第五章乳病

第五章乳病乳房不仅是女性最显著的第二性征，也是广义生殖系统中的一个组成部分，乳房的发育及其功能与妇女的生理特点密切相关。乳房疾病也常常是妇声科病理变化的表现之一。历代不少妇科专著帮设有“乳病门”，许多医学家都对乳病极为重视乳病的含义及范围：伴随月经周期而发生乳房胀痛，乳房泌乳功能失调，或乳头异常溢液及乳部出现肿块等病症，统称为乳病；本案的范围有：产后缺乳、乳痈、乳癖乳痛、乳头皲裂及回乳等。产后缺乳产妇在哺乳期，乳汁甚少或全无，称为“缺乳”。亦诱∥产后乳无汁”、“产后乳汁不行’缺乳多发生在产后第二、三天至半个月内，也可发生在整千哺乳期。临床中柏缺乳多以新产后的缺乳最为常见。缺乳有如下特点：(1)产后开始哺乳时觉乳房不胀，乳汁稀少，“后稍多但不够婴儿哺乳。(4)产后哺乳开始时即金无乳汁。(3)新产后哺乳正常，因竟然高热或七情等所伤后，乳汁骤减，不足以-喂养婴儿。临床诊断；产后哺乳时；乳汁缺乏或全无，不足于喂养婴儿为主要表现。中医分型：(1)虚证；乳少或无，乳汁清稀，乳房柔软而无胀痛，面色苍白，皮肤干燥，舌淡无苔，脉虚或细。(2)实证：乳汁不行，乳房胀痛，胸胁胀满,脘闷不舒或有微热，情志抑郁．苔薄白，脉弦或涩。【治疗方法】一、耳压法。处方：耳穴；①胸内分泌。肝脾、肾、玉焦②胸肝‘胆，，脑，皮质下，交感方法；虚证者用①方，实证者用②方．将王不留行籽用适当大小的胶布贴于选好的穴位上，并进行按压3-5分钟，便有胀痛感，每日l次，至乳汁增加为止，一般6天乳汁即通，可满足婴儿吮吸。功效主治：处方①益气补血；通乳。处方②疏肝解郁，适应于气血虚弱及肝郁气滞型之乳少病症。资料来源：《百病耳穴诊治秘诀》二、艾灸法处方1穴位：膻中乳根药物：艾条1支方法：以艾条灸上穴，每次10-20分钟，每日2次，3天为一疗程。功效主治：通经下乳，适应手乳汁不足。资料来源：《新编妇人大全良方》处方2主穴：乳根膻中。少泽配穴：足三里，期门呻俞。台各内关等。”方法：芟卷温和灸：每次选用2-3个穴位，每次每穴施灸10-20分钟，每日灸治1-2次，3欢为一疗程，艾炷隔姜灸。每次选用2-3个穴位，置姜片于穴位上（钻孔数个，，每穴每次施灸3-5壮，艾炷如枣棱大，每日灸治1次。艾卷隔葱灸；取惹白适量，捣如泥膏状，敷于穴位上，上置艾卷点燃后，按温和灸法施灸。每次选2-3个穴位，每次每穴施灸5-15分钟，每日灸治1次。功效主治；补益气血、通经下乳。用于乳汁不行、缺乳。资料来源：经验方三、灯火灸法处方1取穴：乳根膻中足三里关元气海少泽方法：用阳灯灼灸法，每日施灸1-2壮，灸至乳汁通行为止。功效主治：补气益血、通乳络。适用于气血虚弱所致产后缺乳。注意事项：施灸后应局部保持清洁，局部微红、微热者用普通消炎膏涂之。灸后应适当增加营养，可用民间验方：木瓜、猪蹄；黄豆各等量，慢火煎汤服，每周1一3次。资料来源：《灯火灸疗法》处方2取穴：少泽乳根膻中太冲“期门．方法；用明灯爆灸法：隔日施灸1次，每穴1壮，7次为一疗程。功效主治；疏肝理气、通乳络。适用于肝部气滞、乳络阻闭而致产后缺乳，注意事项：同处方1资料来源：《灯火灸疗法》四、针刺疗法处方1取穴。膻中、双侧乳根少泽方法：针刺上三穴；每日1次，刺激，留针15-20分钟，针后再热敷乳房，以助通络下乳，经1-3次均获显效。（双）．功效主治：舒经通络、下乳，适用于产后无乳。资料来源：期北中医杂志．、1989一(1)；32．处方2：取穴：(1)乳根（双）膻中(2)屋翳（双）少泽方法；两组穴轮换，每天针刺1组，．其中膻中穴用左右横刺、少泽穴点刺出血，肝郁型加太冲，平补平泻汽血不足加足三里用，补法：无症可辨者不加配穴，先做通思想工作，使其认识到母乳育婴的优点，哺乳对母亲体形健美的促进作用。不论何型；针后均加艾条灸，每次6-10分钟，5次为一疗程。功效主治：活血行气，化瘀，疏通乳络。促使垂体分泌足量的催乳素，适用于产后缺乳症。资料来源{陕西中医1991(5)：228．五、拔罐法处方1取穴。乳根薏中肩井：少泽。方法：食欲差者加脾俞、胃俞；血虚气弱者加障俞、足三里；肝郁气滞型者加肝俞、期门或太冲、内关。先取少泽穴施行三棱针点刺或毫针浅刺；留针20分钟，针刺毕，在其余穴位上采用单纯罐法或毫针罐法、皮肤针罐法（血虚气弱型，皮肤宜轻叩；肝郁气滞型宜重叩）等．，留罐10-20分钟，1---2日施术1次，3次为一疗程，每个疗程间隔3天。功效主治：补益气血，疏肝行气，通络下乳，适用于产后缺乳。资料来源：《拨罐疗法》六、浸洗法处方1-京三棱1500克．方法：水2碗，煎汁1碗，洗奶，汁出为度，极妙功效主治：活血行气、通乳络。适用于窿滞型乳开不下。资料来源；《外台秘要》处方2麦芽120克方法：以水500毫升}煎汤洗乳房，并用木梳梳千遍。功效主治：通经下乳。用于乳不通，乳汁不行。．资料来源：《中医外治法类编》七、敷贴法处方1金针花根30。克通草20克‘当归6克芙蓉花叶60克方法：上药捣烂，敷贴于乳房胀痛部位，1日2次，3天为1疗程。功效主治：舒肝解郁，活血通络。适用于肝郁乳汁不通、乳房胀痛。．。资料来源：《中国民间草药方》处方2酒酿1杯菊花叶适量方法：将酒酿炖热，另以菊花叶洗净，捣烂，取半杯汁液，冲入酒酿服之，并以上2味之余渣搅和匀，敷于患处，1日2次。功效主治；清热解毒，通经通乳络，适用于乳水不通，乳腺阻塞胀痛。资料来源，《家用偏方治百病》处方3蒲公英适量方法：捣烂敷于肿处，势欲成脓者，可按“乳痈”处理。功效主治；清热、解毒、通络，适用于产后乳汁不通，欲发乳痈。资料来源：《中国医学百科全书·中医妇料学》，八、热敷法处方1鲜蓖麻叶200克方法：将上药加水适量，煎约50-60分钟，取药汁热敷于乳房上。功效主冶：通络下乳，用于产后缺乳。资料来源：《中国民间疗法》乳癖乳癖是指乳房出现形状、大小、数量不一的硬结肿块，又名“乳粟”、“奶癖”。为乳中结梭之^。《疡医心得录》指：乳中结核，形如丸卵、不疼痛、不发寒热、皮色不变，其核随喜怒为消长，此名“乳癖”。乳癖是妇女的常见病，各年龄均可发生，乳癖包括西医的“乳房囊性增生病”（俗称乳腺小叶增生）和“乳房纤维腺瘤。乳癖多有经前乳胀，又常兼有不孕证或与青年少女的月经不调及更年期综合症等并见；临床诊断：乳房内出现肿块和乳房胀痛或不痛为主要临床表现。。肿块皮肉不相亲，推之能活动，经前或恼怒时肿块可增大，经后缩小。可发生在一侧乳房，也可在双侧乳房，任何象限均可出现，以外上象限多见。【治疗方法】一.耳压法处方l主穴：肝胃乳腺+配穴：内分珏1卵巢方法：在上耳穴选定后，用王不留行耔或用逍遥丸水丸贴压、揉按，3-5天换药1次，5次为一疗程。每日自我按压4次，以耳穴出现胀痛、灼热感为好。功效主治：琉肝解郁，化痰，活血化瘀，疏通经络。主治肝郁气滞型乳癖。资料来源：贵阳中医学院学报。1987(4)：46处方2取穴：交感内分泌皮质下乳腺垂体卵巢子宫肝方法：常规消毒后，甩伤湿解痛膏剪成0，5×0．5厘米大小，将王不留行耔粘压、固定于所取穴位，拇指、食指分别置耳穴内外两侧进行揉、压，直至耳廓潮红发热，一般于月经前半月开始治疗，每隔3日换药1次，每日按、揉3次。每次15分钟，连续治疗3个月经周期。功效主治：舒肝、化瘀，通络，适用于乳癣、资料来源；江苏中医1989(8）31二、薰脐法处方丹药：硫黄粉30克朱砂12克雄黄12克丹座药：法夏．南星各30克术香两头尖各18克蜂蜜适量方法：(1)丹药制法：将硫磺粉放铜勺中微火烊化，和入雄黄、朱砂调匀，趁热倾注在乎盘中冷却即成片状。(2)丹座制法：将上述丹座药共研为细末，蜂蜜调成膏状，捏成中心凹陷如粟子大之丹座。将丹座置于脐中穴、乳核表面，安放平稳，取瓜子大的丹药片，放在丹座凹陷．中点燃，以皮肤有灼热感为度，熄火用油纸和纱布外敷2小时，每天1次。功效主治；行郁散结，适应于乳癖（妇女乳腺纤维瘤），乳房内有可触及椭圆形或卵圆形肿块，质地稍硬，皮色不变，推之活动。注意事项：治疗期间忌吃生冷、酸辣，豆腐乳、发菜、生鸡、鲤鱼、狗肉、猪头肉等发物资料来源：《中医药物黠脐疗法》．三、拔罐法处方病侧背部乳房相对应的压痛敏感点天宗库房乳根膻中方法；①采用单纯罐法或毫针罐法，涂云香精罐法、贴伤湿止痛膏罐法等，留罐10-15分钟，月经前l周治疗者应为每1-2日施术1次，其他时间治疗隔3-4日施术1次，②每月经前数日和月经干净后约72周；取2一3个穴位先施行挑罐法，然后再于其余穴位施行单纯罐法，或各种有散结作用的药罐法等，留罐10-15分钟。功效主治；活血通络、软坚散结、疏通乳络。适用于乳癖四、敷贴法处方1消炎膏冰片月石山楂三七下香等方法；用消炎膏配上药（共研细末）。膏药涂在棒崩纸上，长约6-8厘米，宽4-5厘米，然后把碾碎的粉末散在膏药上，敷于患者的肿块处，每周换药1次。加配合辨证分型给口服汤药。功效主治：现代医学机理探讨认为：药物通过皮肤、牯膜吸收入血，可使患处血管扩张，促进血液和淋巴循环，促使新陈代谢、改善局部组织和整体功能，能使局部炎症清除；肿块缩小，使之阴阳平衡、扶正祛邪，起到直达病所作用。适应于乳癖，用以消肿块。注意事项：少数患者局部有搔痒感，药停即恢复正常。资料来源：天津中医1992(2):9处方2白花草叶15克一点红叶15克水芙蓉叶15克了哥王叶15克入地金牛根皮15克羊角拗叶20克钩吻叶20克。方法：以上诸药共捣烂，再用醋适量拌搅均匀，外敷贴于患处，24小时后换药一次，其中钩吻叶、羊角拗叶、了哥王叶三药均有大毒，不可内服。敷药后如患处皮肤发生瘙痒，或见皮疹者即停药。改用三丫苦叶20克、大叶柽树叶20克、青蒿20克、九里明20克。以清水1500克煎至1000克清洗患处，早晚各1次，每日l剂，待皮疹消失后再继续贴药。功效主治：主治乳辩。资料来源；广西中医药1988(1)：33处方3取活鲫鱼1条（重约60-90克）鲜山药60-90克麝香1-1.5克方法：将鲫鱼除去内脏及骨捐，与山药（去皮）共捣如泥，收容器内备用，视乳房肿块大小，剪生白棉布（双层稍大于肿块）一块，将上膏摊于布上，约有5分硬币厚，再用麝香粉0．3功效主治：散结消毒，疏通乳络。适用于治疗乳癖注意事项：①此膏以鲜为佳，随用随配，不宜过久放置，以免变质减效。②贴敷期间，若觉局部痒极，勿搔抓，可隔衣轻轻揉之。资料来源：四川中医1991．(7r)：38、处方4山慈姑15克白芷9克鹿角9克山甲g克血竭9克麝香0.6克方法：诸药共研细末，醋调成糊状，敷于患部，外盏纱布，胶布固定。功效主治：活血化瘀，软坚化结。适用于乳癖。资料来源；《哈荔母妇科医囊医话选》处方5乳香没药黄柏大黄各等份冰片少量方法：诸药用研细末，鸡蛋清调敷患处，外盖纱布，胶布固定。功效主治：活血，凉血，化部清结。．适应于乳癖。资料来源；陕西申医1982(6);41'，七、热罨法处方，术香·生地各适量。方法：上药捣饼敷患处，并用熨斗热熨。功效主治：行气，活血，散结。适用于乳癣。资料来源：《理瀹骈文》八：药包热敷法处方1大黄芒硝香附红花寄生鸡血藤泽兰连翘丝瓜络瓜萎川芎当归各30克方法1上药分装两个布袋内布袋大小以盖过乳房为宜，置锅内蒸热，洒以少量酒精或白酒，外敷乳房部。．袋的热度以能耐受为度，以防烫伤，每次热敷30-60分钟。1日1—2次。两袋交替使用10次后更换新药。可配合汤药内服逍遥散或越鞠丸；随症加减。功效主治：行气活血，艋络消坚。适用于乳癣。：资料来源：江西中医药1992(1):64．处方2三棱莪术乳香没药苏木刘寄奴海藻昆布穿山甲，鹿角霜橘络方法：上药每日l剂，两煎取计500毫升1分上次温服；余药渣再煎，纱布包在病变部位湿热敷。20剂为-疗程。功效主治，活血化瘀，通络，兼以理汽化痰，通用于乳癣。资料来源：中原医刊1992（3）12．处方3白芥于30克。川芎120克，王不留行20克．香附15克.方法：诸药置于锅中,炒至烫手，加食盐5毫升，拌匀装入事先缝好的布袋内。在肿块局部以热敷，每晚1次，每日半小时。配合服汤药。功效主治：舒肝理气，活血通络，化痰散结。适用于乳癣。资料来源：云南中医学院学报1992(1)10处方4白芥子30克川