甘肃省道路运输业营运车辆年度审验申报表

甘肃省道路运输业营运车辆年度审验申报表申报日期：年月日联系电话：业户名称道路运输经营许可证号车辆号牌道路运输证号证件有效期业户基本情况是否发生变化客车营运线路车辆类型□客车□货车□普货□危货□槽罐车□教学车辆营运类型□400Km以上□高速公路客运□旅游客运□危险货物运输□其它驾驶员驾驶证号从业资格证号乘务员押运员从业资格证号序号审验内容审验记录审核人1公安车管部门对车辆检验是否合格□是□否2经核准的车辆技术等级□一级车□二级车□三级车3车辆违章记录□有□无4车辆机构和尺寸是否发生变动□是□否5车辆定期维护保养是否符合规定要求□是□否6车辆参加综合性能检测评定日期，评定结论是否由机动车综合性能检测机构提供年月日□是□否7客车类型划分及等级评定情况型级8客运车辆和危险货物运输车辆投保承运人责任险情况座（吨）位额度万总额万保险单号：9是否安装通过标准符合性审查的卫星定位系统装置并接入省级监管平台，动态监管违章处理情况□是□否□有□无10卧铺客车是否安装车载视频装置□是□否11车辆必须的应急处理器材、安全防护设施设备和专用车辆标识配备是否齐全、合格□是□否12危险货物运输车辆压力容器或罐式专用车辆罐体是否在检验合格有效期内□是□否审核结论初审意见：初审机关（签章）年月日审验意见：审验机关（签章）年月日