第二部分专业知识第2章外科

创新教育助医康民地址：北京市西城区德外大街甲5号中天大厦10层邮政编码：100088电话：[phone]传真：[phone]第二章外科一、名词解释1.颅内高压：由于颅内或全身性病变使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的临床病理综合征。2.乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。3.Reynold五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold五联征。4.充盈性尿失禁：由于各种原因的排尿障碍引起的慢性尿潴留，造成膀胱过度充盈，压力超过尿道压力致尿液被迫溢出，此类尿失禁称充盈性尿失禁。5.直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。６.骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。7.中间清醒期：颅脑外伤后曾一度短暂昏迷，随后即完全清醒，但不久又再次陷入昏迷状态，两次昏迷之间的清醒期即为中间清醒期，常见于硬膜外血肿。8.反常性酸性尿：低钾血症时，肾小球远曲小管钠-钾离子交换减少，而钠-氢离子交换增加，使氢离子排出增多，导致病人发生低钾性碱中毒时，尿却成酸性。9.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口处入侵所致。10.酒窝征：癌肿侵犯Copper's韧带，韧带挛缩、牵拉肿瘤表面皮肤凹陷所致。11.库欣（Cushing）反应：颅内压增高引起的生命体征变化，包括血压升高、心跳和脉搏减慢、呼吸创新教育助医康民地址：北京市西城区德外大街甲5号中天大厦10层邮政编码：100088电话：[phone]传真：[phone]节律紊乱及体温升高，这种变化称为库欣反应。12.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣（只进不出），气体随每次吸入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。13.开放性骨折：骨折处皮肤和黏膜破裂，骨折端与外界相通。14.Codman三角：长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为Codman三角。15.早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。16.腹外疝：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。17.“桔皮”征：晚期乳癌，癌栓阻塞皮下淋巴管，淋巴回流障碍，出现真皮淋巴水肿。18.肠梗阻：肠内容物因各种原因不能正常通过肠道。19.肠内营养：是经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。20.外科感染：需要手术治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。21.肛裂三联征：哨兵痔、肛裂、肛乳头肥大。二、判断题1.手术区皮肤消毒范围要包括切口周围25cm。(×)2.下腹部手术切口正常拆线时间为7―9天。(×）3.腹部外伤者，腹腔抽出血液即可诊断有实质性脏器破裂。(×）4.溶血性链球菌易发生转移性脓肿。(×）5.破伤风患者注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是抑制破伤风杆菌生长。(×）6.喉上神经外支损伤常导致误咽。(×）7.股骨干骨折易发生脂肪栓塞。(√）8.外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、结核等。(×）9.破伤风治疗中大剂量青霉素可以直接杀死破伤风杆菌。(×）10.有转移性右下腹痛即可诊断为急性阑尾炎。(×）11.腰大肌试验阳性提示阑尾尖端指向盆腔。(×）创新教育助医康民地址：北京市西城区德外大街甲5号中天大厦10层邮政编码：100088电话：[phone]传真：[phone].骨盆骨折常引起尿道球部损伤。(×）13.术后出血是阑尾切除术后最常见并发症。(×）14.一旦诊断为粘连性肠梗阻，应及时手术治疗解除梗阻。(×）三、选择题【单项选择题】１.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压为80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为(C）A100-300mLB400-600mLC800-1600mLD1800-2000mL2.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200mL，血钾5.9mmol/L，血碳酸氢盐13mmol/L，血尿素氮27mmol/L。下列治疗措施中不正确的是(D）A10%葡萄糖酸钙溶液20mL，缓慢静脉注射B11.2%乳酸钠溶液60mL，缓慢静脉注射C口服阳离子交换树脂10g，每日3次D输同型库存血200mL3.细胞外液中最主要的阳离子是(B）AK+BNa+CCa2+DMg2+4.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏(A）A镁B磷C钠D氯5.补钾速度一般每小时不宜超过(B）A10mmolB20mmolC30mmolD40mmol6.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖液2500mL，5%葡萄糖盐水1000mL，10%氯化钾30mL。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500mL左右。最可能的原因是(A）A低钾血症B低钠血症创新教育助医康民地址：北京市西城区德外大街甲5号中天大厦10层邮政编码：100088电话：[phone]传真：[phone]C高钾血症D高钠血症7.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是(A）A颈内静脉B大隐静脉C颈外静脉D足背静脉8.缝线拆除时间不正确的是(D）A头、面、颈部4-5天B腹部、会阴部7天C背部、臀部9天D四肢7天，减张缝合8-9天9.输血后非溶血性发热反应最常见的原因是(D）A污染B感染C过敏反应D致热原10.溶血反应的早期临床特征是(A）A腰背部剧痛，心前区压迫感B头部胀痛，恶心、呕吐C面部潮红，出现荨麻疹D寒战、高热，呼吸困难11.在输血适应证中，下列说法错误的是(C）A出血、补充血容量B纠正贫血或低蛋白血症C增加营养素供应能量D凝血异常者补充各种凝血因子12.最容易发生嵌顿的腹外疝是(D）A切口疝B难复性疝C滑动性疝D股疝13.一颈部软组织刀割伤病人，受伤时间已达12h，伤口长6cm，无血管神经损伤。处理应(A）A清创后一期缝合B按感染伤口处理C清创后延期缝合D加压包扎14.下列有关外科感染疾病中，表述错误的是(B）A疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染创新教育助医康民地址：北京市西城区德外大街甲5号中天大厦10层邮政编码：100088电话：[phone]传真：[phone]B痈是多数散在的疖C丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎性病变D急性蜂窝织炎是皮下疏松结缔组织的感染15.脓毒症做血培养，何时抽血培养阳性率最高(D）A发热开始B寒战以后C发热达高峰时D寒战、发热之前16.术前准备的最根本目的是(C）A促进切口愈合良好B防止手术后感染C使病人尽可能接近生理状态，提高对手术的耐受力D防止术中各种并发症17.术后肠麻痹常见的症状和体征中，不包括(D）A腹胀B无绞痛C可以无发热D肠鸣音亢进18.下面哪一个症状体征对诊断颅内压增高最有价值(C）A头痛B呕吐C视盘水肿D偏瘫19.术后早期下床活动的主要优点在于(B）A防止心衰B预防下肢静脉血栓形成C减少伤口感染D促进伤口愈合20.头面部烧伤并发症中首位的是(A）A呼吸道并发症B肾功能不全C应激性溃疡D脑水肿21.小儿烧伤补液过多，早期出现恶心、呕吐、嗜睡、高热、抽搐，应考虑到患儿可能有(D）A水、电解质紊乱B低钾血症C低血糖症D脑水肿22.正常成人颅内压为(D）A7-20mmHgB5-20mmH2O创新教育助医康民地址：北京市西城区德外大街甲5号中天大厦10层邮政编码：100088电话：[phone]传真：[phone]C0.5-1.0kPAD0.7-2.0kPa23.对冲性损伤后最常见的颅内血肿是(B）A急性硬膜外血肿B急性硬膜下血肿C慢性硬膜下血肿D脑内血肿24.急性硬膜外血肿最常见的出血来源为(C）A颅骨板障B静脉窦C脑膜中动脉D大脑中动脉25.张力性气胸产生休克，急救措施首先是(D）A输血B用升压药C抗休克同时开胸探查D患侧胸腔排气减压26.在左侧10-12肋骨骨折时，最需要提高警惕的脏器损伤是(B）A肝脏损伤B脾脏损伤C肺损伤D膈肌破裂27.肺癌常见的症状是(C）A脓性胸B白色泡沫样痰C血痰D胸闷、气短28.急性脓胸致病菌最多见的是(A）A金黄色葡萄球菌B革兰阴性杆菌C溶血性链球菌D绿脓杆菌29.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是(A）A纤维支气管镜检查B纵膈镜检查C转移灶活组织检查D胸水检查30.闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是(C）A伤侧肺呼吸音减弱B伤侧肺有啰音C伤侧皮下气肿D透视伤侧胸腔积液31.诊断张力性气胸最充分的证据是(D）A呼吸困难伴有严重皮下气肿B伤侧胸部呈高调鼓音创新教育助医康民地址：北京市西城区德外大街甲5号中天大厦10层邮政编码：100088电话：[phone]传真：[phone]C伤侧呼吸音消失D胸膜腔抽出高压气体32.开放性胸外伤的诊断依据是(D）A仅胸壁有创口B支气管断裂C多发性肋骨骨折D胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克33.诊断肺癌常用的最主要手段是(C）A痰细胞学检查B支气管检查C胸部X线检查D胸水检查34.切口裂开减张缝合术后拆线时间为(B）A术后1周B术后2周C术后3周D术后1月35.破伤风典型症状中，通常最先受影响的肌群是(B）A膈肌B咀嚼肌C背腹肌D面部表情肌36.男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6h未排气、排便。查体：体温37℃，脉搏84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性。最可能的诊断是(A）A肠梗阻B肠道蛔虫病C急性胰腺炎D溃疡病穿孔37.阑尾炎术后最常见的并发症是(A）A切口感染B腹腔脓肿C肠粘连性肠梗阻D粪瘘38.肛裂的主要症状是(A）A疼痛B便秘C出血D黏液便39.下列哪种疾病易恶变(D）A肛瘘B慢性肛裂C肛乳头肥大D直肠息肉40.下面不是急性胰腺炎征象的是(B）A皮肤出血斑点BMirrizi综合征CGrey-Turner征DCullen征41.胰腺炎最常见的原因是(A）创新教育助医康民地址：北京市西城区德外大街甲5号中天大厦10层邮政编码：100088电话：[phone]传真：[phone]A胆道梗阻B酒精性C外伤性D药物性42.食管癌的典型症状是(B）A胸骨后烧灼感B进行性吞咽困难C咽下食物哽咽感D咽下食物停滞感43.判断甲状腺功能亢进最灵敏且最可靠的实验室检查方法是(D）A基础代谢率B血清蛋白结合碘测定CT4测定DT3测定44.腹膜炎引起的肠梗阻属于(C）A机械性绞窄性肠梗阻B机械性单纯性肠梗阻C麻痹性肠梗阻D血运性肠梗阻45.高血钾做透析治疗的指征是(B）A血钾6.0mmol/LB血钾6.5mmol/LC血钾8.5mmol/LD血钾7.5mmol/L46.以下检查项目，诊断肾积水首选的是(B）A静脉尿路造影BB超CCTDMRI47.食管癌早期诊断最确切的方法是(B）AX线食管钡餐B食管镜检查C带网气囊D气管镜检查48.前列腺增生症最早的症状是(C）A排尿困难B排尿时间延长C夜尿次数增加D排尿不尽49.膀胱造口术后首次更换导管的适宜时间是(C）A术后2周B术后3周C术后4周D术后5周50.以下关于骨折治