第八章 和解剂

第八章和解剂一、概念：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾的方剂，统称和解剂（MediativeFormulae）。二、立法依据：《伤寒明理论》“和者，和其不和也；解者，解化之，使之不争而协其平者也”。三、适应证：•邪在少阳•肝脾不和•寒热错杂•疟疾。四、分类•和解少阳•调和肝脾•调和肠胃五、和解剂应用注意事项：•平和之中皆有针对性：（1）表：里=2：8（2）寒：热=3：7（3）虚：实=4：62.临床上表里、寒热、虚实夹杂情况很多，应该尽量辨清寒热、虚实、表里、上下、气血所占份额的多少和病位，才能更好地纠正其偏盛与偏衰，针对病情。第一节和解少阳一、小柴胡汤东汉·张仲景《伤寒论》【组成】三人半黄芩，（喝）小柴胡汤。【趣记】三人伴黄芩，（喝）小柴胡汤。【用法】水煎服。【功效】和解少阳。【主治】（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干目眩，舌苔薄白，脉弦。（2）妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。（3）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。【制方原理】1.病机：邪犯少阳，经气不舒；胆火内蕴，胃失和降；正邪交争，枢机不利，邪有内陷之机。2.症状分析（1）邪徘徊于少阳半表半里，枢机不利：①邪入半里与阴斗争→发热（黄芩）；②邪出半表与阳斗争→恶寒（柴胡）。（2）少阳胆火犯胃，胃气上逆→胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦（半夏、生姜）。（3）妇女月经期间，正气虚弱，无力抗邪外出，邪气留恋于少阳半表半里→往来寒热（人参、大枣）。3.治法：和解少阳透半表之邪+清半里之热+降逆止呕君药——★柴胡：苦辛微寒，轻清升散。（1）透少阳半表之邪从外而散。（2）条达舒畅少阳经气之郁滞柴胡皂苷a（Saikosaponins，C42H68O13）、柴胡皂苷d的总量≥0.3%，保肝，解热，抗炎，镇静镇痛，镇咳，抗溃疡，抗菌抗病毒。臣药——★黄芩：苦寒，清泄少阳半里之热。黄芩苷（Baicalin,C21H18O11）≥9%，抗病原微生物，降压、镇静，利胆，抗肿瘤，降血脂，利尿。佐药——（1）半夏、生姜：和胃降逆止呕。（2）人参、大枣：益气健胃，扶正以助祛邪，御邪内陷。使药——炙甘草：益气和中，调和诸药。【临床应用】1.用方要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕+“口苦，咽干目眩”但见一症便是，不必悉具。2.临证加减：（1）黄疸→茵陈蒿、栀子，清热利湿退黄。（2）热入血室→丹皮、赤芍，凉血祛瘀。3.现代运用：感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等证属少阳证者。4.注意事项：（1）阴虚血少者慎用。二、蒿芩清胆汤清·俞根初《通俗伤寒论》【组成】蒿芩茹夏苓黛甘滑陈枳。【趣记】郝琴如下令逮奸滑臣治。【用法】水煎服。【功效】清胆利湿，和胃化痰。【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，恶寒轻发热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕吐黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数。【制方原理】1.病机：湿热痰浊郁遏少阳（胆、三焦），气机不畅，胃失和降。2.症状分析：（1）湿热郁遏少阳半表半里→寒热如疟（青蒿、黄芩）。（2）热重于湿→恶寒轻发热重。（3）湿热阻滞气机→胸闷，胸胁胀痛（陈皮、枳壳）。（4）胃气、胆汁上逆→口苦，吐酸苦水，或呕吐黄色粘涎（半夏、竹茹）。（5）湿性粘滞，湿热病程变化慢→舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数（茯苓、滑石、青黛）。3.治法：透半表之邪+清半里之热+清热利湿+理气+降逆和胃君药——（1）★青蒿脑（嫩芽）：苦寒芳香，清透少阳邪热，化湿辟秽。青蒿素（Artemisinin）、青蒿酸抗疟原虫，抗菌，抗病毒，解热，降压，抗心律失常，抗癌。（2）★黄芩：苦寒，清胆热，燥湿。青蒿与黄芩配伍：一透半表之邪；一清半里之热。臣药——（1）竹茹：清胆胃之热，化痰止呕。（2）半夏：燥湿化痰，降逆止呕。佐药——（1）茯苓，碧玉散（滑石、甘草、青黛）：清热利湿，引湿热从小便而去。（2）陈皮、枳壳：理气宽胸，化痰消痞。【临床应用】1.用方要点：恶寒轻发热重，口苦胸闷，吐酸苦水，小便黄少，舌红苔腻，脉弦数。2.临证加减：（1）湿热黄疸→茵陈、栀子，利湿退黄。（2）少阳经脉郁滞→川楝子、延胡索，理气止痛。3.现代运用：急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、疟疾等证属少阳湿热者。4.注意事项：（1）体虚者禁用。三、达原饮明·吴有性《温疫论》【组成】达原草药芩知朴果槟。【趣记】大园草药擒治破国病。【用法】水煎，午后温服。【功效】开达膜原，辟秽化浊。【主治】瘟疫或疟疾，邪伏膜原。憎寒壮热如疟，发无定时，胸闷，恶心呕吐，头痛烦躁，舌苔白厚如积粉，脉弦滑数。【制方原理】1.病机：瘟疫初期或疟疾，邪伏膜原，气机闭阻，湿遏热伏阴伤。2.症状分析：（1）邪（湿热）郁遏膜原（少阳半表半里）→寒热如疟、头痛烦躁（草果、黄芩）。（2）湿热阻滞气机→胸闷（厚朴）。（3）胃气上逆→恶心呕吐（槟榔）。（4）湿性粘滞，湿热病程变化慢，日久化热伤阴→舌苔白厚如积粉，脉弦滑数（知母、芍药）。3.治法：理气+清热利湿+养阴君药——槟榔：下气破结，疏通壅滞。槟榔碱C8H13NO2≥0.2%驱虫，麻痹绦虫蛲虫，增加肠蠕动，抑制副交感神经。臣药——（1）草果：辛烈气雄，辟秽化浊，燥湿止呕。（2）厚朴：下气化浊，燥湿除满。佐药——（1）黄芩：清热燥湿（2）知母：清热养阴（3）芍药：敛阴和营使药——甘草：调和诸药。【临床应用】1.用方要点：憎寒壮热如疟，发无定时，胸闷，恶心呕吐，头痛烦躁，舌苔白厚如积粉，脉弦滑数。2.临证加减：（1）疟疾→常山、青蒿、柴胡，截疟和解。（2）头痛寒重→羌活、防风，解表散寒止痛。3.现代运用：流行性感冒、恶性疟疾等证属湿遏热伏者。4.注意事项：（1）体虚者禁用。第二节调和肝脾一、四逆散东汉·张仲景《伤寒论》【组成】四逆枳芍甘柴（取暖）【趣记】四逆只烧干柴（取暖）【用法】水煎服。【功效】透邪解郁，疏肝理脾。【主治】（1）阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，脉弦。（2）肝郁脾滞证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦等。【制方原理】1.病机：肝脾不调，气机不畅；肝失疏泄，脾滞不运，清阳不达四末。2.症状分析：（1）《素问·阳明脉解篇》：“四肢者，诸阳之本也”①本→根本→四逆汤→四肢冷过肘膝。②本者奔也→四逆散→四肢冷不过肘膝。（2）《素问·阴阳应象大论》“清阳实四肢”（3）肝郁脾滞，清阳不能充实四肢→四肢厥冷，冷不过肘膝。（4）肝气郁结→胁肋胀闷，脉弦（柴胡）。（5）肝郁乘脾，清阳不升→腹痛，下利（白芍、枳实）。3.治法：疏肝解郁+健脾+升清阳通达四肢君药——柴胡：轻清升散→和肝用（1）疏肝解郁，条达肝气；（2）透邪升阳，使郁热外达。柴胡皂苷a（Saikosaponins）、柴胡皂苷d的总量≥0.3%，保肝，解热，抗炎，镇静镇痛，镇咳，抗溃疡，抗菌抗病毒。臣药——白芍：敛阴养血柔肝→养肝体。芍药苷（Paeoniflorin,C23H28O11）≥1.8%解痉、镇静、镇痛、解热、抗炎、抑制血小板凝聚、预防消化道溃疡作用，保肝。佐药——枳实：苦辛凉，行气散结而畅脾滞。•配柴胡：一升一降，舒畅气机，肝脾并用。•配白芍：一气一血，理气和血，使气血调和达四肢。使药——炙甘草：健脾和中，调和诸药。【临床应用】1.用方要点：手足不温，胁肋疼痛，脘腹胀痛，脉弦。2.临证加减：（1）气郁→香附、郁金、元胡，疏肝解郁。（2）心胸蕴热→山栀、豆豉，宣泄郁热。3.现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、急性乳腺炎等证属肝脾或胆胃不和者。4.注意事项：（1）热深厥深的热厥忌用→应该用大承气汤。（2）阳衰阴盛的寒厥忌用→应该用四逆汤。二、逍遥散宋·太平惠民和剂局编《太平惠民和剂局方》【组成】姜荷芍柴，当苓术草逍遥。【趣记】江河少柴，当令猪草逍遥。【用法】研为细末，水煎服。【功效】疏肝解郁，健脾和营。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦虚。【制方原理】1.病机：肝郁血虚，肝体失养；脾虚不运，气血生化乏源；木不疏土，土不荣木。肝郁血虚脾弱，互见又互为因果。2.症状分析：（1）肝气郁结→两胁胀痛，乳房胀痛，脉弦（柴胡）。（2）肝郁→气有余便是火→肝火上炎→肝火灼伤阴血→血虚→口干，头痛目眩（白芍）。（3）肝郁→肝木乘脾土→脾虚→神疲食少（白术、茯苓、甘草、生姜）。（4）脾弱→《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”→血虚→月经不调，脉虚（当归）。（5）血虚→肝体阴而用阳→血虚不能涵养肝阳→血虚可以加重肝郁→胁痛，脉弦虚（薄荷）。3.治法：疏肝+养血+健脾君药——★柴胡：苦辛寒，疏肝理气解郁→助肝用。柴胡皂苷a（Saikosaponins）、柴胡皂苷d的总量≥0.3%，保肝，解热，抗炎，镇静镇痛，镇咳，抗溃疡，抗菌抗病毒。臣药——（1）白芍：酸苦微寒，滋阴柔肝缓急→养肝体。（2）当归：辛甘温，养血活血→养肝体。佐药——（1）白术、茯苓、甘草：甘平，补脾气。A.实土以抑木乘。B.营血生化有源。（2）薄荷：辛凉，疏肝郁遏之气，散肝经之郁热。（3）生姜：辛温，辛能散邪，温中降逆止呕。《素问·藏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之；脾欲缓，急食甘以缓之”。【临床应用】1.用方要点：两胁作痛，神疲食少，或兼月经不调，舌淡红，脉弦而虚。2.临证加减：（1）肝郁气滞→香附、郁金、川芎，疏肝解郁。（2）肝郁化火→丹皮、栀子，清热泄火。3.现代运用：慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。4.注意事项：（1）阴虚阳亢者慎用→应该用天麻钩藤饮。三、痛泻要方金元·朱震亨《丹溪心法》【组成】陈药术防痛泻。【趣记】臣药住房痛泻。【用法】水煎服。【功效】补脾泻肝，缓痛止泻。【主治】脾虚肝强之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。【制方原理】1.病机：土虚木乘，肝强脾弱，疏泄太过，运化不及，脾阳不升。2.症状分析：（1）脾土虚，遭到肝木的过度克伐，脾阳不升→肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减（白术、白芍）。（2）《医方考》：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”3.治法：健脾燥湿+泻肝缓急君药——白术：苦甘温，补脾燥湿，实土以抑木乘。臣药——白芍：养血敛阴，柔肝缓急止痛。芍药苷（Paeoniflorin）≥1.8%解痉、镇静、镇痛、解热、抗炎、抑制血小板凝聚、预防消化道溃疡作用，保肝。佐药——（1）陈皮：辛苦温，理气燥湿，醒脾和胃。（2）★防风：入肝脾经。散肝舒脾而升清A.配白术，舒脾升阳，祛湿止泻。B.配白芍，敛肝阴，使肝疏泄正常，肝郁得以条达。【临床应用】1.用方要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脉弦缓。2.临证加减：（1）水湿下注→茯苓、车前子，利湿止泻。（2）脾虚→党参、山药，健脾益气。3.现代运用：急慢性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻、小儿消化不良等证属肝强脾弱者。4.注意事项：（1）阳明湿热之腹痛泄泻忌用→应该用芍药汤。（2）热毒之腹痛泄泻忌用→应该用白头翁汤第三节调和肠胃一、半夏泻心汤东汉·张仲景《伤寒论》【组成】半夏泻心，三人连芩。【趣记】半夏泻心，三人练琴。【用法】水煎服。【功效】寒热平调，消痞散结。【主治】寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄腻。【制方原理】1.病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。2.症状分析：（1）痞→同“否”→否塞不通（2）满→胀满（3）痛→疼痛公元327年伏羲女娲交合图与DNA双螺旋结构被联合国教科文组织《国际社会科学》杂志以《生化万物》试刊号首页图《周易·系辞》记载：“伏羲仰观象于天，俯视法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于时始作八卦，以通神明之德，可类万物之情。”由二进制表示64¡°卦¡±的顺序，并以太阴、少阴、少阳、太阳分别表示尿嘧啶(U)、胞嘧啶(C)、鸟嘌呤(G)、腺嘌呤(A)4个碱基的遗传密码表，