第八章精神分裂症

第八章精神分裂症及其它妄想性障碍一、目的及要求1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。2．熟悉精神分裂症的概念、流行病学特点、预后的影响因素。3．熟悉妄想性障碍和急性短暂性精神障碍的概念、掌握其临床特点。4．了解精神分裂症的各种病因学假说。5．要求学生在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供合理的干预措施。二、各节应了解和掌握的主要内容第一节精神分裂症1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点。2．掌握精神分裂症的诊断和鉴别诊断、治疗原则。3．熟悉精神分裂症的概念、主要的流行病学特点。4．熟悉影响精神分裂症预后的因素。5．了解精神分裂症的各种病因学假说。第二节妄想性障碍1．掌握妄想性障碍的主要临床特点。2．熟悉妄想性障碍的概念。3．了解妄想性障碍的治疗。第三节急性短暂性精神障碍熟悉急性短暂性精神障碍的共同特点。三、练习题【多选题】（一）A型题1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确A.一组病因未明的精神疾病B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍C.慢性病人可有意识障碍D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延E.一般智能无明显损害2．精神分裂症最多见的幻觉是A.视幻觉B.听幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是A.单基因遗传B.双基因遗传C.多基因遗传D.常染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义A.被害妄想B.嫉妒妄想C.牵连观念D.思维散漫E.夸大妄想5．精神分裂症的情感障碍主要表现为A.情绪低落B.情绪不稳C.情绪高涨D.情感不协调E.欣快6．听幻觉最常见于A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状A.思维破裂B.被控制体验C.幻觉D.怪异行为E.注意不集中8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确A.思维联想散漫B.片断的幻觉妄想C.幼稚愚蠢行为D.常急性或亚急性起病E.妄想具有一定的现实性9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确A.常急性发病B.可表现精神运动型兴奋C.可出现木僵D.对电抽搐治疗反应较好E.发病多在中老年期10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误A.起病年龄较晚，常在40岁左右B.以妄想为主要表现C.缓慢发病者多D.幻觉少见E.及时治疗效果较好11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确A.多在青少年期发病B.病程进展缓慢C.社会退縮行为D.幻觉妄想较为明显E.预后较差12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A.思维贫乏B.假性幻觉C.动力缺乏D.情感平淡E.孤僻离群13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎縮E.精神因素14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是：A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.病毒性脑炎E.分裂样精神病15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是：A.青春型分裂症B.偏执型分裂症C.单纯型分裂症D.偏执性精神病E.紧张型分裂症16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断是：A.青春型精神分裂症B.品性障碍C.单纯型精神分裂症D.偏执性精神病E.人格障碍17．以下疾病那一种预后最好A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷C.分裂症状与情感症状消失的时间比较接近D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月E.起病较急、多为青壮年、女性多于男性19．关于急性妄想发作，以下哪项不对A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B．病前一般无诱因C.可伴有情感和行为方面的障碍D.多发生于中老年人E.病程不超过3个月（二）B型题A.多巴胺功能亢进B.5-HT功能不足C.脑萎縮D.原发性退行性脑变性E.心理社会因素1．可能与阳性症状的产生有关2．可能与阴性症状的产生有关3．与自杀行为有关4．阿尔茨海默病5．神经衰弱的可能病因A.以幻觉、妄想为主要表现B.一种偏离特定文化背景的行为模式C.以抑郁、焦虑情绪为主要表现D.可表现多个系统的功能损害E.以情绪高涨、激动不安为主要表现6．精神分裂症7．激越性抑郁8．人格障碍9．慢性酒精中毒A.利培酮B.卡马西平C.盐酸丙米嗪D.盐酸阿米替林E．阿普唑仑10．主要治疗躁狂症11．主要治疗精神分裂症12．治疗心血管疾病伴发的焦虑（三）X型题1．对诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是A.评议性幻听B.争论性幻听C.命令性幻听D.入睡前幻听E.噪声性幻听2．对诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是A.自罪妄想B.夸大妄想C.疑病妄想D.影响妄想E.原发性妄想3．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值A.思维插入B.思维被夺C.思维被广播D.联想松弛E.强迫性思维4．影响精神分裂症预后的因素包括：A.起病形式B.症状特点C.维持治疗D.病前的社会功能水平E.是否使用了电抽搐治疗5．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值A.情感淡漠B.情感不协调C.情绪低落D.情感高涨E.情绪焦虑恐惧6．精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有A.抗精神病药物B.认知心理治疗C.电抽搐治疗D.行为治疗E.大剂量安眠药注射7．改善精神分裂症预后的措施有A.早期发现B.尽早使用抗精神病药物C.注意维持用药D.配合家庭、社会治疗E.保证住院时间在6个月左右8．关于偏执性精神障碍，以下哪些是对的A.以系统的妄想为主要临床相B.病前多有特殊的个性缺陷C.多在一定的精神因素作用下逐渐起病D.妄想内容常具有一定的现实性E.病程迁延不愈，易于导致人格衰退9．偏执性精神病与偏执性精神分裂症的鉴别在于后者A.妄想常不系统，易于泛化B.妄想内容较荒谬，缺乏现实性C.常伴有幻觉D.对药物治疗反应不佳E.一般不出现人格改变【填空题】1．1896年，德国精神病学家__________首次将早发性痴呆作为一个疾病单元来描述。2．20世纪瑞士精神病学家__________首次建议将早发性痴呆命名为精神分裂症。3．1993年，我国的流行病学调查资料显示，精神分裂症的总患病率为__________。4．近20年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室__________，其中以__________和__________扩大最为明显。5．精神分裂症最具特征性的症状是思维联想过程缺乏__________和__________。6．妄想是精神分裂症最常见的精神症状之一，在内容上以__________妄想最为多见。7．一般认为，精神分裂症的阳性症状包括__________,__________,__________,__________。而阴性症状包括__________,__________,__________,__________,__________。8．对于易复发，病程迁延，服药依从性差的病人，可选用__________维持治疗。9．双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的__________倍。10．长期的随访研究发现，有50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约__________的病人最终死于自杀。【简答题】一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？答：出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。有人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。处于前驱期这种“危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面：情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等。认知改变：古怪或异常观念，朦胧，学习或工作能力下降等。感知改变：对自我和外界的感知改变。行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，功能水平下降等。躯体改变：多种躯体不适感，如头痛，睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”。有的病人将某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作”。有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或觉得自己所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。而另有一部分病人，则主要表现为思想的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，”不清楚”或“没什么”等作答，表现为思维贫乏。三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为周围的人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图隐蔽它。四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。五、试述青春型精神分裂症的临床特点。答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。幻觉、妄想片断，多变，不成型。六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不愿意暴露自己的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出，人格改变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。七、试述紧张型精神分裂症的临床特点。答：大多数病人于中