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1第一部分现场技能操作题库题目1预防接种规范操作一、背景2015年5月3日，某县某乡的王某在当地医院顺利产下一名女婴，县医院产科在出生后24小时给婴儿注射了乙肝疫苗和卡介苗，3天后王某出院回家。6月4日，孩子满月后到当地乡镇卫生院办理接种证并接种一剂乙肝疫苗，7月8日，王某和家人再次带着婴儿来到了乡镇卫生院预防接种门诊。如果你是该乡镇卫生院的接种医生，给孩子接种的整个程序及规范要求是什么？二、考察内容预防接种规范操作的程序及注意事项。三、答题要点（一）核实受种对象1、查验儿童的接种证、卡或系统，核对受种对象的姓名、性别、出生年月及接种记录，确定是否本次受种对象，应接种何种疫苗。2、如果属于本次受种对象，安排接种，如不属于本次受种对象，向儿童家长及监护人做好解释工作。3、如发现原始记录中受种者姓名，出生年月有误时，应及时更正。4、对有禁忌证不能接种者，应提出医学建议，并在接种证、底册和信息系统上做好记录。（二）接种前告知并进行健康状况询问1、告知受种者或监护人疫苗的品种、作用、禁忌证、不良反应及注意事项，可采用口头或文字方式。2、询问受种者健康状况及是否有接种禁忌。3、如果自费选择二类疫苗，应当告知费用、异常反应的补偿方式及其他相关内容。4、如实记录告知和询问情况，并请家长签字。2（三）接种注意事项1、严格执行“三查七对”制度，“三查”是检查受种者健康状况和禁忌证，查对接种底册或系统与接种证，检查疫苗和注射器的外观、批号及有效期。“七对”是核对受种者姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。2、接种现场疫苗管理：接种前将疫苗从冷藏容器中取出，核对疫苗的品种，检查疫苗外观质量。不得使用冻结过的百白破疫苗等含有吸附剂的疫苗。3、严格执行安全注射（四）接种记录、观察与预约1、接种记录：接种后将接种信息登记入接种证、底册和信息系统。2、接种后留观：在接种现场观察30分钟，如出现不良反应，及时处理和报告。3、预约下次接种：向家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。3题2脊灰疫苗衍生病毒相关事件处置一、背景2015年3月12日上午9:30，A县疾控中心接到省疾控中心电话通知，A县3月5日送检的1例AFP病例便标本检出Ⅱ型脊灰病毒。该病毒与Sabin疫苗株比较，病毒VP1区核苷酸序列变异为8个。二、考核内容脊灰疫苗衍生病毒相关事件的概念掌握；事件处理原则；事件调查处置措施。三、答题要点（一）请根据以上情况，判断事件性质。（二）事件处理原则？（三）A县疾控中心接到报告后，应立即开展哪些工作？（四）现场调查注意事项？（五）病例或接触者的医学观察原则？（六）是否需要采集便标本？采集对象及要求？（七）是否需开展接种率评估？评估方法？（八）是否需进行AFP病例主动搜索？如何开展？（九）应急补充免疫的开展条件？（十）终止本次事件应急响应的条件是什么？四、答案（一）根据《河南省脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案（试行）》（豫卫疾控[2011]36号）和《脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急处置技术方案（试行）》（豫疾控[2012]173号）文件，本例AFP病例便标本检出的Ⅱ型脊灰疫苗病毒，变异数为8个，本事件属于脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）相关事件，级别为Ⅳ级。（二）疫情处理原则：风险评估、开展应急补充免疫、加强AFP病例监测、隔离消毒与个人防护、病例接触者的医学观察、健康教育。（三）1.立即向县级卫计委、市疾控中心报告，及时通报至下级单位。2.4成立调查组，开展现场调查。（四）现场调查注意事项包括：（1）调查小组赴现场开展调查，并对相关病例进行医学检查，核实诊断。重点调查病例发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史、发病前35天内的旅行史和接触史；（2）分析发生的可能原因及可能波及的范围；（3）了解密切接触者以及周围儿童中近年AFP病例的发生情况；（4）调查过程中，要注意收集病例病历，拍摄病例影像资料，记录残留麻痹情况和现场调查工作进展；(5)发现预警病例，要关注病例标本采集送检情况、诊断分类、转归等，发现聚集性AFP病例，要重点关注病例之间的流行病学、病毒学联系。（五）病例或接触者的医学观察原则：对病例周围存在感染风险的人群，如家庭成员、托幼机构或学校的同学等，应进行医学观察35天。一旦出现麻痹症状，应及时隔离治疗。(六)需要采集便标本进行检测。采集对象包括病例、接触者。（1）病例便标本采集要求：在医院的配合下，县级疾控机构采集本例AFP病例的便标本。每间隔7天采集1次的粪便标本，直至连续2次标本病毒分离或PCR检测阴性为止。（2）接触者便标本采集要求：县级疾控机构采集5～10名近6周内未接种过脊灰减毒活疫苗（OPV）的接触者的粪便标本。原则上优先采集5岁以下儿童粪便标本。（七）需要开展接种率评估工作。分现有资料评估和快速调查两部分。（1）现有资料评估：根据既往接种数据及资料，初步估算脊灰疫苗接种率。（2）接种率快速调查：迅速在病例所居住村（居委会）进行接种率普查，同时在病例所在乡（镇、街道）及邻近乡（镇、街道）每个乡级单位至少调查30名5岁以下儿童，并在县城流动儿童聚集地调查30名5岁以下儿童。（八）需要开展AFP病例主动搜索工作，分医疗机构主动搜索和社区主动搜索两部分。（1）医疗机构的AFP主动搜索：对病例所在县（区）及邻县（区）的各级5各类医疗机构开展AFP病例主动搜索。查阅近2年医疗机构相关科室的门诊日志、出入院记录或病案等，调查有无漏报AFP病例，并记录主动搜索结果，跟踪漏报病例诊断情况。（2）社区AFP病例主动搜索：在病例所在县（区）及邻县（区）开展AFP病例包括目前残留麻痹病例的社区搜索工作。（九）应急补充免疫的开展原则？省级卫生行政部分根据风险评估的结果，决定是否开展脊灰疫苗应急补充免疫活动。开展补充免疫的地区、目标人群、时间和轮次、间隔应根据实际情况综合评估后决定。（十）事件应急响应终止条件：在AFP监测系统保持高敏感性的基础上，本次事件VDPVs病例麻痹3个月后无新发病例，可结合脊灰病毒环境监测、人群脊灰抗体水平调查结果，经综合风险评估后可终止应急响应。结束应急响应后，仍需继续加强维持无脊灰工作。6题3一起麻疹暴发疫情的调查处理一、背景2015年3月18日某乡卫生院的防保人员接到本院门诊医师报告，发现5例疑似麻疹患儿，患儿已入院治疗。该乡卫生院的防保人员在发现疑似麻疹病例后，应首先采取什么措施？为全面了解疫情，请制定一套调查方案；针对该疫情的控制，请简述应采取的控制措施。二、考察内容麻疹暴发疫情的识别和报告；麻疹暴发疫情的调查步骤；麻疹暴发疫情的控制措施；三、答题要点1.麻疹暴发疫情的识别：麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然出现较多的麻疹病例。现阶段出现以下任一种情况即应视为麻疹暴发。⑴以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例，或以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例。⑵以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。⑶上一年度麻疹发病率5/100万的县，发现单例麻疹病例。2.麻疹暴发疫情的报告：已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告，同时在24小时内寄出传染病报告卡；对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须6小时以内，农村必须12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时在24小时内寄出传染病报告卡3.麻疹暴发疫情现场流行病学的调查步骤：⑴调查前准备（人：成立由医疗卫生人员组成的调查小组，可以请求上级予以支持；财：积极争取所需经费；物：安排车辆、携带调查表和采集标本的物品等）。⑵初步了解、核实疫情7⑶验证诊断，确定调查区域（所有的村、有病例的村或有病例的学校等）和方法（包括是否主动搜索患者等）。⑷定义、计数和调查病例（调查所有疑似麻疹病例，至少采集5份血清标本并送检，调查暴发因素包括：传染源、人群免疫状况、历年的疫情等）（5）整理分析资料（确定人群、时间、地点三间分布特征）⑹提出假设⑺通过分析验证假设⑻再推敲、修正和再检验假设⑼实施控制措施⑽调查结果交流4.麻疹暴发控制措施：应在疫情初期尽早落实，并根据新的疫情调查结果不断调整。⑴一般措施①病例管理对麻疹病人应进行对症治疗和防治并发症。麻疹病例应自前驱期出现卡他症状时开始隔离至出疹后4天，并发肺部感染的应隔离至出疹后14天。疑似病例未确诊之前，按确诊病例进行隔离。②接触者管理接触者在接触传染期麻疹病例后应进行医学观察，观察期限到最后一次接触后21天，在此期间避免与其他易感者接触。③感染控制对麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风，与病例近距离接触须带口罩，接触后要及时洗手，易感者须及时接种麻疹疫苗。收治麻疹患者的医疗机构必须具备隔离条件，在麻疹暴发期间要实施更严格的感染控制，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊，防止在门诊输液室等区域造成交叉感染。④加强监测落实疫情报告、主动监测等制度，及时发现并报告疑似麻疹病例。做好暴发地区疑似麻疹病例的主动搜索，8⑤风险沟通麻疹暴发期间应做好舆情监测，在负面消息或虚假信息广泛传播之前，及时、主动与媒体沟通，向公众传递正确信息，避免恐慌和误解，积极采取正确的个人防护措施，配合疫情防控工作。如开展麻疹疫苗群体性接种，应提前做好社会动员，告之发生麻疹疫情的信息、疫苗接种的目标人群、接种时间及地点等信息，取得媒体及社会的理解，及时为目标人群接种疫苗。⑵免疫措施①常规免疫发生麻疹暴发的地区应针对疫情所暴露出来的问题，加强常规免疫工作。②应急接种A开展时间：应急接种应尽快开展，对密切接触者的接种尽量在暴露后72小时内完成。对社区内开展应急接种，应在尽可能短的时间（如一个最短潜伏期内）内完成（争取3天内接种率达到95%以上）。B覆盖年龄组：目标人群的选择需要依据人群免疫状况评估、年龄别罹患率等资料综合分析确定。应特别关注常规免疫服务难以覆盖的人群、上次强化免疫未覆盖儿童、医院和其他卫生机构的工作人员等。当发生暴发的人群以成人为主时，建议可覆盖至1978年之后的出生队列。C开展区域范围：应急接种开展的区域范围可根据麻疹疫情规模和扩散风险评估结果综合确定。当在集体单位发生暴发疫情，应对该集体单位内所有人员的免疫状况进行评估，开展该单位全人群的应急免疫或查漏补种。当病例在自然村、居委会等人口较为分散的场所，应对病例接触者及病例周围易感人群开展应急接种，必要时可跨社区（村）、乡镇、县区开展，并重点关注常规免疫工作比较薄弱、有较多易感儿童的地区。D疫苗种类：在未做出实验室诊断前开展应急接种的，建议采用含麻疹-风疹成分的联合疫苗。在暴发疫情经实验室确诊后，可使用相应单价疫苗或联合疫苗，在条件允许的情况下优先考虑使用联合疫苗。E应急接种的形式：结合麻疹疫情扩散风险评估结果、目标人群既往接种率、免疫史记录质量、目标人群对重复接种的接受程度综合分析，确定选择查漏补种（需核实目标人群既往免疫史及患病史来确定接种对象）或应急接种（无论既往9麻疹疫苗免疫史均接种）。一般地，病例接触者或周边社区人群麻疹疫苗全程接种率较高，且接种记录、登记较为完善时，可对目标人群开展查漏补种；而在流动人口聚集或常规免疫薄弱地区，多数接种对象免疫史不清，应开展应急接种。⑶特定场所防治措施①学校与托幼机构麻疹在学校、托幼机构等集体单位暴发时，病例须暂时离开学校，住院或居家隔离治疗，出疹后4天内避免与易感者接触。病例所在班级应立即开展应急接种，同时对校内所有儿童免疫史进行查验并开展查漏补种，校内工作人员如果无免疫史也应接种含麻疹成分疫苗。如病例数较多、传播风险较大时，对同一地区暂时未受暴发影响的学校与托幼机构的儿童也应考虑开展接种率评估和查漏补种。在发生暴发疫情的学校及周边学校，应开展晨检和因病缺勤病因追查与登记，加强监测，做到早发现、早报告、早调查。教室等环境保持空气流通，开展预防麻疹的健康宣传教育，使师生养成良好卫生习惯，提高防病意识。②医疗机构A防止医护人员感染麻疹并成为传染源造成医源性传播。B