第二节急性呼吸道感染病人的护理

第二节急性呼吸道感染病人的护理主讲人丁兆艳一、定义•急性呼吸道感染通常包括急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎。•急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称•急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管粘膜炎症。二、病因及发病机制•急性上呼吸道感染•70%-80%病毒：•流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒•细菌：直接或继发病毒感染之后•多为：溶血性链球菌•其次：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌•偶见：革兰阴性杆菌病因及发病机制•急性气管-支气管炎•感染病毒、细菌、衣原体和支原体•物理化学性刺激过冷空气、粉尘、刺激性气体、烟雾•过敏反应常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物等；或对细菌蛋白质过敏，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行均可引起气管-支气管的急性炎症反应三、临床表现•急性上呼吸道感染•（一）普通感冒•（二）病毒性咽炎和喉炎•（三）疱疹性咽峡炎•（四）咽结膜热•（五）细菌性咽--扁桃体炎（一）普通感冒(commoncold)“伤风”、急性鼻炎、上呼吸道卡他•主要表现-----鼻咽部卡他样症。起病急。初起咽干、痒、烧灼感，同时或数hr后喷嚏、鼻塞、流清水样涕，2-3d后变稠。•伴随症状：可有咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。•全身症状：一般无，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。•PE：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。•病程：如无并发症，一般经5－7d痊愈。（二）病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：•咽痒灼热感，咽痛轻，咳嗽少。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。•体检：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。急性病毒性喉炎：•声嘶、发音困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。•体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。（三）疱疹性咽峡炎•常由柯萨奇病毒A引起，•多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。•病程约一周。•表现：明显咽痛、发热，•检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。（四）咽结膜热•主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。•临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。•病程4－6d。•常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。（五）细菌性咽--扁桃体炎•多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。•起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。•检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征并发症•急性鼻窦炎、中耳炎•气管－支气管炎•部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。急性气管-支气管炎•症状•起病急，全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3-5日降至正常。咳嗽咳痰为最常见的症状。初为干咳或少量粘液，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。•体征•可无明显阳性表现。也可在两肺听到散在的干、湿性罗音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失四、辅助检查1.血常规•病毒性感染：•WBC正常或偏低，L比例升高。•细菌感染：•WBC与N增多、核左移现象。2.病原学检查3.X线检查五、处理要点目前尚无特效的抗病毒药物，以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。（一）对症治疗（二）抗病毒药物（三）抗菌药物治疗六、护理诊断•舒适的改变•体温过高•清理呼吸道无效•睡眠形态紊乱•潜在并发症七、护理措施（一）一般护理1．休息与活动发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。2．饮食护理给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量。护理措施（二）病情观察观察病人体温变化，注意有无并发症发生。若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染。若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎。护理措施（三）对症护理1.高热护理高热伴头痛者，应进行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。2.保持呼吸道通畅护理措施（四）用药护理遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项；应用抗生素者，注意观察有无迟发过敏反应发生；应用解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，以防引起虚脱等。护理措施(五）心理护理本病预后良好，多数于1周内康复，仅有少数病人咳嗽迁延不愈。对出现并发症的病人，护士应与病人进行耐心的沟通，对病情做客观评价，解答病人的心理顾虑，缓解病人焦躁情绪。八、健康指导1．疾病知识指导避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。2.生活指导坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，保持室内空气新鲜，阳光充足，戒烟酒。