现场急救之出血.

出血的现场急救授课人：汪阳2019/12/212日常生活中不可避免地会有意外情况的发生，造成人体的创伤，而创伤伤员的早期现场处理与抢救对伤员在后期的治疗和预后都会有很大的影响，不当的现场处理甚至可能加重伤员的伤情，增加残疾、瘫痪的发生。出血的现场急救意外情况下常出现的创伤包括出血、骨折等，其中，出血是导致灾害事故现场伤病员死亡的主要原因，因此，外伤出血是最需急救的危重症之一，止血是外伤急救技术之首。2019/12/213出血的现场急救血液从损伤的血管外流称为出血。出血可分为外出血和内出血两种。外出血：指血液从皮肤创口处向体外流出，是运动损伤中较为常见的一种。现场急救重点内出血：指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、肌肉、体腔（包括颅腔、胸腔、腹腔和关节腔）及胃肠和呼吸器官内注入。一般送至医院治疗。是指发生出血后制止血液继续从血管往外流的方法。出血定义止血什么是出血和止血2019/12/214根据破裂的血管分类出血性质特征止血方法动脉性出血血色鲜红，出血量多，速度快，呈喷射状，危险性大，可在数分钟内造成伤者死亡。指压法，填塞法，止血带止血法静脉性出血血色暗红，出血相对缓慢但不间断，危险性相对较小。抬高患肢并加压包扎毛细血管性出血血色鲜红，水珠样缓慢渗出，能自动停止，一般无危险性。自行停止，直接压迫止血法出血特点2019/12/215出血量的判断与主要症状出血量占体重百分比程度主要症状200～400ml5-10%轻能自行代偿，无异常表现800～1000ml20%中无力、头晕、口渴、面色苍白、脉搏微弱、血压下降、冷汗、四肢湿冷等2000ml40%以上重失血性休克，可危及生命2019/12/216躯体主要动脉血管颈、头面部主要血管：颈总动脉、面动脉、颞浅动脉等。上肢主要血管：肱动脉、桡动脉、尺动脉、指动脉等。下肢主要血管：股动脉、胫后动脉、足背动脉等。2019/12/217全身动脉分布2019/12/218现场急救的止血方法1直接压迫止血法2加压包扎止血法3填塞止血法4加垫屈肢止血法5指压动脉止血法6止血带止血法2019/12/2191直接压迫止血法用干净的织物（布或纸）直接压迫伤口处适用于较小的伤口压迫时间约10分钟2019/12/21102加压包扎止血法有伤口的先用干净的织物（布或纸）覆盖伤口，再用三角巾或绷带（布条也可）适当加压包扎。最常用。打结时不宜打在伤口上适用于各种伤口。2019/12/21113填塞止血法用干净的毛巾、手帕等紧紧塞在伤口内，再加压包扎，防治血液沿组织间隙渗透。注意填塞物应尽量无菌或干净，并使用大块敷料。填塞后不可轻率将其取出。适用于腹股沟部、腋部、肩部等位置较深的伤口。2019/12/21124加垫屈肢止血法没有骨折和关节损伤时，可将棉垫或其他柔软物垫于关节窝上，屈曲关节后用三角巾或绷带固定位置。此方法不宜首选，伤者疑有骨折时禁用此方法。适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血。2019/12/21135指压动脉止血法用手指将伤口近心端动脉（一般在伤口上方）用力压向附近骨面，以阻断血流，同时让伤者将伤肢举起高于心脏水平面，以减少出血量。基本原则是靠近出血点压迫止血。需迅速找到动脉压迫点，止血时间短暂，需与其他止血方法结合使用。适用于头部和四肢部位的某些动脉大出血。2019/12/2114指压动脉位置：2019/12/2115（1）头部出血头部前面出血---颞动脉（耳屏前颧弓根部）用手指正对下颌关节压迫2019/12/2116头部后侧出血---枕动脉（耳后侧乳突附近）头部后侧出血---枕动脉拇指压迫伤侧耳后侧乳突附近）2019/12/2117（2）面部出血面前部，眼鼻周围，颧部出血---压迫面动脉（下颌角前半寸处，用拇指压向下颌骨。）2019/12/2118（3）颈部出血颈部出血---压迫一侧的颈总动脉（气管外侧和胸锁乳突肌之间），用四个手指并拢，对准颈部胸锁乳突肌中断内侧将颈总动脉压向颈椎横突上。①切忌不可同时压迫双侧颈总动脉。②颈总动脉压迫时间不能太长以免颈部化学及压力感受器反应危及生命。③如无法找到颈总动脉，可改用填塞止血法，再进行单侧加压包扎。2019/12/2119颈部出血---压迫一侧颈总动脉2019/12/2120（4）上肢、肩部及腋窝出血上肢、肩部及腋窝出血---锁骨下动脉（锁骨上窝中点，将动脉用拇指用力向下压在第一肋骨上）。2019/12/2121（5）前臂出血前臂出血---肱动脉（上臂内侧处，肱二头肌与肱三头肌内侧交界凹陷处，用四根手指用力将肱动脉压在肱骨上）2019/12/2122（6）手掌出血手掌出血---桡动脉和尺动脉（前臂远端掌根的内外侧面，用两手拇指用力将其压在桡、尺骨上）2019/12/2123（7）手指出血手指出血---①掌动脉弓（一手拇指平放在受伤手掌上，其余四指于手背部加压，将掌动脉弓压与掌骨上）。②指动脉（用拇指和食指在手指根部两侧压迫止血。）③紧握拳头止血。2019/12/2124手指出血---掌动脉弓或指动脉2019/12/2125（8）大腿部出血大腿部出血---股动脉（大腿根部腹股沟中点，用拇指将其压于耻骨上。）2019/12/2126（9）小腿出血小腿出血---腘动脉（膝关节后的腘窝处，用大拇指压迫）2019/12/2127（10）足部出血足部出血---胫前动脉（足背中部近脚腕处）和胫后动脉（内踝与跟骨之间）2019/12/2128动脉名称压迫部位止血范围颈总动脉颈外动脉喉环状软骨弓两侧，向内后方第6颈椎横突上压迫颈总动脉一侧头面部面动脉下颌骨体表面、咬肌前缘处，向下颌骨压迫面颊部颞浅动脉外耳门前方，向颞骨压迫头前外侧部锁骨下动脉锁骨中点上方1-2指处，向后下方第一肋骨压迫全上肢肱动脉肱二头肌内侧沟，向肱骨压迫压迫点以下的上肢股动脉腹股沟中点，向深部耻骨上支压迫全下肢腘动脉腘窝内侧，向胫骨压迫小腿和足部足背动脉内外踝连线的中点向深部压迫足背动脉足部胫后动脉内踝和踝结节之间向深部压迫足部2019/12/2129指压动脉止血法的注意事项快：速度快上：压近心端准：位置准宜：用力适宜临时性：手压止血同时，应准备材料换用其他止血方法，在不能使用止血带的部位，在紧急情况下，可暂用指压动脉止血法。放：一小时放1-2分钟优点：简单快速不需要借助外物直接止血不足：时间不持久临时性的止血为后续进一步止血创造条件。2019/12/21306止血带止血法用橡皮止血带或代用品（如布条、领带、腰带等）进行止血方法包括勒紧法和绞紧法只适用于四肢大出血，当其他方法不能止血时，立即与指压动脉止血法配合止血2019/12/2131勒紧法掌心朝上，止血带一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉紧绕肢体一圈半，中食两指将止血带末端夹住，顺着肢体用力拉下，结打在上臂外侧。2019/12/2132绞紧法将三角巾或布条折成带状，绕肢体一圈，两端向前拉紧。打一活结，取一根小棒穿在带形外侧绞紧，将绞紧后的小棒夹在活结内固定。2019/12/2133止血带止血的注意事项快—动作快，抢时间。准---看准出血点，准确上好止血带。垫---垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。上---扎在伤口上1/3处，禁止扎在中段。适---松紧适宜。标---注明日期、时间精确到分钟。放---每隔40-50分钟放松止血带一次，每次3-5分钟，放止血带要缓慢，并用指压代替止血。忌---禁忌使用尼龙绳、电线、铁丝等，防止损伤血管和神经，造成组织坏死。2019/12/2134