度也是不理想的，因为书面记录有声语言不仅涉及学生的听觉能力，而且还与他们的书写速度、拼写能力、语法知识、记忆能力和对全文的理解能力等有关。8（2）效度评价：A、结构效度（ConstructValidity）。是指测量结果体现出来的某种结构与测值之间的对应程度。结构效度分析所采用的方法是因子分析。最关心的问题是：量表实际测量的是哪些特征？在评价建构效度时，调研人员要试图解释“量表为什么有效”这一理论问题以及考虑从这一理论问题中能得出什么推论。建构效度包括同质效度、异质效度和语意逻辑效度。B、内容效度（contentvalidity）。指一套测试