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中国人民解放军成都血站成都军区总医院输血科1朱国标中国人民解放军成都血站WHO提出的血液安全四大战略在所有地区建立良好的、受国家控制的、具有质量管理体系的输血服务机构；只从低危人群的志愿无偿献血者中采集血液；对所有捐献的血液进行输血传播疾病的筛查，并进行血型和相容性试验，血液成分制备须符合GMP规范；通过临床上血液的合理使用，减少不必要的输血，真正做到只给需要输血的病人输给需要的血液成分。2中国人民解放军成都血站给需要输血的病人输给需要的血液成分•核心是需要不需要输血•不需要输血的病人你给其输了血，就是不合理用血•需要输血有两个前提：一是不能用其它治疗手段达到治疗目的；二是病员本身失代偿•让需要输血的病人能够输上血，这是合理用血培训的目的中国人民解放军成都血站3目的希望各位同行能认识到目前临床用血非常紧张这一状况在目前临床用血很紧张这一前提下，仍存在相当比例的不合理用血希望各位领导能够重视临床用血，加强本单位临床用血管理健全本单位临床用血管理制度，充分发挥管理者职能，对临床用血情况定期检查和评估希望临床医师能手下留情，申请临床用血时多考虑一下中国人民解放军成都血站4讲座主要内容一．国内用血形势二．血液资源现状三．血站向临床提供合格血要经过哪些流程四．不合理用血情况五．不合理用血产生的原因分析六．降低不合理用血比例的建议中国人民解放军成都血站51.血荒呈逐年加重的趋势：2005年以前血荒偶尔在个别地区出现；2006-2008年在全国多个省市出现季节性血荒；2009年以来血荒逐步严重，在春秋季节亦频繁出现。2.血荒严重程度发达地区重于欠发达地区，大城市重于中等城市。主要是因为大城市集中了半数以上的医疗资源。中国人民解放军成都血站6一、国内用血形势：紧张3.临床用血上升幅度高于采血量上升的幅度。年采血量增加幅度约5~10%，而年用血需求量增加的幅度约10~25%。明显求大于供。4.全国初步形成了血液调剂体系，对应付突发事件和区域性血荒取得了良好成绩，但总体用血形势偏紧。寒暑假期间最为严重。5.自体输血比例偏低。全国多数地区仅1%左右。中国人民解放军成都血站7一、国内用血形势：紧张临床用血总体趋势•紧张•越来越紧张•淡季（寒暑假）用血困难不可避免•对医院限制用血总量、对病员实施互助献血将会作为缓解用血紧张的手段，经常使用中国人民解放军成都血站8中国人民解放军成都血站9上海市2010年度各区县（含部队）临床用血计划量序号区县临床用血计划量1黄浦区35714.432卢湾区36150.933徐汇区66075.434长宁区8312.95静安区28023.36普陀区18556.17闸北区15241.618虹口区20866.649杨浦区23672.8510宝山区1037911闵行区14584.9212嘉定区649913浦东新区38889.24（其中南汇地区）8584.514奉贤区688715松江区805116金山区843917青浦区5247.718崇明县7430.219部队医院66748.61合计425770血荒相关信息•在网上可以搜索到329000条•几乎覆盖全国各大中城市•其中以武汉、南京、上海、北京、广州、重庆、济南等报道最多•涉及最多的是红细胞制品中国人民解放军成都血站10今年“血荒”最严重（来源:湖北日报记者唐晓安2010-03-15）冬夏季节，武汉等地医疗机构临床用血紧张已见怪不怪，且一年比一年严重。武汉血液中心有关负责人介绍，一直处于警戒状态，今年从去年11月中旬起，武汉血液库存就处于紧急状态，特别是A型和O型红细胞，2月份血液库存量更是创下历史最低，最紧急的时候，全市库存量只能用一天半。“血荒”直接导致大量手术推迟。春节过后，记者调查江城多家医院，二月平均有超过三成的手术被迫延期。其中同济、协和、人民、中南医院等手术用血大户，手术推迟量更突出：2月下旬，同济医院每天存血量仅20至30个单位（每单位200毫升），只能满足1/4的手术需求；人民医院骨科以前每天有十几台手术，而当时只能做四五台。手术时间推迟，对病人意味着病情进一步加重，住院经济负担加重；对医院而言，意味着病床周转期延长，新入院病人无法入住；对手术医生而言，积压的手术量加大集中手术劳动强度，增加手术风险系数。中国人民解放军成都血站11国内外常规成份输血概况上海:红细胞33.16%血小板28.43%血浆34.25%冷沉淀2.91%白细胞0.18%全血1.08%日本：红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.09%全血1.88%美国：红细胞42.89%血小板39.96%血浆11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%2009年部分大医院用血情况中国人民解放军成都血站13红细胞（U）血浆（U）总量（吨）华西医院554005500017四川省医院24600160006南京军区总医院29000290008.7广州军区总医院22000260007兰州军区总医院13000130003.9西南医院320007020013.42成都军区总医院14339299235.86中国人民解放军成都血站14年度20022003200420052006200720082009用血人数1,0169431,1691,3071,5662,2112,7453,668总用血量6,7079,74614,15115,47518,21030,17239,99156,820人均用血量6.610.12.111.811.613.614.615.5成都军区总医院近10年用血（U）量的变化中国人民解放军成都血站15合计(U)0.010,000.020,000.030,000.040,000.050,000.060,000.02002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年坐标轴标题2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年合计(U)6,706.69,746.014,150.715,475.418,209.530,171.540,626.059,254.4200-2009年用血量(U)的变化人平均用血量（U）的变化中国人民解放军成都血站162002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年平均用血量6.600410.335012.105011.840411.628013.646114.568715.4908红C平均量2.1853.8783.5013.3573.1633.1343.9764.018血浆平均量2.1082.6153.5174.2435.8358.5558.1428.1560.00002.00004.00006.00008.000010.000012.000014.000016.000018.0000用血量（U）用血快速增长的原因分析•病人收治数的大幅上涨•医疗技术的进步许多重病生存期显著延长手术禁区不断被打破血液治疗技术不断进步•不合理用血仍占有较大比例•大量用血（800U）个案明显增多•医生缺乏良好培训中国人民解放军成都血站17刚性需求在增加•武汉医疗机构临床用血紧张，主要集中在隆冬和炎夏季节。省卫生厅血液管理中心原负责人舒方平分析，隆冬和炎夏季节，街头行人少，加上团体献血主力大学生正值寒暑假，采血量大减，可临床用血需求正值高峰期，由此造成严重失衡。去冬今春以来，荆楚持续低温雨雪，加之以往情人节前后是献血旺期，而今年同期恰逢春节及冰雪天气，采血量较往年大减。舒方平介绍，近年来，省卫生厅不断加大无偿献血工作力度，血液保障能力不断增强。去年，全省采集血液150.83吨，较上年度增长8.6%，无偿献血率首次达到100%，均创出历史最高水平。而医疗机构临床还频频出现用血紧张，其深层次原因是不断增长的刚性需求。舒方平介绍，随着国家保障体系不断健全，新农合、城镇职工医保覆盖面不断扩大，保障水平不断提高，加上大病救助、新农保等惠民政策的出台，人们就医潜在需求增长。就拿新农合住院报销来说，封顶线近年不断提高，已增至3万元，今年将不低于4万元。中国人民解放军成都血站18大型医院在武汉扎堆•“从整体来看，全省医疗机构临床用血保障良好，用血季节性紧张主要集中在武汉。”舒方平介绍，这与全省大型医疗机构主要集中在武汉有关。统计显示，目前全省医疗资源最好的三级医院有63所，其中武汉市占29所。同时，同济、协和年门诊量均突破200万人次，每天手术量不下百台。业内人士认为，武汉像同济、协和、人民、中南、广州军区武汉总医院等名医名院扎堆，在全国少见，这又吸引了全国各地患者慕名来此求医。同时，国家和我省不断出台促进医疗机构发展新政策，医疗机构改扩建，民营医院如雨后春笋般出现，也导致武汉医院住院量进一步增加，临床用血也自然增加。据悉，武汉市血液中心承担武汉市辖区内医疗机构的临床用血供应任务，目前，年采供血量达44吨，供血量约占全省三分之一，但采血增长量达不到临床用血增长速度。业内人士认为，江城“血荒”频现，对武汉市打造“中部医都”将造成不利影响。中国人民解放军成都血站19自体输血情况•上海每年用血量合计为七十二吨，位居中国第一。其中，自体输血仅占输血总量的百分之一，与世界发达国家自体输血平均的百分之二十至百分之四十的比率相去甚远。•全国自体输血开展较好的只有北京，部分医院达到了20%水平。中国人民解放军成都血站20•献血人群仍以大学生、军人和市民为主。•献血人数上升幅度低于用血需求上升幅度。•成分献血尚未社会普遍接受。机采血小板供应严重不足。•县乡级缺乏永久性献血点。•部分献血满800ml的献血者不愿再献。•互助献血被许多地区作为缓解用血紧张的手段。中国人民解放军成都血站21二、血液资源现状：不乐观国内外献血情况（2007）•高收入国家每1000人的平均献血率为45.4。相比之下，中等收入国家每1000人的平均献血率为10.1，低收入国家为3.6。如果一个国家有1%到3%的人口献血，就将足够满足本国需求。但在77个国家，献血率仍不到1%。•血液需求是个普遍性问题，但就获得安全血液的程度而言，发展中国家和发达国家之间存在极大的不平衡。据估计，要满足一个国家的最基本血液需求，通常至少必须有1%的人口（每千人中10人）捐献血液，而拥有较先进卫生保健系统的国家对该比率有更高的要求。•在2007年全球献血总人次为8540万次。•我国属于献血人数不足总人口的1%的地区。中国人民解放军成都血站22用血量的变化•1997年《中华人民共和国献血法》颁布时我国临床供血量为800余吨，到2008年全国临床供血量达到了3100多吨。中国人民解放军成都血站232009年浙江省无偿献血工作情况：•无偿献血总人次数达603035人次，与上一年同期相比增长了9.42%；•无偿献血量达182吨，比上一去年同期增长了7.68%；•临床用血量达：2003398（单位），比上一年同期增长了8.01%；•机采成分达40080人次，比去年同期增长15.6%。•浙江省全省人口5116万。中国人民解放军成都血站24四川省采供血系统自愿无偿献血者变化情况2000年1602702001年1680322002年2189802003年3011932004年3226042005年3382792006年3491212007年351136•注：2000—2005年数据由四川输血协会提供；2006、2007年为不完全统计数据中国人民解放军成都血站25成都市献血情况•无偿献血人次由2004年的9.5万人次上升到2009年的15.3万，增加了60%。•2009年献血总量达50.4吨，比去年同期增长20.8％；•2009年自愿捐献机采血小板6252人次，采集机采血小板8112袋。中国人民解放军成都血站262002-2009年解放军成都血站接受无偿献血情况20022003200420052006200720082009部队献血人数25003046397143564517452459207955地方献血人数8524535434234745714293527合计25853291432546984864498