第八章泌尿系统疾病

南通男科医院泌尿科南通现代泌尿外科医院第八章泌尿系统疾病一、选择题（一）单项选择题1．引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是A．葡萄球菌B．链球菌C．淋球菌D．分枝杆菌2．与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：A．膜性肾炎B．急性肾炎C．轻微病变性肾炎D．膜性增生性肾炎3．新月体主要由哪些细胞增生形成：A．系膜细胞B．脏层上皮细胞C．毛细血管内皮细胞D.壁层上皮细胞4．与免疫复合物沉积无关的肾小球肾炎是：A．膜性肾小球肾炎B．脂性肾病C．膜性增生性肾炎D．急性肾小球肾炎5．急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现：A．大白肾B．蚤咬肾和大红肾C．多发性小脓肿D．固缩肾6．新月体主要由下列哪种细胞增生形成A．系膜细胞B．足细胞C．内皮细胞D．壁层上皮细胞7．肾原发性肿瘤中最多见的是A．移行上皮癌B．肾母细胞瘤C．鳞状细胞癌D．肾腺癌8．急性肾小球肾炎的病变是：A．纤维素性炎B．变态反应性炎C．变质性炎D．增生性炎9．膜性肾小球肾炎的肉眼变化是：A．大红肾B．大白肾C．蚤咬肾D．疤痕肾南通男科医院泌尿科南通现代泌尿外科医院．轻微病变型肾小球肾炎在光镜下的改变是：A．肾小球轻度肿大B．肾小球内皮细胞轻度增生C．肾小管上皮细胞脂变D．肾小管上皮细胞水变性11．急性肾盂肾炎是A．纤维素性炎B．变态反应性炎C．变质性炎D．化脓性炎12．下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的?A．多见于女性．多由上行性感染引起B．上行性感染首先累及肾盂．下行性感染先累及皮质的间质C．是由细菌直接感染肾间质引起的炎症D．是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症13.膜性增生性肾小球肾炎的特点是肾小球的A．肾球囊壁层上皮增生．形成大量新月体B．毛细血管丛内皮细胞显著增生肥大C．系膜细胞增生并产生大量基质D．基底膜伸出钉突状突起14.膀胱癌最突出的临床表现A．无痛性血尿B．膀胱刺激综合征C．尿路梗阻D．蛋白尿和管型尿15.电镜下显示肾小球基底膜与内皮细胞之间有电子致密的沉积物，考虑A．急性增生性肾小球肾炎B．快速进行行性肾小球C．膜性增生性肾小球肾炎(Ⅱ型)D．膜性增生性肾小球肾炎(Ⅰ型)16．有关肾病综合征的描述．下列哪项除外?A．高血压B．高脂血症C．高度水肿D．低蛋白血症（二）多项选择题1．发展为慢性硬化性肾小球肾炎最常见的是A．新月体肾小球肾炎B．膜性肾小球肾炎南通男科医院泌尿科南通现代泌尿外科医院．急性弥慢性毛细血管内增生性肾小球肾炎D．膜性增生性肾小球肾炎2．新月体内的成分有：A．壁层上皮细胞B．纤维素C．单核细胞D．嗜中性粒细胞3．急性肾盂肾炎的病变A．肾肿大、充血、质中B．表面散在多数大小不等的脓肿C．髓质内可见黄色条纹向皮质伸展D．肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物覆盖4.肾病综合征表现为A.蛋白尿B.低蛋白血症C.高度水肿D.高脂血症5.慢性肾炎综合征表现为A.多尿B.夜尿C.少尿D.高血压二、填空题1．急性肾炎综合征包括、、、、、等临床表现。2．免疫复合物引起肾小球肾炎的发病机理包括和两个方面。3．肾病综合征包括、、和。4．肾病综合症临床表现为、、、。5．弥漫性毛细血管内增生肾小球肾炎电镜下持征性改变为，免疫荧光的特点是。6．急性肾炎以、细胞大量增生为特征。7．肾癌的癌细胞形态多种多样，但基本上可分为两种类型。即和。三、名词解释1.新月体2.Goodpasture综合征3.颗粒性固缩肾南通男科医院泌尿科南通现代泌尿外科医院肾病综合征；5.急性肾炎综合征6.大红肾7.脂性肾病8.IgA肾病四、问答题1．简述急性肾小球肾炎的病变及临床病理联系。2．引起‘颗粒性固缩肾”的主要疾病有哪些？试述‘颗粒性固缩肾”的病变及主要的临床表现。3．患者女性，28岁，已婚。畏寒发热5天，腰部酸痛及尿频尿急2天，每天排尿20余次。尿液检查：蛋白（＋），红细胞少许，白细胞（＋＋＋）。请问：患者所患疾病的最大可能是什么？并简述其病因及病理改变。4．男性，61岁，主诉无痛性血尿。膀胱镜检查见膀胱粘膜表面有典型的乳头状突起。组织学检查见乳头表面被复的细胞较正常的移性上皮层次增多，细胞大小不一，核大深染，但极性无明显紊乱。请问病人患的是膀胱移行细胞癌几级？其它两级的主要病理变化是什么？5．试述慢性硬化性肾小球肾炎的主要病变及临床病理联系。5．简述脂性肾病的病变、临床病理联系及结局。6.试从临床和病理学角度比较肾盂肾炎与肾小球肾炎的差异。南通男科医院泌尿科南通现代泌尿外科医院第八章泌尿系统疾病参考答案一、选择题（一）单项选择题12345678910111213141516BCDBBDDDBCDDCADA（二）多项选择题12345ABCDABCABCDABCDABD二、填空题1．血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低。2．原位免疫复合物形成、循环免疫复合物沉积。3．高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。4．（同上3）。5．基底膜外侧上皮下有免疫合物沉积，毛细血管壁表面有IgG和C3沉积。6．内皮细胞、系膜细胞。7．透明细胞、颗粒细胞。三、名词解释题1.新月体：新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞，以上成分在球囊壁层呈新月状可环状分布。2.Goodpasture综合征：肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。3.颗粒性固缩肾：纤维化肾小球及增生的间质结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的细小颗粒。4.肾病综合征：肾病综合症不是一个疾病名，它是一组由多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是高蛋白尿，低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三高一低”症状。南通男科医院泌尿科南通现代泌尿外科医院急性肾炎综合征：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变,临床表现为突然起病的血尿,红细胞管型,轻度蛋白尿,时常伴有高血压,水肿和氮质血症为特征的综合征.6.大红肾：急性弥漫性增生性肾小球炎肉眼观见双侧肾脏轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾。7.脂性肾病：轻微病变性肾小球肾炎，又因肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，故又称脂性肾病。8.IgA肾病：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病,它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以iga为主的免疫球蛋白沉积为特征。四、问答题1、答案要点：病理变化：病变为弥漫性，两侧肾同时受累。病变进展较快，主要变化为肾小球内细胞增生。早期，肾小球毛细血管充血，内皮细胞和系膜细胞肿胀增生并有少量中性粒细胞浸润。毛细血管通透性增加，血浆蛋白质可以滤过而进入肾球囊。因此，病人的尿液中常有蛋白、红细胞及白细胞。轻型病人，病变可不再发展，以后逐渐痊愈；比较严重的病例，病变继续发展，肾小球内细胞增生加重。增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞。增生细胞压迫毛细血管，使毛细血管腔狭窄甚至闭塞，肾小球呈缺血状。此外，肾小球内有多数炎性细胞浸润，主要为中性粒细胞，有时并有少数嗜酸性粒细胞、单核细胞、红细胞、浆液和纤维素性渗出液。镜下，肾小球内细胞数量增多，肾小球体积增大。病变严重时，毛细血管腔内可有血栓形成，毛细血管壁可发生纤维素样坏死。坏死的毛细血管袢破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内，可以引起明显的血尿。不同的病例病变表现形式可能不同。有的以渗出为主，称为急性渗出性肾小球肾炎。有些病变严重，肾小球毛细血管袢坏死，有大量出血者称为出血性肾小球肾炎。临床病理联系：这种肾炎的主要临床症状为尿的变化，水肿和高血压。1．尿的变化由于肾小球毛细血管损伤，通透性增加，故常有血尿、蛋白尿、管型尿等。南通男科医院泌尿科南通现代泌尿外科医院（1）血尿：血尿常可反映肾小球毛细血管损伤的情况。轻度血尿需用显微镜才能发现。严重的血尿，肉眼可见尿呈鲜红色。有时尿中红细胞溶解，血红蛋白在酸性尿中转变成酸性血红素，使尿呈棕红色。（2）蛋白尿：蛋白尿的程度不同，一般不很严重，但少数病人尿中可有大量蛋白质。（3）管型尿：在肾小管内凝集形成的管型随尿液排出，尿液内可出现各种管型，称为管型尿。（4）少尿：由于肾小球细胞增生肿胀，压迫毛细血管，致管腔狭小，肾血流受阻，肾小球滤过率降低，而肾小管再吸收无明显障碍，可引起少尿，致水钠在体内潴留。严重者并可有含氮代谢产物潴留，引起氮质血症。2．水肿病人常有轻度或中度水肿，往往首先出现在级织疏松的部位如眼睑。水肿的原因主要是由于肾小球滤过减少，而肾小管再吸收功能相对正常，引起水钠潴留。此外，也可能与变态反应所引起的全身毛细血管痉挛和通透性增加有关。3．高血压病人常有轻至中度高血压。过去认为这种肾炎时的高血压与肾小球毛细血管阻塞，肾组织缺血引起肾素分泌增加有关。但病人血中肾素浓度多在正常范围之内。因此高血压的主要原因可能与水钠潴留引起的血量增加有关。严重的高血压可导致心力衰竭及高血压性脑病。2、答案要点：引起“颗粒性固缩肾”的主要疾病有高血压、慢性肾炎、入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化等，病变：镜下可见病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。肉眼观：病变肾脏表现为颗粒性固缩肾。肾包膜增厚与肾实质粘连难以剥离。切面见肾皮质萎缩变薄，纹理不清，有进可见小囊肿形成，皮髓质分界不清。小动脉壁增厚、硬化，管腔哆开呈氏于口咬碎。肾盂因肾组织萎缩而呈相对性扩张。南通男科医院泌尿科南通现代泌尿外科医院临床表现：多尿、夜尿和低相对密度尿或等渗尿；水肿；高血压；贫血；氮质血症甚至尿毒症。3、答案要点：患者最可能患急性肾盂肾炎。肾盂肾炎的病因：①血源性感染②上行性感染：下尿道的炎症，如尿道炎或膀胱炎时，细菌可沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂。病理改变为：急性肾盂肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。肉眼观，肾肿大、充血，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液。4、答案要点：病人患的是膀胱移行细胞癌Ⅰ级。其它两级的主要病理变化为：膀胱移行细胞癌Ⅱ级：肿瘤呈乳头状、菜花状或斑块状。细胞异型性较明显，可见瘤巨细胞。瘤细胞可侵及肌层。膀胱移行细胞癌Ⅲ级：肿瘤呈菜花状或扁平斑块状。细胞异型性明显，瘤巨细胞多见，可见病理性核分裂。瘤细胞可侵及肌层深部，并可达邻近的器官。5、答案要点：病理变化：光学显微镜下，肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生。电镜下见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。细胞表面常有多数微绒毛形成。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引