第五节剖宫产护理

第五节剖宫产护理剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应证以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫产史，子宫肌瘤剔除史、前置胎盘、胎盘早剥及内科和产科的合并症。【观察要点】1.生命体征的变化。2.腹部敷料的情况。3.腹部切口有无渗血，渗液情况。4.子宫收缩及产后出血情况。【护理措施】1.术前护理(1)做好解释工作，消除产妇紧张情绪。(2)同妇产科一般护理。(3)同腹部外科术前护理。(4)定时听胎心，观察临产先兆，发现异常及时通知医师处理。(5)备皮。(6)准备麻醉床，备好听诊器、血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。2.术后护理(1)产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术经过情况。(2)解释术后注意事项，取得家属及产妇配合。(3)留置尿管持续开放于次日拔管，观察尿色、尿量。(4)定时检查宫底高度，观察阴道出血情况，伤口情况。(5)早开奶，促进母乳喂养。(6)遵医嘱常规补液，应用抗生素。(7)严密观察生命体征变化，每日测体温、脉搏、呼吸4次，若体温37.5℃，改为6次／日。(8)术后第1日应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形成。(9)手术当日禁食，术后第1日进流食，术后第2日半进流食，术后第3日进普食。(10)其他同产褥期护理。【健康教育】1.术后24小时产妇采取半坐卧位，以利于恶露排出。鼓励产妇术后做深呼吸、勤翻身、早下床活动以防肺部感染及脏器粘连等并发症；鼓励产妇6小时以后进流食，并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流食、普食，以保证患者营养，有利于乳汁的分泌。2.酌情补液2～3天，有感染者按医嘱加用抗生素。3.术后注意产妇子宫收缩及阴道出血情况。4.术后留置导尿管24小时，拔管后注意产妇排尿情况。5.做好出院指导，保持外阴部清洁；强调落实避孕措施，避孕2年以上；在评估产妇母乳喂养条件的基础上，鼓励产妇坚持母乳喂养；进食营养丰富、全面的食物，以保证产后恢复及母乳喂养的进行；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复。产后42天到门诊复查子宫复旧情况。妊娠并发症护理第一节妊娠呕吐护理孕妇在早孕时出现挑食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重。恶心呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。【观察要点】1.生命体征的变化。2.观察呕吐物性状。3.全身情况的变化。【护理措施】1.做好心理护理，解除思想顾虑，树立信心，配合治疗。2.提供安静舒适的病室环境，经常通风，保持空气新鲜。3.详细记录每日出入量，注意观察呕吐物的性状、颜色。4.遵医嘱均匀给予静脉高营养，一般维持10～12小时。5.每周测体重2次。6.及时送检各种化验检查，了解患者的病情变化。7.剧吐、尿酮体阳性者应禁食，呕吐好转后可逐步进少量饮食。8.注意观察病情及倾听主诉，有异常情况，如呕血，应通知医生及时处理。【健康教育】1.饮食禁食2～3天，呕吐停止后可尝试进营养丰富、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，如鸡汤、面条、鸡蛋羹、米汤等。2.休息与睡眠自由卧位，保证充足的睡眠。3.吸烟与饮酒试验证明，吸烟与饮酒易引起流产、早产、胎儿生长迟缓、矮小、畸形及智力底下，故应戒酒、烟。4.心理护理避免心情紧张，可听音乐或聊天等方式转移注意力，增强治愈的信心。5.卫生宣教每次呕吐后应漱口，预防口腔炎，增进食欲。第二节多胎妊娠护理一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故属高危妊娠范围，临床上应给予足够重视。【观察要点】1.生命体征的变化。2.严密监测胎心音的变化。3.严密监测宫高、腹围、体重。4.注意产后大出血的情况。5.严密观察子宫收缩情况。6.加强早产儿的观察和护理。【护理措施】1.妊娠期尽早确诊，确诊后入高危门诊，加强产前检查，注意营养，补充铁剂、叶酸、多种维生素及微量元素、钙剂等。妊娠32周左右应多卧床休息，最好取左侧卧位，可预防早产的发生，孕期末2个月应禁止性生活，有利于预防早产及产后感染。2.提前入院待产加强病情观察。3.临产及分娩期(1)临产后立即配血，用套管针输液，同时严密观察产程进展及宫缩情况。(2)根据胎儿数，准备新生儿用物及抢救物品。(3)最后一个胎儿娩出后，立即在腹部压沙袋，用腹带包好6小时后取下，同时静脉滴注缩宫素加强宫缩，预防产后出血。(4)若行手术，术前备沙袋，产后定时巡视，观察子宫收缩情况。(5)胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。(6)产后仔细检查胎盘，以确定单卵或双卵双胎。【健康教育】护士应指导孕妇注意休息，加强营养，注意阴道出血量和子宫复旧情况，防止产后出血。并指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕措施。第三节前置胎盘护理正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下段达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。临床上依据胎盘所在位置分为3类：①完全性前置胎盘；②部分性前置胎盘；③边缘性前置胎盘。【观察要点】1.生命体征的变化。2.阴道出血的量、颜色及时间。3.监测胎儿宫内状态。4.产后出血和感染的观察。【护理措施】1.出血时绝对卧床休息，宜左侧卧位，并间断吸氧。护士应加强巡视，了解产妇心理和生活需要，主动给予生活的照顾和精神上的安慰。2.配血同时检查血象，据出血情况给予输血和补液治疗。3.观察阴道出血情况，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医生。4.妊娠35周以下，出血不多，无产兆者可非手术治疗。5.注意适当多吃富含纤维素的食物，防止大便干燥。6.妊娠达到37周的完全性或部分性前置胎盘者，选择剖宫产终止妊娠。7.胎盘位置无活动出血者可自然分娩，分娩时应开放静脉通道，临产过程中阴道出血增多者可行剖宫产。8.禁止肛查和灌肠，必须行阴检时应在做好充分抢救准备后进行，操作要轻而快。9.观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。10.遵医嘱及时使用宫缩药预防产后出血，产后应密切观察宫缩情况及出血量。11.预防感染，合理使用抗生素，保持外阴清洁。12.增加营养，纠正贫血，适当延缓下床时间。【健康教育】1、饮食宜进高蛋白，含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等，必要时口服硫酸亚铁，以纠正贫血，增强机体抵抗力，同时促进胎儿发育。2.休息与睡眠前置胎盘孕妇应卧床休息，以左侧卧位为佳，并间断吸氧，以提高胎儿血氧供给。3.吸烟与饮酒应禁烟、酒，以免引起早产征兆，加重出血。4.心理护理前置胎盘期待疗法住院时间长，孕妇应有耐心。出现出血增多、胎儿窘迫等情况要立即手术时，要及时为孕妇讲解手术的必要性，知晓危害程度。5.卫生宣教做好个人卫生，保持会阴部清洁、干燥，勤换内衣、内裤，防止感染。6.出院指导避免各种刺激，如肛诊及阴道检查，减少出血机会。手术分娩胎儿死亡者应严格避孕2年后方能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。第四节胎盘早剥护理妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。【观察要点】1.严密监测生命体征变化。2.密切注意腹部疼痛情况。3.严密监测胎心音的变化。4.产后出血情况。【护理措施】1.出血时协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，昕胎心，检查凝血机制及肾功能。2.注意腹痛，出血情况，观察腹痛性质、程度，用甲紫在腹部标出宫底位置，指示官底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。3.监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血机制障碍，应密切观察全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。4.密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。5.预防感染，保持外阴清洁合理使用抗生素。6.关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧紧张心理，配合治疗与护理。【健康教育】1.饮食分娩后加强营养，进食高蛋白、富含铁剂食物，纠正贫血，如鸡蛋、鱼、瘦肉等。2.休息与睡眠手术后加强休息，使身体尽快恢复。3.心理护理对于胎儿早产存活者应耐心喂养，精心护理。死产者应接受事实，配合治疗。4.吸烟与饮酒应禁烟、酒，以免引起术后肺部感染，不利于康复。5.卫生宣教保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，预防感染。6.出院指导剖宫产者应避孕2年后才能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。第五节胎膜早破护理在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破。可导致早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。主要表现为羊水流出。【观察要点】1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音的变化。3.观察羊水性状、颜色、气味、有无混有胎粪的羊水流出。4.胎头髂部衔接情况。5.注意有无感染的发生。【护理措施】1.胎膜破裂后应立即住院待产，卧床休息，密切注意胎心的变化。胎头未定、臀位应抬高床尾，防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前，迫切要求保胎者更为重要。2.胎膜破裂12小时后，未临产者给予抗生素预防感染。3.胎膜破裂发生于37周后，超过24小时尚未临产，估计可自阴道分娩者，可用缩宫素静脉滴注。4.妊娠不足月，无产兆，无感染征象，应严密观察，以争取适当延长孕龄。5.胎膜破裂后立即听胎心，注意羊水量及其性状。以了解有无胎儿宫内窘迫现象。6.每日测体温4次，观察体温变化，及早发现有无感染征象。7.外阴保持清洁，每日用消毒液冲洗会阴2次，同时勤换会阴垫。8.每日查血象，注意胎心变化，每日做胎心监护1次。9.注意孕妇尿潴留的发生。10.应用平车移动患者。【健康教育】1.饮食期待疗法者，应加强营养；准备手术者应禁食。2.休息与睡眠绝对卧床休息，头低臀高位，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。3.吸烟与饮酒应禁烟酒，以免引起流产或早产。4.心理护理孕妇应稳定情绪，耐心解释胎膜早破的影响，使之积极配合，安全度过分娩期。5.卫生宣教保持外阴清洁，便后应清洗会阴部，防止感染。保持大便通畅，防止便秘，以避免使用腹压而加重胎膜破裂。6.出院指导定期门诊复查，了解子宫复旧情况。第六节早产护理妊娠满28周至不足37周(196～258天)分娩者，称为早产。以子宫收缩为临床表现，最初为不规律宫缩，并常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，与足月产相似。胎膜早破的发生较足月产多。【观察要点】1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音变化。3.注意产妇全身情况。【护理措施】1.加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠并发症。2.卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。3.胎膜破裂12小时应给予抗生素，预防感染。4.避免刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门及腹部检查，必要时动作应轻柔。5.应用抑制宫缩药物(1)25％硫酸镁加入5％葡萄糖溶液静脉缓慢滴注，药物浓度遵医嘱。(2)沙丁胺醇口服，每日3次，药物剂量遵医嘱。6.应用沙丁胺醇前应查血糖同时注意肺水肿的发生。7.为避免早产儿发生肺透明膜病，可以分娩前给予地塞米松10mg。8.临产后慎用盐酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生儿呼吸中枢的药物。9.临产后通知儿科医生，准备暖箱、气管内插管及其他抢救用品。10.分娩时应做会阴侧切，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立即肌内注射维生素K15mg，连续3日。11.做好产妇的心理护理及健康宣教。12.婴儿按早产儿护理常规护理。【健康教育】1.饮食进食高蛋白、高维生素、高热量、富含矿物质的饮食，促进胎儿的生长与发育，分娩后可促进乳汁分泌。2.休息与睡眠卧床休息，减少活动。先兆早产者应多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减轻子宫的右旋，增进子宫的血液供应。3.药物主要药物为硫酸镁，孕妇及其家属不得自行调整输液滴数，以免发生硫酸镁中毒反应。4.出院指导(1)做好孕期保健，加强营养，保持平静的心情。(2