第五单元心血管系统疾病

第五单元心血管系统疾病A1型题1动脉粥样硬化病变主要发生在A细动脉内膜B动脉内膜C微动脉内膜D大、中型动脉内膜E小动脉内膜2有可能造成大出血的动脉粥样硬化复合病变是A血管腔狭窄B动脉瘤C粥瘤性溃疡D附壁血栓形成E斑块破裂3冠状动脉粥样硬化病变的特点是A斑块呈新月形，血管腔偏心性狭窄B可合并出血C可发生粥样溃疡D有三期病变E血管腔狭窄4良性高血压病的基本病变是A大动脉粥样硬化B小动脉硬化C全身细动脉玻璃样变性D细动脉纤维素样坏死E动脉中层钙化5高血压病并发脑出血的常见部位是A大脑皮质B脑桥C小脑D内囊及基底核区E延脑6恶性高血压病的病变特征是A．细动脉玻璃样变性B大动脉粥样硬化C．动脉瘤形成D粥瘤形成E细动脉壁纤维素样坏死7．光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为A结核结节B假结核结节C伤寒小结D风湿小体E小胶质细胞结节8风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是A三尖瓣B二尖瓣C肺动脉瓣D．主动脉瓣E．=尖瓣和肺动脉瓣9风湿性心肌炎的特征性病变是A心肌间质粘液样变性B心肌细胞变性坏死C心肌胶原纤维肿胀断裂D心肌间质小血管旁风湿小体形成E大量浆液纤维素渗出A2型题10、一男性患者，52岁，晚饭突感左胸前区疼痛。伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是A右冠状动脉B左冠状动脉旋支C窦房结动脉D左冠状动脉前降支E后室问支B1型题(11—13题共用备选答案)A．泡沫细胞B枭眼样细胞或毛虫样细胞C小动脉内膜洋葱皮样增厚D细动脉硬化E动脉瘤形成11动脉粥样硬化复合病变有12风湿性肉芽肿内出现13急进性高血压病特征性的病变是参考答案1D2B3A4C5D6E7D8B9D10D11E12．B13C一、A11、亚急性感染性心内膜炎的赘生物有以下特点，应除外的是：A.易发生在有病变的瓣膜上B.赘生物呈息肉状或菜花状C.质松脆、易脱落D.脱落后易引起败血性梗死E.根部见肉芽组织增生2、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是：A.绿脓杆菌B.大肠杆菌C.草绿色溶血性链球菌D.β-溶血性链球菌E.肠球菌3、亚急性感染性心内膜炎好发于原先受损伤的瓣膜，最常见下列哪一种情况：A.风湿性二尖瓣或主动脉瓣受损的瓣膜B.先心病受损的瓣膜C.梅毒性主动脉炎受累的主动脉瓣膜D.动脉粥样硬化受累的主动脉瓣膜E.无损伤的瓣膜4、关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的A.左心室肥大，扩张B.右心室肥大，扩张C.左心房肥大，扩张D.右心房肥大，扩张E.肺淤血，水肿5、慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的：A.瓣膜增厚变硬B.瓣膜短缩C.瓣叶间粘连D.腱索增粗变短E.瓣膜断裂，穿孔6、慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于：A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和主动脉瓣C.三尖瓣和主动脉瓣D.三尖瓣和肺动脉瓣E.主动脉瓣和肺动脉瓣7、关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的：A.中心纤维蛋白样坏死B.粘液样变性C.枭眼细胞和毛虫样细胞D.泡沫样细胞E.单核细胞和淋巴细胞8、疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是：A.二尖瓣的心室面B.二尖瓣的闭锁缘C.二尖瓣的游离缘D.二尖瓣的腱索处E.左室乳头肌腱索附着处9、风湿病心脏受累时，MeCallum斑常见于何处：A.右房前壁B.左房后壁C.右房后壁D.左房前壁E.左室后壁10、活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是：A.心内膜下B.心外膜内C.心瓣膜内D.心肌间质E.心肌传导系统11、急性风湿病最常见致死原因是：A.风湿性心内膜炎B.风湿性心肌炎C.风湿性心外膜炎D.风湿性动脉炎E.风湿性冠状动脉炎12、风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是：A.心肌变性、坏死B.纤维素大量渗出C.心肌间质水肿D.心肌血管扩张和充血E.心肌间质血管旁阿少夫小体形成13、风湿性心脏病最常受累的瓣膜是：A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣E.二尖瓣和主动脉瓣14、心肌梗死室壁瘤形成最多发生在：A.左心室侧壁B.室间隔C.右心室D.左心室前壁近心尖处E.左心室后壁15、对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处：A.关节B.血管C.心脏D.皮肤E.脑16、有关心肌梗死下列哪项是错误的：A.多为透壁性梗死B.可仅累及心内膜下心肌C.是一种出血性梗死D.心脏破裂多在梗死后1～2周之内发生E.心包炎多在心梗后3天左右出现17、关于动脉粥样硬化早期病变叙述中下列哪项正确：A.中膜平滑肌细胞移入内膜形成泡沫细胞B.平滑肌细胞产生胶原C.纤维帽形成D.钙化E.以上都不是18、主动脉粥样硬化最好发生的部位是：A.腹主动脉B.冠状动脉C.肾动脉D.脑动脉E.四肢动脉一、A11、【正确答案】：D【答案解析】：亚急性感染性心内膜炎的基本病理变化有病损的心瓣膜或心内膜上有赘生物形成，赘生物由纤维蛋白，血小板及白细胞聚集而成，细菌隐藏于其中，该处缺乏毛细血管，较少吞噬细胞浸润，因而药物难以达到深部，且细菌难以被吞噬，此为细菌得以长期存在的原因。赘生物所附着的瓣膜有炎性反应及灶性坏死，其周边有淋巴细胞，纤维细胞及巨细胞浸润。坏死细胞周围有新生毛细血管，结缔组织及肉芽组织，当炎症消退，赘生物纤维化，表面为内皮细胞所覆盖，经治疗痊愈的病例，三个月才能完全愈合，未治愈的病例，愈合与炎症反应交叉存在。赘生物大而易碎，脱落可致脏器及周围动脉栓塞，如肾、脑、脾、肠系膜及四肢等，先心病并感染性心内膜炎病例，多并发肺栓塞，局部细菌滋长可使瓣叶产生溃疡或穿孔，腱索及乳头肌断裂及细菌性动脉瘤。抗原－抗体复合物在肾血管球沉积，可发生肾血管球性肾炎，由于免疫反应引起小动脉内膜增生，阻塞及小血管周围炎，表现为皮肤及粘膜的淤点，发生于手指、足趾末端的掌面，稍高于皮面，有压痛，5－15mm大小，称奥氏（Osler）结节，后掌及足趾有数毫米大小的紫红色斑点，称为Janeway氏结节。2、【正确答案】：C【答案解析】：亚急性感染性心内膜炎由致病力弱的细菌引起，其致病菌最常见为草绿色链球菌（约占７５％）；其次为牛链球菌；根据此点，可选择本题的答案为Ｃ，3、【正确答案】：A【答案解析】：亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。【该题针对“第五章心血管系统疾病单元测试”知识点进行考核】4、【正确答案】：A【答案解析】：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期）。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，故本题选A无疑议。5、【正确答案】：E【答案解析】：风湿性心内膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上赘生物机化，可使瓣膜增厚、短缩、卷曲，瓣叶粘连，但不会发生断裂和穿孔。E可以见于感染性心内膜炎6、【正确答案】：B【答案解析】：二尖瓣狭窄:心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。慢性主动脉瓣关闭不全:心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。心音：S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现为单心音，变狭，逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张有关。心尖区可闻及S3奔马律，与左室舒张末期容量增加有关。心脏杂音：为与S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及；轻度返流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音；严重主动脉瓣返流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。当呈现乐音（鸽叫声）杂音时，提示主动脉穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者，杂间最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1/6-4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者，在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。7、【正确答案】：D【答案解析】：8、【正确答案】：B【答案解析】：风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径1~2mm，此为疣状心内膜炎。【该题针对“第五章心血管系统疾病单元测试”知识点进行考核】9、【正确答案】：B【答案解析】：马氏斑（McCallum）--当风湿性心内膜炎病变累及左心房后壁的心内膜时，可引起内膜灶性增厚，粗糙，皱缩。形成如左房的McCallum斑。10、【正确答案】：D【答案解析】：Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞（Aschoffgiantcell）：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。11、【正确答案】：B【答案解析】：风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P－R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。【该题针对“第五章心血管系统疾病单元测试”知识点进行考核】12、【正确答案】：E【答案解析】：阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2~3个月。13、【正确答案】：A【答案解析】：最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。14、【正确答案