第二章第十节呼衰病人的护理

教案授课教师授课班级护理授课章节第二章呼吸系统疾病病人的护理授课题目第十节呼衰病人的护理教学地点**教室授课方式（请打√）理论课√讨论课□实训课□其他□课时安排2授课时间（写明日期）教学分析内科护理学是一门涉及多个学科的综合性学科，是临床护理学的一门重要学科，是关于认识疾病及其防护和治疗、护理病人、健康促进的科学。内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，学好内科护理学，将有利于提高护生对疾病的观察能力，解决护理问题的能力，是临床各科护理的基础。教学目标认知目标：（知识）1、呼衰的诊断依据2、呼衰的临床表现能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）1、提出呼衰病人的主要护理诊断2、具有对呼衰患者氧疗的护理能力素质目标：1、树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识2、强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德教学重点：1、呼衰的诊断依据及临床表现、护理诊断2、呼衰患者氧疗的护理教学难点呼衰的发病机制教学设计利用讲授、讨论、多媒体课件、提问、测试等教学手段给学生进行全方位分析本节课内容。重点运用讨论式的方法去教学，培养学生的表达能力、自学能力，促进学生主动学习的兴趣，更好的掌握本节内容。学法设计图片展示激起学生学习兴趣，护理诊断的提出组织学生进行讨论促进学生主动学习。教学准备人民卫生出版社《内科护理学》第二版教材教案、PPT相关的图片教学内容（任务）及过程设计教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配教案一、复习旧知导入二、新课内容第十节呼吸衰竭一、概述1．定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。2．诊断依据在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）3．分类：I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭4．病因：COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力二、护理评估一）临床表现1．精神、神经系统轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）2．心血管系统CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。3．呼吸系统（1）呼吸困难（2）发绀2min重点讲解20min多媒体展示相关素材25min重点讲解教案2-10-1口唇发绀2-10-2指甲发绀4．其他（消化、泌尿、血液等）严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。二）辅助检查1血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。2血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。三）治疗原则1.在保持呼吸道通畅的前提下2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症三、护理诊断及合作性问题低效性呼吸型态与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、肺泡弥散障碍有关气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。焦虑与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。潜在并发症水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化图片展示5min重点讲解10min根据病人的临床表现提出护理诊断？学生分组讨论后归纳总结教师评价补充教案道出血、颅内出血四）护理1．休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。2．饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。3．氧疗护理1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg2）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。3）氧疗的原则：①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上4）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。3min20min氧疗护理为呼衰病人重要治疗措施详细讲解课堂小结：本节主要学习了呼衰的概念、诊断、临床表现、护理诊断护理措施课后作业及预习：作业：课后习题预习循环系统第一节教案板书设计本节课为多媒体教学，板书作为辅助。第十节呼衰病人的护理重难点：1、呼衰的诊断依据及临床表现、护理诊断、治疗原则2、呼衰患者氧疗的护理一、概述1、概念2、诊断二、护理评估三、护理诊断四、护理措施氧疗的护理（教学反思）教后记本堂课通过讲授、图片展示、讨论等教学方法，效果较好，基本上达到了教学目的。（一）“教”中突出的优缺点1、学生为主，通过互动较好的体现了学生的主体作用，调动了学生的积极性。2、达到了学习目标，通过学习能提出病人的主要护理诊断，主要内容掌握较好。（二）“学”中突出的优缺点1、氛围活跃。2、需要教师有较好的活动控制力。课后练习1、呼吸衰竭按动脉血气分析分为（）和（）2、（）能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无缺氧和（或）二氧化碳潴留的最可靠的方法3、Ⅱ型呼吸衰竭常见于（）4、呼吸机是依靠呼吸机的机械力量，辅助或控制病人的（），达到（）5、缺氧的典型表现是（）6、Ⅰ、Ⅱ型呼衰氧疗原则是什么？