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1第五章职业性有害因素与职业病《中华人民共和国职业病防治法》共七章七十九条，于2001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过。《职业病防治法》明确职业病防治工作的基本方针是“预防为主、防治结合”，基本管理原则是“分类管理、综合治理”。对职业病的前期预防，劳动过程中的防护与管理，职业病的诊断管理，对职业病病人的治疗与保障等作出了具体规定。当然我国目前职业病防治的形势还非常严峻，与发达国家相比有较大差距。只要我们按照十一五发展规划，坚持安全发展、清洁发展、节约发展的科学发展观，到2020年就会实现生产安全健康（健康安全）状况的根本好转，达到和接近中等发达国家水平。我国职业病情况：卫生部部长陈竺2009年4月24日在我国保护农民工健康高层论坛会上指出：我国职业病危害形势严峻，尘肺和职业中毒居高不下。截止2008年底，各类职业病累计70多万例，其中尘肺病累计发病近64万例，已死亡14万多例。近几年，平均每年新发现尘肺病1万多例，同时尘肺病发病工龄明显缩短，急、慢性职业中毒呈上升趋势。据专家估计，在今后一段时期，我国职业病总数还将继续呈上升趋势。农民工职业病危害问题突出。目前，全国有50多万个厂矿存在不同程度的职业危害，实际接触粉尘、毒物和噪声等职业危害的职工高达2500万人以上，农民工已成为职业危害的主要受害群体。主要内容1.职业性有害因素的分类2.职业病的概念3.职业病的特点和诊断4.常见职业病的危害及防治重点掌握1.职业性有害因素的分类2.职业病的概念及特点3.尘肺的危害职业性有害因素来源1、与生产过程有关的职业性危害因素主要来源于原料、中间产物、产品、机器设备的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、污染性因素等职业性危害因素，均与生产过程有关。2、与劳动过程有关的职业性危害因素作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间强迫体位劳动、个别器官和系统的过度紧张，均可造成对劳动者健康的损害。3、与作业环境有关职业性危害因素①厂房布局不合理，厂房狭小、车间内设备位置不合理、照明不良等；②生产过程中缺少必要的防护设施等；③露天作业的不良气象条件。2职业有害因素分类1、化学因素（1）工业毒物如铅、苯、汞、锰、一氧化碳、氨、氯气等。（2）生产性粉尘如矽尘、煤尘、石棉尘、水泥粉尘、有机性粉尘、金属粉尘等。2、物理因素（1）异常气象条件如高温（中暑）、高湿、低温、高气压（减压病）、低气压（高原病）等。（2）电离辐射有x、ａ、β、r射线和中子流等。（3）非电离辐射如紫外线、红外线、高频电磁场、微波、激光等。（4）噪声。（5）振动。3、生物危害因素皮毛的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌、布鲁杆菌、森林脑炎、病毒、有机粉尘中的真菌、真菌孢子、细菌等。如屠宰、皮毛加工、森林作业等。三、职业危害因素存在的状态一般情况下，职业危害因素常以五种状态存在：①粉尘：漂浮于空气中的固体微粒，直径大于0.1mm，主要是机械粉碎、碾磨、开挖等作业时产生的固体物形成。②烟尘：又称烟雾或烟气，悬浮在空气中的细小微粒，直径小于0.1mm，多为某些金属熔化时产生的蒸汽在空气中氧化凝聚形成。③雾：悬浮在空气中的液体微滴，多为蒸汽冷凝或液体喷散而形成。烟尘和雾又称为气溶胶。④蒸汽：液体蒸发或固体物质升华而形成。如苯蒸气、磷蒸气等。⑤气体：在生产场所的温度、气压条件下散发在空气中的气态物质。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨气、氯气等。新修订的《工作场所有害因素职业接触限值的第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2007)规定了工作场所的339种有毒化学物质，其中粉尘有47种、生物因素有2种和10种物理因素接触的限值。《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理有害因素》（GBZ2.2-2007)规定了十一种物理因素的接触限值。常见部分毒物在车间空气中的最高容许浓度（mg/m3）如下：一氧化碳：30；氨：30；苯：40；甲醛：3；氯气：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氢：10；铅：0.05；二氧化硅：2；水泥粉尘:6；石棉粉尘：2；煤尘：10。3职业病：劳动者在生产劳动过程中及其他职业活动中，因接触职业性有害因素所引起的疾病，即与职业有关的疾病。根据卫生部会同劳动和社会保障部发布的《职业病目录》，职业病包括尘肺（13种）、职业性放射性疾病（11种）、职业中毒（56种）、物理因素所致职业病（5种）、生物因素所致职业病（3种）、职业性皮肤病（8种）、职业性眼病（3种）、职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）、职业性肿瘤（5种）和其他职业病共10类115种疾病。《中华人民共和国职业病防治法》中所规定的职业病，必须具备四个条件：一是患病的主体是企业、事业单位或个体经济组织中的劳动者；二是必须是在从事职业活动的过程中产生的；三是必须是因接触粉尘、有毒、有害物质、放射性物质等职业病危害因素引起的；四是必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。职业病特点：①病因明确；②病因多数可定量检测，有明显的剂量——反应（效应）关系；③接触同一种职业有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例；④早期发现，及时合理处理，预后良好。职业病的诊断：①职业史；②生产环境的劳动卫生学调查；③临床表现；④实验室检查或特殊检查。常见职业病的危害及防治常见职业病：在矿山、建筑安装工程、冶金、锅炉、电力等行业的建设、运行过程中，常见职业病有尘肺、锰中毒、苯中毒、氨中毒、噪声性耳聋、急性放射病、中暑等。一、尘肺尘肺仍是不少国家目前最重要（严重）的一种职业病，特别在发展中国家更是如此。在矿山、水电等工程建设过程中，可能发生尘肺的主要工种有：开挖各工种、风钻工、爆破工、水泥搬运与拆包工、破碎工、拌和楼各工种、筛分工、电焊工、喷砂除锈工以及其他生产过程中接触各种粉尘的工人。1、粉尘的种类（1）无机性粉尘。矿物性粉尘，如硅石、石棉、滑石等；金属性粉尘，如铁、锡、铅等；人工无机性粉尘，如水泥、金刚砂、玻璃纤维等。（2）有机性粉尘。植物性粉尘，如棉、麻、面粉、烟草等；动物性粉尘，如兽毛、角质、骨质、毛发等；人工有机粉尘，如有机染料、炸药、人造纤维等。（3）混合性粉尘。指上述各种粉尘混合存在。生产环境中，最常见的是这类粉尘。2、尘肺的分类按尘肺发病时间可分为速发型、慢型、晚发型；按病理改变分为胶原纤维化型，间质纤维化型，结节型，不规则型，弥散型，团块型；按粉尘来源分为矿物性与非矿物性等。在我国按病因将尘肺分为五类。即：（1）矽肺：长期吸入含有游离二氧化硅粉尘引起。（2）硅酸盐肺：长期吸入含有结合二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起。（3）炭尘肺：长期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘引起。（4）混合尘肺：长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘（如煤矽尘、铁矽尘、电焊烟尘）引起。（5）金属尘肺：长期吸入某些金属粉尘（如铁、锰、铝尘等）引起。4尘肺的危害3、尘肺病因和发病机理尘肺的病因是吸入致尘肺的粉尘，但吸入这类粉尘并不一定会导致尘肺的发生。能进入肺泡的尘粒，多数小于2μm，大部分被肺内吞噬细胞所吞噬，通过覆盖在肺泡表面的一层表面活性物质和肺泡的张弛活动，移送到具有纤毛细胞的支气管粘膜表面再被移送出去。进入肺泡的尘粒只有很小一部分被细胞（吞噬有粉尘的吞噬细胞）带入肺泡间隔，经淋巴或血液循环而到达肺及人体的其他组织，引起生理病理作用。4、尘肺的临床表现尘肺病变的发生和发展是一个渐进过程，只有当病变发展到一定程度时，才会被人们发现。因粉尘的致病性及其浓度不同，从开始接尘到发现临床尘肺，一般要十几年或更长的时间。但近年来也有速发尘肺病的报道，由于长期接触高浓度和高游离二氧化硅粉尘，致使接触半年左右就发生矽肺病。初期尘肺常在进行X射线胸片检查时才被发现，此时患者可无明显临床症状。病程进展或有合并症时，可出现气短、胸闷、胸痛、呼吸困难，咳嗽及咯痰等症状以及心肺功能、化验指标等的改变。5、尘肺诊断主要依据确切可靠的粉尘作业史及质量良好的胸部X射线片进行诊断，《中华人民共和国尘肺病诊断标准》（GBZ70－2002）规定,尘肺病诊断X射线胸片表现分期为：（1）无尘肺（O）①O：X射线胸片无尘肺表现。②O+：胸片表现尚不够诊断为I期。（2）一期尘肺（I）①I：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。②I+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。（3）二期尘肺（II）①II：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。②II+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。（4）三期尘肺（III）①III：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。②III+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。6、尘肺的治疗尘肺诊断后应及时调离粉尘作业，采取积极的对症及恢复功能的综合治疗，目的是恢复功能，减轻痛苦，延缓病情进展，延长寿命。目前尚无根治办法，我国职业病防治工作者多年来研究了一些治疗药物，如克矽平、柠檬酸、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些药物可以减轻症状、延缓病情进展。在用上述药物治疗的同时应积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。近几年来，也有采用大容量肺灌洗的治疗方法，根据国内外的经验，肺灌洗主要适用于：（1）尘肺：包括矽肺，煤肺、煤矽肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等各种无机尘肺，病期为O＋，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。这些患者需无合并肺结核、肺大泡、严重肺气肿、气管支气管畸形及严重心脏病、高血压、血液病。一般适合60岁以下的患者。5（2）重症或难治的下呼吸道感染，如难治的喘息性支气管炎、支气管扩张症。（3）肺泡蛋白沉积症。（4）慢性哮喘持续状态。（5）吸入异物的清除等。二、职业中毒任何化学品都是有毒的，所不同的是引起生物体损害的剂量不同。通常把较小剂量就能引起生物体损害的那些化学品叫做毒物。毒物的毒性常用致死中量（半致死量）LD50（mg/kg）或LC50（mg/L）来表示：即表示能使一组被试验的动物（小白鼠）死亡50％所需的剂量。毒物的致死中量越小说明毒性越大。1、常见金属及类金属毒物的危害（1）锰中毒接触锰机会较多者主要是电焊工、金属结构制作安装工，钢筋加工及机修工等。锰中毒分急性锰中毒和慢性锰中毒两种。急性锰中毒(manganesepoisoning)可因口服高锰酸钾或吸入高浓度氧化锰烟雾引起急性腐蚀性胃肠炎或刺激性支气管炎、肺炎等。慢性锰中毒主要见于长期吸入锰的烟尘的工人，临床表现以锥体外系神经系统症状为主要是神经行为功能障碍和精神失常。2、铅（Pb）中毒铅为灰色重金属。长期接触铅粉尘、铅烟或食入被铅污染的食物、水等都会引起铅中毒，能导致恶心、呕吐、便秘、脐痛、腹绞痛和触痛、贫血、肢体麻木、伸肌麻痹、震颤、头痛、肌肉痛性痉挛、关节痛、神经衰弱、精神抑郁、精神错乱、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕妇流产、怀死胎、畸胎等症状。3、汞（Hg）中毒汞俗称水银，银白色液体。急性汞中毒主要表现为腐蚀性胃炎、气管炎、汞毒物肾炎、急性口腔炎等。慢性汞中毒主要表现在神经—精神症状、植物神经功能紊乱震颤。一次吸人2.5g汞蒸气可以致死。4、铬（Cr）中毒铬为银白色有光泽金属，铬的六价化合物毒性最大，三价铬化合物次之，二价铬及金属铬为最小。经误食、吸人式皮肤吸收后，会引起鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼结膜炎’、接触性皮炎、湿疹、溃疡、上皮癌咽炎、喉炎、支气管炎、肺炎、恶心、厌食、十二指肠溃疡、结肠炎、肺支气管癌、肺癌等。5、钡（Ba）中毒钡为银白色金属。其可溶性盐（例如氯化钡）被误食或吸人后有高毒，会刺激眼或呼吸道，引起瞳孔散大、呼吸麻痹、尘肺、皮炎、脱发、呕吐、腹绞痛、肌震颤、高血压、头昏、心律不齐、中毒性出血性脑炎，呼吸衰竭等，碳酸钡被误食后可被胃酸分解为可溶性钡而发生中毒。2．常用有机溶剂的危害（1）苯中毒苯是一种无色、有芳香味的碳氢化合物，透明、易挥发、易燃、易爆。在油漆、喷漆