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第一章呼吸系统疾病基础知识概要第二节呼吸系统疾病护士用药常识呼吸系统疾病是指局限于呼吸系统的疾病。从生理上分为两类：阻塞性肺病和限制性肺病。从解剖学上可分为：上呼吸道疾病和下呼吸道疾病，肺间质疾病和血管性疾病。阻塞性肺病包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、支气管哮喘等，限制性肺病包括肺间质纤维化、石棉肺、胸膜炎等。感染性疾病主要包括上呼吸道感染（鼻腔、咽或喉部急性炎症）、下呼吸道感染（急性气管—支气管炎、肺炎）和肺结核等。其中肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。常见的呼吸道疾病的药物治疗原则概述如下:急性上呼吸道感染以对症治疗为主。早期应用抗病毒药物会产生一定的效果，应在发病的初期（48小时以内）尽早服用抗病毒药物例如利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等。对有细菌感染者，应根据病原选用敏感抗菌药物。对于有发热、头痛等全身症状明显者，可适当应用解热镇痛药物。有鼻塞、流涕、流泪等，可使用抗组胺药。咳嗽、咳痰明显者，可应用止咳祛痰药。急性支气管炎以对症治疗和防治继发细菌感染为主。对于发热、全身酸痛、头痛等全身症状明显者，可适当运用解热镇痛药物。剧烈干咳者，可适当应用镇咳药物。痰液粘稠不易咳出者，可选用祛痰药。喘憋明显者，可选用平喘药。对于有细菌感染或老年人及患有心肺基础疾病者，可抗菌治疗。肺炎抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。同时进行止咳、化痰、平喘等对症治疗，并积极预防并发症。可先根据临床表现，结合本地区细菌耐药经验选用恰当抗菌药物。同时尽早、尽快完善微生物学检查，根据药敏试验结合临床表现调整抗菌药物。支气管哮喘目前临床选用治疗哮喘的药物有糖皮质激素、支气管舒张药物、抗白三烯和抗过敏药物。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的一线药物，对于哮喘发作期、慢性持续期和尚未达到完全控制的缓解期病人应根据病情选用糖皮质激素治疗。可根据病情选用抗胆碱药、茶碱类等支气管舒张药物。白三烯受体拮抗剂、炎症细胞膜稳定药与糖皮质激素合用可增强激素治疗，以减少激素用量。常用药物如下知识目标1.熟悉呼吸系统疾病护士用药常识2.掌握呼吸系统疾病的护理要点。能力目标1.能对患者进行正确的健康指导。镇咳药咳嗽是机体的一种防御性反射，有利于痰液和异物从呼吸道排出。轻度咳嗽一般不必应用镇咳药。剧烈咳嗽，特别是频繁的刺激性干咳，不但增加患者痛苦、影响休息，而且会加重病情，甚至引起并发症。因此,应及时给予镇咳药。可待因codeine【作用及应用】本药为吗啡的衍生物，镇咳强度约为吗啡的1/4，伴有镇痛作用。可直接抑制延髓咳嗽中枢，主要用于各种原因引起的剧烈干咳，对于干咳伴有胸痛的胸膜炎患者尤为适宜。【不良反应与注意事项】偶有恶心、呕吐、便秘等副作用，大剂量能引起中枢兴奋，属麻醉药品，久用具有躯体依赖性。痰多者禁用。喷托维林pentoxyverine本药能选择性抑制咳嗽中枢，作用强度约为可待因的1/3。还具有局部麻醉作用及阿托品样作用，分别能抑制呼吸道感受器及解除支气管平滑肌痉挛，均有助于镇咳。适用于上呼吸道感染引起的干咳及小儿百日咳等。偶有头晕、恶心、腹胀、口干、便秘等，但无躯体依赖性。因具阿托样作用，青光眼患者禁用。右美沙芬dextromethorphan本药也是吗啡的衍生物。虽无镇痛作用，但镇咳作用与可待因相似，且无依赖性。适用于干咳。偶有头晕、嗳气、口干、便秘、中枢兴奋等症状，过量中毒产生中枢抑制作用。苯丙呢林benproperine本药既能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺内牵张感受器引起的肺迷走神经反射，且有平滑肌松弛作用。具有较强的镇咳作用，属非麻醉性镇咳药。适用于各种原因引起的刺激性干咳。可有皮疹、头晕、口干、胃部不适等不良反应。口服药片时，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。苯佐那醋benzonatate本药为局麻药丁卡因的衍生物。其较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传导。服药20分钟起效，持续3〜4小时。对刺激性干咳、阵咳效果良好。口服药丸切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。痰多者禁用。不良反应可见轻度嗜睡、头晕、偶见过敏性皮炎。祛痰药祛痰药是一类能使稠痰变稀、黏度降低而易于咳出的药物。因黏痰刺激可弓丨起咳嗽，阻塞呼吸道而导致喘息。因此，祛痰药的合理应用有助于镇咳平喘药发挥作用。氯化按ammoniumchloride【作用及应用】祛痰作用本药口服后刺激胃S纟膜，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀，易于咳出，少部分药物吸收后经呼吸道黏膜排出，产生渗透压作用而带出水分，使黏痰进一步稀释而易于咳出。临床很少单独应用，多与其他药配成复方制剂，用于痰多黏稠不易咳出者。酸化血液及利尿作用作为酸性盐，本药吸收后能酸化血液和尿液以及利尿作用，有利于碱性毒物排出。可用于碱中毒患者。【不良反应与注意事项】因刺激胃黏膜，可引起恶心、呕吐及胃痛等，应饭后服用。溃瘍病患者慎用。肝、肾功能不全者禁用。乙酿半胱氨酸acetylcysteine【作用及应用】本药具有明显的黏痰溶解作用，其结构中的巯基(-SH)，能使痰液中连接黏蛋白多肽链中的二硫键断裂，痰液的黏稠度降低而易于咳出，适用于黏痰、脓痰阻塞气道不易咳出者;或手术后咳痰困难的急症病例。气管内滴入作用迅速，便于吸引排痰。非急症者可雾化吸入。【不良反应与注意事项】本药有特殊蒜臭味，易致恶心、呕吐;刺激呼吸道可引起呛咳或哮喘。与异丙肾上腺素合用可减轻上述副作用。气管滴人时，可因产生大量稀痰阻塞气道，因此，应作好吸痰准备。不宜与青霉素、头孢菌素、四环素等合用，以免降低抗菌疗效。支气管哮喘患者慎用。溴己新bromhexine【作用及应用】本药主要作用于气管、支气管的黏液腺，使其分泌更多黏稠性较低的小分子黏蛋白，使痰液变稀;有弱的裂解痰中黏多糖及抑制酸性糖蛋白合成作用，有利于痰液变稀。本药口服有恶心性祛痰作用，也有利于痰液稀释。适用于急、慢性支气管炎及其他呼吸道疾病出现的痰液黏稠不易咳出者。【不良反应】偶有恶心、胃部不适及血清转氨酶升高等。消化性溃疡、肝功不全者慎用。竣甲司坦carbocisteine本药作用于呼吸道腺体，使黏稠度低的唾液黏蛋白分泌增加。也有类似乙酰半胱氨酸裂解痰中黏蛋白二硫键的作用，使稠痰变稀。适用于呼吸道炎症引起的痰液黏稠不易咳出者。可有轻度头晕、恶心、胃部不适、腹泻及皮疹等不良反应。有消化道溃疡病史者慎用。平喘药平喘药是作用于哮喘的不同环节以防治或减轻其症状发作的药物。目前治疗哮喘按其作用机制不同可分为五类:①肾上腺素受体激动药;②茶碱类药;③M受体阻断药;④过敏介质阻释药;⑤糖皮质激素类药。一、肾上腺素受体激动药本类药物主要通过激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，而产生平喘作用。同时也激动肥大细胞上的β2受体，抑制其释放过敏介质，对过敏性哮喘有防治作用。肾上腺素adrenaline肾上腺素对a、β受体均有强大的激动作用，其激动β2受体，使支气管平滑肌松弛。激动ai受体，使支气管黏膜下血管收缩，水肿消除，有助于缓解哮喘。本药选择性低，不良反应较多，故仅用于支气管哮喘的急性发作。麻黄碱ephedrine本药除作用于a、β受体外，还可促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素，但作用缓慢、温和、持久，适用于哮喘发作的预防及轻症病人的治疗。异丙肾上腺素isoprenaine本药为β受体激动药，但对β受体无选择性，平喘作用虽强大，但心悸、肌震颤等不良反应较多，吸入给药偶有猝死现象。由于非选择性β受体激动药有明显的心血管系统不良反应,应用受到一定的限制，目前选择性决受体激动药较常用。沙丁胺醇salbutamol【作用及应用】本药兴奋β2体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1受体作用较弱，故对心率影响不大。本品性质稳定，可以口服及气雾吸人，维持4〜6小时,用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。【不良反应】一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等。心血管功能不良、高血压及甲状腺功能亢进症患者慎用。气雾吸人疗法应掌握剂量。特布他林terbutaline本药为选择性β2受体激动药，平喘作用与沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。克仑特罗clenbuterol本药为强效β2受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。二、茶喊类药茶碱类药以其松弛支气管平滑肌为特点作为临床常用平喘药。茶碱难溶于水，为提高其水溶性，可制成以下几种制剂：氨茶喊aminophylline本药为茶碱和乙二胺形成的复盐，其水溶性增大。【作用及应用】扩张支气管氨茶碱对痉挛状态下的支气管有明显松弛作用。①高浓度茶碱能抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解减慢，细胞内cAMP水平提高，但临床用药难达此浓度。②促进儿茶酚胺类物质释放。③茶碱能阻断可引起哮喘的腺苷受体,阻止支气管平滑肌收缩。抗炎抗免疫作用新近研究证明茶碱具有:①稳定肥大细胞膜从而减少各种致炎物质的释放;②抑制白介素-5介导的嗜酸性粒细胞积聚;③抑制抗原及致敏T细胞的生成及功能的发挥。强心利尿作用茶碱能增强心肌收缩力，使心排出量增加，肾血流增多。故而具有强心利尿作用。主要用于支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎。轻症病人及预防给药者口服即可，重症哮喘或哮喘持续状态，可静脉滴注或静脉推注。也可用于心源性哮喘。【不良反应】胃肠道反应口服有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，饭后服药可减轻。心脏毒性反应氨茶碱的安全范围较小，治疗量即可出现:心悸、心率加快、血压下降,过量或静注过快更易引起严重的心脏毒性反应，表现为严重的心律失常，血压骤降，甚至粹死。中枢兴奋症状治疗量氨茶碱即可出现失眠、兴奋、烦躁不安等，大量给药还可导致头晕、头痛、谵妄、惊厥，儿童更易发生，应慎用。上述不良反应多因用药过量或给药速度太快引起，故应掌握安全剂量，静脉给药必须稀释后缓慢注射。胆茶碱cholinetheophylline本药为茶碱与胆碱的复盐，水溶性大于氨茶碱。口服吸收好，显效快，作用持久，胃肠道刺激小。二经丙茶碱diprophyHine本药平喘作用不及氨茶碱，但兴奋心脏、胃肠道刺激等不良反应较少。主要用于伴有心动过速或不能耐受氨茶碱治疗的患者。三、M受体阻断药异丙托溴胺ipratropiumbromide本药为阿托品的衍生物，与阿托品相比，对支气管平滑肌选择性高，小剂量吸入即能产生明显的支气管松弛作用，全身不良反应少。临床用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎，与β2受体激动剂联合吸人可提高疗效。四、过敏介质阻释药色甘酸纳sodiumcromoglycate【作用及应用】本药为抗过敏性平喘药，主要通过抑制肥大细胞因各种刺激而引起的脱颗粒，从而阻止过敏介质释放。因此，对正在发作的哮喘无效。也能降低支气管对各种刺激的反应性，还具有非特异性抗炎作用，均有利于缓解哮喘。主要用于预防各型支气管哮喘，对外源性哮喘效果好，对内源性哮喘效果差。也可用于过敏性鼻炎、溃瘍性结肠炎等疾病。【不良反应】不良反应少见。少数病人粉雾吸人时，因刺激而引起呛咳、气急、胸闷等，甚至诱发哮喘，与异丙肾上腺素合用，既可防止上述不良反应又可提高疗效。酮替芬ketotifen本药为新型强效抗过敏药。不仅能抑制肥大细胞释放过敏介质，又能阻断H,受体。口服有效，作用持久。对各型支气管哮喘均有预防作用，疗效优于色甘酸钠，对儿童效果尤佳。但显效慢，对已发作的急性哮喘无效。不良反应少，偶有口干、头晕、嗜睡、困倦等副作用。从事高空作业及驾驶工作者慎用。五、糖皮质激素类药物本类药物具有强大的平喘作用，可通过:①抗炎抗免疫作用:抑制气道中炎症细胞释放过敏介质，减轻气道毛细血管扩张、渗出，从而消除气道炎症反应。②抑制炎症细胞内蛋白质合成，使炎性物质(免疫蛋白、白三烯、前列腺素)合成减少。③增强儿茶酚胺对腺苷酸环化酶的激活作用，提高了细胞内cAMP含量，缓解支气管平滑肌痉挛等多种途径缓解哮喘。是目前治疗哮喘持续状态及顽固性哮喘的常用药物。本类药平喘效果显著，但全身用药不良反应多而严重。临床多采用倍氯米松(beclomethasone)气雾吸人给药，直接作用于气道而