第五章临床口腔预防技术

教案单位：第二临床学院教研室：口腔内科姓名：任伟伟课程名称：预防口腔医学课程名称中文名称预防口腔医学英文名称PreventiveDentistry课程简介窝沟封闭的原理，适应症，临床操作方法预防性树脂充填的适应症和操作儿童牙颌面患病状况及其特点窝沟封闭预防性树脂充填非创伤性修复治疗对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用预防口腔医学，主编：卞金有，人民卫生出版社，2008年4月第五版参考书籍与常用网地址1．卞金有.预防口腔医学（第五版）.北京:人民卫生出版社,2004.2.陆德源.医学微生物学(第5版).北京:人民卫生出版社,2001.3.陈尉峰.医学免疫学(第4版).北京:人民卫生出版社,2006.4.于世风.口腔组织病理学(第5版).北京:人民卫生出版社,20035.皮昕.口腔解剖生理学(第5版).北京:人民卫生出版社,2003授课章节第五章临床口腔预防技术授课对象2005级口腔系学时2学时时间2009年3月授课地点口腔系教室教材预防口腔医学，主编：卞金有，人民卫生出版社，2008年4月第五版教学目的要求掌握：1.窝沟封闭的原理，适应症，临床操作方法2.预防性树脂充填的适应症和操作教学重点难点教学重点：1.窝沟封闭的原理，适应症，临床操作方法2.预防性树脂充填的适应症和操作教学方法理论讲述教具多媒体插图授课提纲1.儿童牙颌面患病状况及其特点（30分钟）2.窝沟封闭(30分钟)3.预防性树脂充填（15分钟）4非创伤性修复治疗（10分钟）5.学生提问解答（5分钟）教学主要内容备注窝沟封闭、预防性充填和ARTPitandFissureSealant,PreventiveResinrestorationandAtraumaticRestorativeTreatmentPart1PitandFissureSealant第一节窝沟与龋病乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系１窝沟的形成２窝沟解剖形态及龋患特点窝沟对儿童龋病的影响二、窝沟封闭窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭的起源1955年Buonocore对酸蚀作用的研究窝沟封闭剂的发展第一代：365nm紫外光固化封闭剂第二代：自凝或称化学固化封闭剂第三代:430－490nm可见光固化剂第四代：含氟和释放氟的封闭剂第二节窝沟封闭TheClinicalApplicationofPitandFissureSealant窝沟封闭的适应证1深窝沟，特别是可插入或卡住探针的2其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向；3牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内。４年龄选择：乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙、双尖牙11－13岁为最适宜封闭时间。封闭剂的组成、类型与特点1窝沟封闭剂的组成树脂基质：封闭剂主体成分稀释剂：活性单体，降低树脂粘度引发剂：固化辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料甲基丙烯酸甲酯教学主要内容备注二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯甲基丙烯酸缩水甘油酯引发剂:自凝引发剂：过氧化苯甲酰（BPO)和芳香胺封闭剂的类型与特点光固化依照固化方式自凝固化紫外光固化封闭剂：波长356nm，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。可见光固化封闭剂：波长430-490nm优点：光固合成树脂有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。自凝固化封闭剂：不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，负责影响封闭质量。酸蚀法酸蚀目的：使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。酸蚀时间：一些研究表明酸蚀１５秒、３０秒和６０秒后封闭剂的粘结强度相当。但是，Ｓｙｍｏｎｓ等的研究发现，虽然酸蚀１５秒和６０秒者深部界面适应性明显好于１５秒者。而且酸蚀１５秒封闭剂界面出现较多气泡，这些气泡在表面磨损后暴露、吸水、会导致树脂基质水解。因此，认为酸蚀剂作用６０秒较好。常用时间恒牙0.5分钟，乳牙1分钟。最佳酸蚀浓度：磷酸为35%或37%，在临床上最常用的酸蚀剂37%磷酸有两种剂型，凝胶型和溶液型。经研究，两种剂型蚀刻牙面后，封闭剂的粘结强度和临床保留率相当。1酸蚀对牙釉质的作用酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积。偏光显微镜下3种层次变化：酸蚀层(etchedzone)：10μm定性微孔层教学主要内容备注(qualitativeporpuszone)：20μm定量微孔层(quantitativeporpuszone)：20μm树脂突的功能：使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂－牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂－保护屏障2酸蚀牙釉质表面的形态蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质表面花斑状：混合型酸蚀模式四、窝沟封闭的操作方法与步骤1清洁牙面2酸蚀3冲洗和干燥4涂布封闭剂5固化6检查第三节窝沟封闭的有关问题酸蚀牙釉质对龋病的敏感性封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？酸蚀牙釉质的唾液污染封闭失败最主要的原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染原因之二是有油或水污染压缩空气早期窝沟龋的封闭临床及x线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什么变化？Part2PreventiveResinRestorationDefines:仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在颌面上涂一层封闭剂－窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施目的：定期检查，早期发现，及时充填，预防龋病的进一步发展。特点：4.慢性牙髓炎及根尖周炎5.切角缺损教学主要内容备注三、器械材料1器械口镜、探针、镊子龋洞分类单面洞复面洞Ⅰ类洞：凡是龋损发生在牙齿的发育点隙裂沟内者。Ⅱ类洞：发生于后牙邻面的龋损所制备的洞形。Ⅲ类洞：发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的洞形。Ⅳ类洞：发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的洞形。五类洞：发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的洞形。传统龋洞充填原理抗力形：是使充填体和余留牙齿能够承受咬合力而不会破裂的特定形状。固位形：是使充填体能保留于洞内，承受合力后不移位、不脱落的特定形状。传统充填技术的弊端1.去除较多的牙体组织。2.容易造成牙髓的损伤、3.操作繁琐，设备复杂。4.充填费用高。5.不利于在农村及边远地区推广。ART定义、起源及适用范围Defines:ART是仅使用手用器械去除龋坏组织，采用粘结性修复材料修复龋洞的防龋技术。修复材料－玻璃离子适用范围非工业化国家，无电力设施；贫困地区，无力购买牙科设备；工业化国家起源Tanzania(mid1980s)Thailand(1991)Zimbabwe(1993)Pakistan(1995)适应证1.乳、恒牙单面龋洞未穿髓，2.乳、恒牙复面龋洞及多面龋洞未穿髓，3.患牙无牙髓炎、根尖周炎症状。ART技术不适用于1.牙髓暴露教学主要内容备注2.牙齿有较长时间的疼痛史3.牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入锄或斧勺形挖匙，小、中、大玻璃板、调刀雕刻刀(Ash6)专用型塑料成形片杯子及其它器械口镜用于将光反射到手术区或间接观察龋洞，必要时用来拉开颊部或推开舌。探针在备洞前用于探查龋损。也用来去除沟裂中的菌斑。注意不能用来插进很小的龋损，这可能破坏有再矿化能力的牙表面，也不能用于可能穿髓处探查深龋。镊子用于夹取托盘中的棉卷、棉球到口内，也用于夹取棉球隔湿、处理、干燥牙面；以及夹持咬合纸检查和封闭的情况。锄或斧用来扩大进入龋洞的入口，在挖出龋坏牙本质后，去除无机釉。为能进入最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近1毫米。勺形挖器有各种型号，是ART最常用的工具，用以去除软化的龋坏牙本质，取得进入釉牙本质界入口。根据洞型的大小，推荐在一套挖器中使用二或三种。小型用于小龋洞，去除牙本质交界处的软龋。直径约1毫米。由于其颈部相当薄弱，容易折断，不易使用太大的力。中型用于去除较大龋洞及髓底的软龋。其光滑面也可用于将修复材料压入小窝洞内。直径约1.5毫米。大型直径2毫米。用于去除大龋洞及髓室底的软龋，也可用于去除修复体上过多的玻璃离子材料。雕刀这种双头器械有两种功能。平头用于放置充填材料和修整外形。尖头用于去除多余充填材料和休整外形。雕刻刀和充填器(Ash6)专用型玻璃板和调拌刀教学主要内容备注是调拌玻璃离子材料所必需的器具，一次性的调拌纸常与材料一同配给。用调拌纸不需清洁，节约时间。也有利于感染控制。塑料成形片用于多面洞的邻面成形。防止形成悬突，也防止与邻牙粘连。2材料棉卷、棉球玻璃离子－液、粉和勺牙本质处理剂防水涂料塑料成形片、T形带环、楔子净水操作步骤1.隔湿2.备洞3.清洁窝洞4.修复5.医嘱1.备洞前器械与材料的准备在备洞前应将可能用的器械与材料以合理的顺序放置，器械应按照操作的顺序放置，建议放置次序如图所示，这样操作者可以按照备洞、充填的工作程序有序地操作，不必临时去找器械，可以节省时间。2.术区隔湿隔湿是ART操作的基本步骤。隔湿失败会影响术区视野、影响玻璃离子的有效粘结和凝固，所以隔湿是成功充填的重要因素。3.检查龋坏牙齿在术区正确的隔湿后，能够更容易检查牙和龋坏的范围。为了更清楚地检查，可以用探针去除菌斑和沟裂内的软垢，然后用湿棉球清洁，再用干棉球擦干。4.入口制备在龋洞洞口较小时，常常需要扩宽入口。通常使用斧形器扩大入口。将斧形器刃部置于开口处，通常该部位为窝沟的最深处，在稍加压的情况下前后旋转，使脆弱的脱矿牙釉质碎裂。这样可压碎无基釉和脱矿的牙釉质，将龋洞扩大到至少１毫米，使最小的挖器能够进入。5.去除软化的、完全脱矿的牙本质使用挖器去除软化的牙本质，通常用挖器的匙状部绕着器械的轴转动，最重要的是用小挖器首先去除釉牙本质交界处的软化牙本质。6.洞及邻近沟裂的处理在牙本质表面使用手用器械将导致牙本质玷污层的产生，为了提高玻璃离子与牙齿组织的粘结，必须用处理剂去除牙本质玷污层。教学主要内容备注8.修复龋洞、封闭沟裂材料调拌好后应立即将调和的材料置于洞内，任何延误都会影响材料与牙面的化学粘结。用雕刀将材料压入洞内。ＡＲＴ用于多面洞的修复ART用于窝沟封闭其用于窝沟封闭的操作步骤类似于ART充填，但因不需要洞型预备，故其隔湿、清洁、处理和封闭也有不同。具体操作如下：1.用棉卷隔离封闭牙，确保治疗区无唾液。2.用探针去除点隙沟裂处的菌斑和软垢。3.用湿棉球清洗窝沟点隙。4.按厂家的介绍使用处理液或玻璃离子液体成份处理牙齿一定的时间5.使用湿棉球立即清除处理剂，清洁窝沟2-3次。6.用棉球擦干。7.调和玻璃离子、用雕刀将材料置于所有沟裂处。稍稍超填，但不要覆盖牙尖。8.在戴手套的食指上涂上少量凡士林。9.将材料压入沟裂处（指压技术）10.使用雕刻刀或大的挖器去除多余的材料。11.用咬合纸检查咬合并修整。12.涂一层凡士林13.移去棉卷14.要求病人一小时内不要进食。小结窝沟封闭1窝沟封闭的定义和适应证2酸蚀技术的理论基础，酸蚀操作的要点3窝沟封闭剂的三个发展阶段，封闭剂的组成4窝沟封闭的操作步骤5窝沟封闭临床效果的评价预防性充填1预防性树脂充填法的定义和适应证2预防性树脂充填的分类及操作要点ART1ART的定义及所用修复材料教学