第五章妇科疾病的诊断与辨证

“十五”国家级规划教材广州中医药大学第一临床医学院妇科教研室张玉珍新世纪全国高等中医院校规划教材中医妇科学总论第五章妇科疾病的诊断与辨证四诊辨证要点辨病与辨证第一节四诊目的要求：在中医诊断学的基础上，掌握四诊在妇科临床上的运用。一、问诊1.年龄——注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。2.主诉——主症、体征及持续时间。3.现病史——起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经过。4.月经史——初潮，周期、经期、经量、色、质，经前后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后症状。5.带下——量、色、质、气味，伴随症状。6.婚产史——婚龄，孕、产、流产次数，分娩、流产方式、胚胎或胎儿情况配偶状况，节育或绝育方法、时间7.既往史——与现病史相关疾病及诊治情况。8.个人史——职业、环境、嗜好、个性、习惯、有害物质接触史等。9.家族史——注意了解遗传病、传染病、肿瘤等。二、望诊1.神形（神为形之主，形乃神之舍）神态——反映病之轻重神志如宫外孕腹腔内大出血全身状态形体——反映脏腑虚实体格发育不孕不育、原发闭经者尤应注意第二性征2.面色“气由脏发，色随气华”反映脏腑气血盛衰、邪气消长淡、晄白——主气虚或血虚、寒；萎黄——主血虚；红——主热；晦黯、黑斑——主肾虚或肾虚血瘀眼眶黯——肾虚粉刺——肝火或湿热唇口须毛浓密——痰湿壅盛环唇黯——肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）3.舌象舌质——反映脏腑寒热、虚实，邪气进退舌苔——反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰4.毛发脱落、枯槁——肾虚、血虚增多、浓密——痰湿壅盛或肾虚痰湿5.月经经量多、色淡、质稀——多气虚；经量少，色淡黯、质稀——多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀——多血虚；经量多，色深红、质稠——多血热；经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热；经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、气郁。6.带下色白，质稀——脾虚、肾虚；色黄，质稠——湿热色赤或五色杂下——热毒7.恶露8.堕胎、小产之胎块9.乳房与乳汁10.阴户与阴道——形态、颜色、阴毛分布稀疏、浓密三、闻诊1.听声音——语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，善太息；2.听胎心音（120－160/分，强弱、快慢）3.闻气味——经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。四、切诊1.脉诊月经脉——滑利为常妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉——虚缓平和2.按肌肤3.按胸腹胸部——乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部——腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小，胎位。四肢——温凉、润燥、肿胀4.妇科检查（附论）第二节辨证要点（重点）目的要求：1、掌握妇科常用的辨证方法2、熟悉经、带、胎、产后病的辨证要点3、熟悉妇科疾病的常见证型及全身证候一、常用辨证方法（一）脏腑辨证（二）气血辨证（三）奇经辨证（补充）二、月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点（一）月经病的辨证要点月经的期（周期、经期）、量、色、质、伴随症状（二）带下病的辨证要点带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状（三）妊娠病的辨证要点孕妇（母）与胎双方胎病首辨存活与否，以定安胎或下胎之法再辨发育正常与否，以选治法（四）产后病的辨证要点先审腹痛——恶露次审大便——津液再审乳汁饮食——胃气三、常见证型及全身证候（自学）产后“三审”第三节辨病与辨证（重点）一、辨病与辨证关系是中医诊断学的核心二、辨病与辨证结合（一）中医辨病与辨证结合（二）中医辨证与西医辨病结合在临床中广泛应用，是现代中医及中西医结合的新发展