搜索
1第八章老年人常见健康问题与护理重点：老年人跌倒、便秘、尿失禁、营养缺乏的护理。难点：跌倒的护理。注意：“指导老年人及家庭照顾者提高对常见健康问题的重视程度及预防意识”作为重要的护理目标。▲目标1、熟悉老年人跌倒的护理评估、诊断、目标；掌握措施。老人最常见、严重的健康问题之一。多发生在浴室、厨房和卧室内。可发生软组织损伤、骨折、关节脱位等，严重可致脑组织损伤、瘫痪和意识障碍，对老人心理、社会健康带来极大的负面影响，长期卧床易引发压疮、肺炎、尿路感染等，以致死亡。【护理评估】(一)健康史外因：地面积水、过滑、凹凸不平，地板松动，地毯脱落、不平整，过道上堆放有障碍物，门口设有门槛等；家具多、摆放不当、位置不固定，床、椅高度不合适或床垫过于松软，燃器具过高；卫生间地面积水，四周无扶手，坐便器过低、无扶手，浴缸过高，浴缸内无防滑垫；楼道或楼梯、室内光线过暗或过明等；搬迁到陌生环境。裤腿及裙的下摆过大，鞋的大小不合，不防滑、鞋带易脱落等。轮椅或床制动不好，床档固定差，助步器不合适等。内因：1）生理因素：视、听、触、前庭及本体觉等下降。肌肉力量下降。2）病理因素：①心脑血管病如椎基底动脉供血不足、高血压、直立性低血压等；②老年痴呆、偏瘫、癫痫等；③骨关节疾病如颈椎病、骨质疏松、类风湿性关节炎、足畸形等；④白内障、青光眼3）药物因素：镇静催眠药、镇痛药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗高血压药、抗心律失常药、利尿剂、氨基糖苷类和降血糖药等。2．跌倒方式(滑倒、绊倒、晕倒)、时间、地点，以及跌倒时所处的活动状态。有无跌倒先兆症状如头晕、心悸、胸痛、呼吸短促等，有无目击者，跌倒后有无意识状态的改变，能否站起来等。3．既往史：跌倒\次数和情况。有关的疾病及诊治情况。近一周用药情况，有无惧怕跌倒的心理。(二)身体状况：是否并发多种损伤，如软组织损伤、骨折、关节脱位及内脏损伤等，可出现局部疼痛、肿胀及肢体功能障碍等。体检：要全面，首先判断生命体征是否正常，有无意识障碍及其改变的程度，随后对头部、胸部、腹部、脊柱、四肢及神经系统进行细致的检查，并要重点检查着地部位和受伤部位。(三)心理一社会状况：往往害怕再次跌倒，使其活动范围缩小，活动量减少，或活动时随意抓住物体来保护自己，反而增加了跌倒的危险，对老人身心带来不利影响。(四)辅助检查：X线、CT或MRI。2．实验室检查：检测血糖，以排除有无低血糖。【护理诊断】1．有外伤的危险与跌倒有关。2．恐惧与害怕再跌倒有关。3．疼痛与跌倒后的组织损伤有关。1【护理目标】1．能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和去除不安全因素。角色扮演：小孙女吃冰激凌，把很多水滴到地板上。老人不注意踩到滑湿的地板上摔倒，痛苦呻吟，不能爬起。小孙女呼叫：“妈妈，妈妈，奶奶摔倒起不来了。”妈妈急忙赶来。老人指着自己的左侧股骨头说：“不要动我，我这里疼得历害。”妈妈随后拨打120。医院X光检查：左股骨颈骨折。问：SHOWD问题。展示本课的重点和难点问5、展示目标4并讲解。22．对跌倒的恐惧感减轻或消除。3．疼痛减轻或消失。【护理措施】积极治疗原发病，预防再跌倒，与跌倒后的治疗和护理同等重要。1．改善居家环境和社区环境(1)地面：(2)通道：(3)照明：(4)卫生间：(5)床、椅：45～48cm为宜，老人小腿长度加鞋底厚度。(6)楼梯：(7)迁入新居时家人应多关注老年人的起居。2．积极防治引起跌倒的疾病如有效控制血压，防止低血糖和直立性低血压的发生，纠正心律失常等，以减少和避免跌倒的发生。3．预防视觉、听觉减退所致的跌倒：照明要充足，生活物品放置固定、有序。看电视、阅读要避免用眼过度，外出活动最好在白天。指导听觉障碍的老人正确使用助听器，避免用对听神经有害的药。每半年至一年检查视力、听力。4．合理用药：5．指导日常生活①穿着合适，衣、裤不宜过宽过长，尽量不穿拖鞋。②行走时要先站稳再起步，转换体位要慢，避免过度劳累，避免从事重体力活动和危险活动，外出有人陪同。③意识障碍的，加床档，直立性低血压、反应迟钝者，睡前最好将便器置于床旁。6．运动锻炼：7．合理使用辅助器：8．心理护理：指导老人克服不服老、不愿意麻烦别人的心理，正确评估自己的健康和活动能力，力所不能的事应主动求助他人。恐惧跌倒的，要帮助分析缘由，克服恐惧心理，又要帮助他们如何预防。9．健康指导：向跌倒高危人群及其家属和照顾者宣讲跌倒的危险因素、不良后果和具体的防治措施。10．跌倒后的自我处置与救助：超过1小时，称“长躺”。应教会在无人帮助的情况下安全起身。11.预防住院老年人跌倒：①了解大小便、运动、过去住院情况，有无跌倒史及危险因素。②有跌倒倾向的老人，在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。③特殊老人特别照顾。糖尿病的，床位应靠近卫生间。【护理评价】老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，未再发生跌倒；跌倒后能恰当自救和及时求救。目标2、了解老年人疼痛的护理评估、诊断、目标；熟悉措施。主要原因：肌肉骨骼疾患、神经系统疾病、肿瘤和其他慢性疾病。其中骨关节疾病是老年人疼痛的最常见原因。疼痛特点：常为持续性疼痛，可导致功能障碍与生活行为受限，多伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍。严重影响生活质量。随着增龄对疼痛的敏感性下降，有时会掩盖病情，贻误疾病的抢救和治疗。①急性疼痛：突然发生，多在1个月内，甚至数分钟、数小时或数天。有明确的原因，如骨折、手术。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，用常规的镇痛方法可以控制。②慢性疼痛：起病较慢，疼痛持续3个月以上。具有持续性、顽固性和反复发作的特点。多与慢性病有关，如糖尿病周围神经病变、3骨质疏松症等。一般无自主神经症状，但常伴有抑郁等心理问题的发生。按发病机制分3种。①躯体疼痛：肌肉、肌腱、筋膜和关节等疼痛。如骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛。通常定位较明确，表现为钝痛或剧痛。②内脏性疼痛：内脏受机械性牵拉、扩张、炎症和化学刺激所致。如心绞痛、消化性溃疡。定位常不明确，表现为烧灼痛、钝痛和绞痛，可牵涉到皮肤痛。③神经性疼痛：疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛等。其疼痛性质为放射样烧灼痛，常伴有局部感觉异常。【护理评估】1．健康史：应详细询问疼痛部位、性质、开始出现的时间和持续时问、强度、诱发和缓解因素、目前的用药情况。疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。2．身体状况：有无头痛、胸痛、腹痛、骨关节痛等。疼痛时机体表现为心率增快、血压升高、呼吸加快、出汗、恶心、呕吐、肌紧张，严重时出现疼痛性休克。同时应评估病人是否有高血压、高血脂及重要脏器功能改变。3．心理一社会状况：急、慢性疼痛使老年人无法入眠，产生焦虑、抑郁，社会适应能力下降，影响老年人的日常工作和社会生活。4．辅助检查：【护理诊断】1．急／慢性疼痛与各种有害刺激作用于机体引起的不适有关。2．睡眠形态紊乱与疼痛有关。3．焦虑与疼痛迁延不愈、治疗信心降低有关。【护理目标】1．老年人能说出缓解疼痛的方法，诉疼痛减轻，发作频率减少。2．老年人睡眠状态得到改善，白天精神振作。3．老年人对治疗充满信心，焦虑情绪减轻或消除。【护理措施】1．消除病因骨关节疾病引起的疼痛可通过饮食调节、服用钙剂、理疗、针灸等措施。外伤可采取清创、止血、固定、包扎等方法减轻疼痛。2．用药护理：最好使用长效缓释剂。(1)非甾体类抗炎药：作用部位主要在外周，强度中等。适用于短期治疗炎性关节疾病和急性风湿性疾病，也用于肿瘤早期止痛。短期用副作用较少，长期大量用可致胃肠道出血、凝血障碍、肾损害及视力和听力下降等。同时要注意“天花板效应”，即单独使用时其镇痛作用有一个最高极限。(2)阿片类药：能提高病人的痛阈，从而减轻或消除疼痛。老人用效果比年轻人好，适用于急性疼痛和恶性肿瘤，但对神经病变引起的慢性疼痛几乎无效。副作用：恶心、呕吐、便秘、镇静和呼吸抑制。呕吐和便秘并不随用药时间的延长而减轻，应根据具体情况分别分选用适当的镇吐剂和导泻药。(3)抗抑郁药：对神经性疼痛效果较好。阿米替林应用最广，但因有明显的抗胆碱作用，不宜用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。(4)其他药物：曲马朵对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛，常用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛。(5)外用药：辣椒素是一种新的止痛物质，安全有效。可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏，广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。有霜剂、洗液和贴膏，用药后要彻底清洗。3．非药物止痛措施：热疗、冷疗、放松疗法、音乐疗法、针灸、按摩等，均有较好的止痛作用，还可减少止痛药物用量，改善病人的健康状况。4．运动锻炼：可以增强骨骼承受负荷及肌肉牵张的能力，帮助恢复身体的协4调和平衡，还可改善心血管功能，调节情绪，缓解抑郁症状，提高生活质量，对于缓解慢性疼痛非常有效。5．心理护理：同情和关心，耐心倾听病人诉说。指导老年病人、家属及照顾者正确应用止痛药和其他止痛方法，减轻病人疼痛及其引起的焦虑和抑郁。6．健康指导：加强社区健康教育，让老年人、家属及照顾者了解常用止痛药物的不良反应，止痛药物与心血管药、降血糖药、利尿药及中枢神经系统药等老年人常用药物之间的相互作用。教会他们使用常用的疼痛评价方法和工具，以及在家中治疗疼痛的简单措施。▲目标3、熟悉老年人便秘的护理评估、诊断、目标；掌握措施。便秘是指排便困难，排便次数每周少于3次且粪便干结，便后无畅快感。便秘是老年人的常见症状，约占老年人群的1／3。以功能性多见。老年人随着年龄的增长，对一些内脏的感觉有减退的趋势，难以觉察每天结肠发出数次的蠕动信号。错过了排便的最佳时机；而各部分的肌群，包括横膈、腹壁、盆底横纹肌和结肠平滑肌的收缩力均减弱，更增加了排便的难度。此外，心理、社会因素均会影响正常的排便。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。全身症状有头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等。老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞，这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出性大便失禁或矛盾性腹泻。长期便秘还可导致大肠癌、痔、乳腺癌、高血压等疾病，甚至可诱发心绞痛、脑血管意外，直接威胁老年人的身心健康。【护理评估】1．健康史：询问老年人：①最近一次排便的时间、排便次数、性状、有无伴随症状；②日常饮食量、种类、饮水量、活动、运动情况；③是否患可能致便秘的疾病，如肠道疾病、神经性疾病、内分泌疾病等；④是否正在服用易致便秘的药，如止痛剂、麻醉药、抗胆碱能药等；⑤有无精神抑郁。2．身体状况：左下腹胀痛，排便不畅。严重慢性便秘病人可发生头晕、乏力、食欲差、恶心、口臭、精神淡漠等毒血症症状。左下腹可扪及粪块或痉挛之肠型。直肠指检以排除直肠、肛门的疾患。3．心理一社会状况：长期便秘，可产生焦虑、不安、精神紧张、恐惧，干扰自主神经的功能，进一步加重便秘的发生。长期便秘非常痛苦，进而影响老年人的社会活动，使老年人生活满意度大大降低。便秘易诱发各种疾病和心脑血管意外，需要家庭投入人力、物力、财力，进而增加了家庭和社会的负担。4．辅助检查结直肠镜或钡剂灌肠，以排除结肠、直肠病变及肛门狭窄。【护理诊断】1．便秘与肠蠕动减少、药物的副作用等有关。2．焦虑与长期便秘有关。3．知识缺乏：缺乏便秘的相关知识。【护理目标】1．老年人便秘症状减轻并缓解。2。老年人焦虑减轻以至消失。3．老年人能说出便秘的因素、危害性及相关知识。【护理措施】1．饮食护理指导老年人保持一定的饮食量，过少不足以刺激肠蠕动。应多吃富含纤维素的蔬菜水果，如韭菜、芹菜、香蕉等，有利于预防便秘。一般鼓励老年人每日至少饮用6～8杯水，保证每天的饮水量在2000～2500ml。饮食要有规律，以利于形成有规律的胃结肠反射及胃肠蠕动，防止便秘发生。52．行为指导指导老年人定时排便和改变静止的生活方式，俗话说：“活动活动，大便自通”，进行散步、跑步、太极拳、广播操、八段锦等体育锻炼以及适当的家务劳动，不仅可以促进肠蠕动，也强壮了身体，改善了情绪。卧床病人可在床上做一些肢体活动以及有意识地进行腹式呼吸，可以增加腹肌肌力，增强排便功能。3．腹部按摩在清晨和晚间排尿后取屈膝仰卧位，放松腹肌，以双手示